Онкологія (від грец. Ονκος - «пухлина» і λόγος - «вчення») - розділ медицини, що вивчає пухлини, їх етіологію і патогенез, механізми і закономірності виникнення і розвитку, методи профілактики і лікування.
Пухлина (син. Новоутворення, неоплазія, неоплазма) - патологічний процес, представлений новоствореної тканиною, в якій зміни генетичного апарату клітин призводять до порушення регуляції їх росту і диференціювання.
Всі пухлини поділяють в залежності від їх потенцій до прогресії і клініко-морфологічних особливостей на дві основні групи:
- доброякісні пухлини,
- злоякісні пухлини.
Є 5 класичних особливостей пухлинної тканини: атипизм (тканинної, клітинний), Органоїдність будови, прогресія, відносна автономність і необмежене зростання.
Доброкачественниеопухолі (зрілі, гомологічні) складаються з клітин, диференційованих в такій мірі, що можна визначити, з якої тканини вони ростуть. Для цих пухлин характерний повільний експансивний зростання, отсутствіеметастазов. відсутність загального впливу на організм. Доброякісні пухлини можуть малигнизироваться (перетворюватися в злоякісні).
Злоякісні пухлини (незрілі, гетерологічние) складаються з помірно і малодиференційовані клітин. Вони можуть втратити схожість з тканиною, з якої вони виходять. Для злоякісних пухлин характерний швидкий, частіше инфильтрирующий, зростання, метастазування і рецидивування, наявність загального впливу на організм. Для злоякісних пухлин характерний як клітинний (потовщення і атипизм базальної мембрани, зміна співвідношення обсягів цитоплазми і ядра, зміна ядерної оболонки, збільшення обсягу, а іноді і числа ядерець, збільшення числа фігур мітозу, атипизм мітозу і ін.), Так і тканинної атипізм ( порушення просторових і кількісних співвідношень між компонентами тканини, наприклад, стромой і паренхімою, судинами і стромою і т. д.).
Типи росту пухлин
Залежно від характеру взаємодії зростаючої пухлини з елементами навколишнього тканини:
- експансивний зростання - пухлина росте «сама з себе», розсуваючи навколишні тканини, тканини на кордоні з пухлиною атрофуються, відбувається колапс строми - формується псевдокапсула;
- инфильтрирующий (інвазивний, деструірующім) зростання - клітини пухлини вростають в навколишні тканини, руйнуючи їх;
- аппозіціонний зростання пухлини відбувається за рахунок неопластической трансформації клітин навколишнього тканини в пухлинні.
Залежно від ставлення до просвіту порожнього органа:
- екзофітний зростання - експансивний ріст пухлини в просвіт порожнього органа, пухлина закриває частину просвіту органу, з'єднуючись з його стінкою ніжкою;
- ендофітний ріст - инфильтрирующий зростання пухлини вглиб стінки органу.
Залежно від числа осередків виникнення пухлини:
- уніцентріческом зростання - пухлина росте з одного вогнища;
- мультицентричний зростання - зростання пухлини з двох і більше вогнищ.
Метастазування - процес поширення пухлинних клітин з первинного вогнища в інші органи з утворенням вторинних (дочірніх) пухлинних вогнищ (метастазів). Шляхи метастазування:
- гематогенний - шлях метастазування за допомогою пухлинних емболів, що поширюються по кровоносному руслу;
- лімфогенний - шлях метастазування за допомогою пухлинних емболів, що поширюються по лімфатичних судинах;
- імплантаційний (контактний) - шлях метастазування пухлинних клітин по серозним оболонок, прилеглих до пухлинного вогнища.
- інтраканікулярное - шлях метастазування по природним фізіологічним просторів (синовіальні піхви і.т.д.)
- периневрально (окремий випадок інтраканікулярное метастазування) - по ходу нервового пучка.
Для різних пухлин характерні різні типи метастазування, різні органи, в які відбувається метастазування, що визначається взаємодією рецепторних систем пухлинних клітин і клітин органу-мішені. Гістологічний тип метастазів такий же, як і пухлини в первинному вогнищі, проте, пухлинні клітини метастазів можуть ставати більш зрілими або, навпаки, менш диференційованими. Як правило, метастатичні вогнища ростуть швидше первинної пухлини, тому можуть бути більші за неї.
Вплив пухлини на організм
- Місцеве вплив полягає в здавленні або руйнуванні (в залежності від типу росту пухлини) навколишніх тканин і органів. Конкретні прояви місцевої дії залежать від локалізації пухлини.
- Загальний вплив на організм характерно для злоякісних пухлин, проявляється різними порушеннями метаболізму, аж до розвитку кахексії.
Етіологіяопухолей вивчена не до кінця. В даний момент веде вважається мутационная теорія канцерогенезу. Нижче перераховані основні історично сформовані теорії.
- Вірусно-генетична теорія вирішальну роль у розвитку пухлин відводить онкогенним вірусам, до яких відносять: герпесоподобний вірус Епштейна-Барр (лімфома Беркітта), вірус герпесу (лімфогранулематоз, саркома Капоші, пухлини головного мозку), папіломавірус (рак шийки матки, бородавки звичайні і ларингеальний ), ретровірус (хронічний лімфолейкоз), віруси гепатитів B і C (рак печінки). Згідно вірусно-генетичної теорії інтеграція геному вірусу з генетичним апаратом клітини може призвести до пухлинної трансформації клітини. При подальшому зростанні і розмноженні пухлинних клітин вірус перестає грати істотну роль.
- Фізико-хімічна теорія основною причиною розвитку пухлин вважає вплив різних фізичних і хімічних факторів на клітини організму (рентгенівське і гамма-випромінювання, канцерогенні речовини), що призводить до їх онкотрансформації. Крім екзогенних хімічних канцерогенів розглядається роль у виникненні пухлин ендогенних канцерогенів (зокрема, метаболітів триптофану і тирозину) шляхом активації цими речовинами протоонкогенов, які за допомогою синтезу онкобелков призводять до трансформації клітини в пухлинну.
- Теорія дисгормонального канцерогенезу розглядає як причину виникнення пухлин різні порушення гормонального рівноваги в організмі.
- Дизонтогенетична теорія причиною розвитку пухлин вважає порушення ембріогенезу тканин, що під дією провокуючих чинників може призвести до онкотрансформації клітин тканини.
- Теорія четирёхстадійного канцерогенезу об'єднує всі перераховані вище теорії
Класифікація за гістогенетичної принципом (запропонована Комітетом по номенклатурі пухлин):
- епітеліальні пухлини без специфічної локалізації (органонеспеціфіческіе);
- епітеліальні пухлини екзо- і ендокринних залоз, а також епітеліальні пухлини покривів (органоспецифічні);
- мезенхімальні пухлини;
- пухлини меланінутворюючої тканини;
- пухлини нервової системи та оболонок мозку;
- пухлини системи крові;
- тератоми.
T - tumor
Від латинського слова tumor - пухлина. Описує і класифікує основне вогнище пухлини.
- Tis або T0 - так звана карцинома «in situ» - тобто не проростає базального шару епітелію.
- T1-4 - різна ступінь розвитку вогнища. Для кожного з органів існує окрема розшифровка кожного з індексів.
- Tx - практично не використовується. Виставляється тільки на час, коли виявлені метастази, але не виявлено основне вогнище.
N - nodulus
Від латинського nodulus - вузол. Описує і характеризує наявність регіонарних метастазів, тобто в регіонарні лімфатичні вузли.
- Nx - виявлення регіонарних метастазів не проводилося, їх наявність не відомо.
- N0 - регіонарних метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
- N1 - Виявлено регіонарні метастази.
M - metastasis
Характеристика наявності віддалених метастазів, тобто - у віддалені лімфовузли, інші органи, тканини (виключаючи проростання пухлини).
- Mx - виявлення віддалених метастазів не проводилося, їх наявність не відомо.
- M0 - Віддалених метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
- M1 - Виявлено віддалені метастази.
P, G
Для деяких органів або систем застосовуються додаткові параметри (P або G, в залежності від системи органів), що характеризують ступінь диференціювання її клітин. G (grade) - характеризує ступінь злоякісності. При цьому визначальним фактором є гістологічний показник - ступінь диференціювання клітин. Виділяють всього 3 групи новоутворень.
P (penetration) - параметр вводиться тільки для пухлин порожнистих органів і показує ступінь проростання їх стінки.
Метастаз (від грец. Μετάστασις, «переміщення, зміна положення») - віддалений вторинне вогнище патологічного процесу, що виник переміщенням викликає його початку (пухлинних клітин, мікроорганізмів) з первинного вогнища хвороби через тканини організму. Переміщення може здійснюватися через кровоносні (гематогенні метастази) або лімфатичні судини (лімфогенні метастази), або всередині порожнин тіла (імплатаціонние метастази - наприклад, в черевній або грудній порожнині). Процес утворення метастазів називається метастазуванням.
У більшості випадків це поняття застосовується до злоякісних новоутворень, проте може зрідка використовуватися і для інших процесів, наприклад гнійного запалення при сепсисі.