Окситоцин - найбільш відомий досі препарат, який застосовується лікарями-акушерами для посилення скоротливої активності матки при слабкості родової діяльності.
Окситоцин - це складний за структурою гормон. який утворюється в головному мозку і виконує в організмі функції, пов'язані з пологами та лактацією. З головного мозку з потоком крові окситоцин потрапляє до органів-мішеней - матці та молочних залоз, надаючи на них свій вплив. Окситоцин має стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки, підвищуючи її скоротливу активність, а також впливає на лактацію, оскільки, по-перше, незначно посилює секрецію пролактину - гормону, відповідального за вироблення молока, а по-друге, сприяє скороченню міоепітеліальних клітин (клітин , що оточують альвеоли молочної залози, в яких виробляється молоко). Це призводить до "проштовхування" молока з залоз в протоки. Дослідження останніх років показали, що окситоцин до того ж впливає на психоемоційну сферу чоловіків і жінок, викликаючи більш доброзичливе ставлення до інших людей і підвищуючи довіру до незнайомців, і найголовніше, окситоцин бере участь у формуванні прихильності матері до дитини відразу ж після пологів.
Концентрація окситоцину в крові не змінюється в різні фази менструального циклу і мало змінюється в процесі вагітності, залишаючись на невеликому рівні. До кінця вагітності кількість окситоцину збільшується і стає максимальним в нічний час, а вдень знижується, саме тому пологи найчастіше починаються вночі. Під час пологів концентрація окситоцину ще більше підвищується і досягає максимуму до кінця другого і до третього періодів пологів.
Вводиться окситоцин тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно. рідше підшкірно, оскільки при прийомі через рот він швидко інактивується ферментами в шлунково-кишковому тракті. Після внутрішньовенного введення окситоцину утерокінетіческое дію, тобто дію, пов'язане з посиленням активності матки, проявляється вже через 3-5 хвилин і триває приблизно 3 години. При введенні окситоцину вагітним до плоду доходять незначні його кількості, і на плід він не робить якого-небудь значного впливу. В організмі жінки окситоцин швидко руйнується за допомогою однойменного ферменту - окситоцинази, що знаходиться в м'язі матки, молочних залозах і плаценті. Активність окситоцинази протягом вагітності зростає в 10 разів, що дозволяє регулювати концентрацію окситоцину в м'язі матки. Передбачається, що чутливість матки до окситоцину також залежить від кількості специфічних окситоцин-чутливих рецепторів міометрія, яке збільшується протягом вагітності, досягаючи максимуму до початку пологів.
Окситоцин призначається до застосування, по-перше, для ініціації (викликання) і стимуляції родової діяльності за медичними показаннями, тобто в тих ситуаціях, коли необхідно швидке розродження через природні родові шляхи через високого ризику розвитку ускладнень у матері і плоду. Це може статися, наприклад, при передчасному розриві плодових оболонок і відсутності сутичок, оскільки в даній ситуації тривалий (12 годин і більше) безводний проміжок підвищує ризик інфікування матки і плодових оболонок. Обов'язково швидке розродження при важкому прогресуючому гестозе вагітності (стан, яке частіше проявляється появою набряків, білка в сечі, підвищенням артеріального тиску) - при цьому ускладненні вагітності страждає стан і матері, і плоду. Показанням для введення окситоцину є також виражений резус-конфлікт (при цьому в організмі матері виробляються антитіла, які руйнують червоні кров'яні клітини плода). Саме вагітність є визначальним фактором у розвитку цих станів, ефективно лікувати їх можна тільки після пологів. У перерахованих ситуаціях окситоцин використовується тільки, якщо шийка матки вже готова до пологів - розм'якшена, вкорочена, канал її відкритий. Якщо шийка ще не готова, до введення окситоцину використовують різні методи, спрямовані на прискорення дозрівання шийки.
По-друге, окситоцин застосовують для стимуляції або повторного посилення пологової діяльності при ослабленні або припинення скоротливої активності матки, тобто при слабкості родової діяльності. Слабкість пологової діяльності - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота переймів недостатні, тому згладжування шийки матки, розкриття шийного каналу і просування плода відбуваються уповільненими темпами. Первинна слабкість пологової діяльності розвивається з самого початку пологів, а вторинна - після періоду тривалої гарній родової діяльності. Діагностують слабкість родової діяльності по сповільненій динаміці розкриття маткового зіву (менш 1-1,2 см на годину) і по відсутності просування плода по родовому каналу при відповідно розмірів таза матері і плоду. Тривале нерухоме стояння плода в порожнині малого таза може призводити до здавлення м'яких тканин матері з подальшим виникненням у неї сечостатевих або кишково-статевих нориць і до несприятливого впливу на головку плоду аж до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок. Своєчасне призначення окситоцину при слабкості родової діяльності дозволяє уникнути подібних ускладнень.
Протипоказання застосування окситоцину
Але по яким би показаннями ні призначався окситоцин, його застосування можливе лише при адекватному лікарському контролі, причому застосування окситоцину в якості ініціатора або стимулятора пологів може здійснюватися тільки в стаціонарі. При цьому окситоцин вводиться таким чином, що темпи відкриття шийки матки не відрізняються від таких, що спостерігаються при нормальних пологах, так як і для матері, і для плоду надмірна стимуляція скорочень матки вкрай небезпечна. При призначенні окситоцину завжди враховують протипоказання до родостимуляции.
У разі невідповідності розмірів таза і голівки плоду, а також при неправильному положенні плода, коли розродження через природні родові шляхи неможливо - наприклад, при великому плоді, при гідроцефалії (патології головного мозку плода), при поперечному положенні плода, при вузькому тазі, лобному передлежанні - коли головка плоду розташована таким чином, що не може пройти через родові шляхи; припередлежанні пуповини (коли пуповина знаходиться біля виходу з шийки матки) або при її випаданні, оскільки при цьому пологи через природні родові шляхи можуть привести до загибелі плоду, а також при передлежанні плаценти, тому що дана ситуація загрожує розвитком кровотечі і є показанням до кесаревого розтину;
При загрозливому розриві матки, тому що родостимуляция при цьому може сприяти розриву матки, що небезпечно і для життя матері, і для життя плода;
При наявності на матці рубців, в тому числі і рубців після кесаревого розтину і міомектомії (операції з видалення вузлів доброякісної пухлини матки - міоми), тому що можлива неспроможність рубців, а отже, загроза розриву матки;
При наявності перешкод для розродження через природні родові шляхи, наприклад при пухлини шийки матки, атрезії (заращении шийки матки) і її рубцевих змінах, які перешкоджають відкриттю шийки матки;
При наявності даних про підвищену чутливість до окситоцину у даної пацієнтки (є дані про гіперстимуляції матки окситоцином в попередніх пологах);
При незрілої шийці матки.
З особливою обережністю вирішують питання про призначення окситоцину при багатоплідній вагітності і міомі матки.
Вкрай обережно використовують окситоцин і при наявності у плода ознак гіпоксії - недостатнього надходження кисню, так як при використанні окситоцину сутички стають частішими і тривалішими, а під час сутичок значно погіршується кровопостачання плаценти.
Для профілактики ускладнень від застосування окситоцину строго дотримуються дозування препарату і режим введення. Доза, що вводиться окситоцину залежить від показань до його призначення. Для ініціації пологів, як правило, потрібна велика доза, а для посилення переймів - менша. Швидкість введення препарату поступово збільшують з декількох крапель до десятків крапель в хвилину до встановлення енергійної пологової діяльності. При розвитку достатньої родової діяльності швидкість введення розчину окситоцину зменшують до мінімальної підтримуючої дози. Перевагу віддають способам введення за допомогою перфузійних насосів, так званих інфузоматів - спеціальних приладів, що дозволяють точно дозувати лікарські препарати і підтримувати постійну задану швидкість введення ліків.
Протягом всього періоду введення окситоцину для контролю родової діяльності і стану плода акушери визначають силу скорочень матки і частоту скорочень серця плоду. Для цього, як правило, здійснюється безперервний моніторний контроль за допомогою КТГ (кардіотокографії). Кардіотокограф одночасно реєструє на папері частоту, амплітуду сутичок і то, як вони впливають на частоту серцевих скорочень плода. При погіршенні стану плода, яке діагностується по зміні його серцебиття, і при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, а також при неефективності родостимуляции виробляють кесарів розтин.