Оперативні методи лікування переломів гомілки. Засоби фіксації перелому гомілки
Для остеосинтезу переломів гомілки застосовують блоковані стрижні апарати зовнішньої фіксації, пластини, гвинти. При складних переломах в деяких випадках застосовують комбіновані методи лікування: цвях без розсвердлювання медуллярного каналу з додатковою зовнішньою або внутрішньою фіксацією малогомілкової кістки і фрагмента заднього краю, зовнішню фіксацію великогомілкової кістки і додатковий остеосинтез пластиною малогомілкової кістки, остеосинтез пластиною і апаратом зовнішньої фіксації
У разі нестабільних переломів діафіза великогомілкової кістки, зміщеного перелому малогомілкової кістки з розривом метЬгапа interossea і супутнім забоєм м'яких тканин по медіальної поверхні додатково до стрижня слід застосовувати апарат зовнішньої фіксації або фіксацію малогомілкової кістки пластиною.
Якщо лінія перелому великогомілкової кістки доходить до гомілковостопного суглоба, то перед введенням цвяха дистальную лінію перелому фіксують гвинтами. Це, беручи до уваги тяжкість перелому діафіза, гарантує спочатку високу стабільність при хорошій анатомічної репозиції, а також ідеальне відновлення довжини і осі. При деяких метафізарний переломах із забоєм м'яких тканин перелом проксимального відділу великогомілкової кістки фіксують апаратом зовнішньої фіксації, а малогомілкову кістка - 1/3-трубчастої пластиною.
Таким чином досягають хорошою репозиції і стабільності фіксації. Як тільки рани м'яких тканин в області дистального відділу гомілки гояться, апарат зовнішньої фіксації видаляють і виконують биомеханически оптимальний метод фіксації.
Остеосинтез гвинтами виконують при довгих ротаційних переломах. коли лінія перелому вдвічі більше діаметра кістки, і у дітей і юнаків. Молодим пацієнтам після остеосинтезу краще накладати гіпс до стегна.
Невідкладно операцію роблять при відкритих переломах і переломах з важким закритим пошкодженням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервів, при загрозі або виникненні компартмент-синдрому. Все дру. Гії переломи оперують по можливості протягом перших 6-8 год. Первинний остеосинтез до розвитку фази набряку для переломів діафіза гомілки найбільш сприятливий, так як репозиция є легкою, а стабілізація перелому відбувається під захистом м'яких тканин.
При відстроченому прийомі пацієнта в клініку можна виконати вторинну операцію після спадання посттравматичного набряку, приблизно через 5-10 днів після травми.
При незадовільному консервативному лікуванні рішення про остеосинтезе має бути прийнято по можливості завчасно, протягом 4-6 тижнів, щоб лікування перелому було своєчасним, без шкоди для функції.