Чума - зооантропонозная природно-осередкова бактеріальна інфекційна хвороба, що супроводжується високою летальністю і можливістю епідемічного розповсюдження.
Збудник чуми - грам поліморфна нерухома бактерія Yersinia pestis сімейства Enterobacteriaceae роду Yersinia. Має високу стійкість у зовнішньому середовищі: в різних субстратах виживає від 30 днів до 6 - 7 місяців. Добре переносить низькі температури, заморожування; чутливий до висушування, нагрівання, швидко руйнується під дією дезінфікуючих засобів.
Летальність залежить від клінічної форми, терміну початку лікування і становить від 10 до 50%.
§ знаходження в попередні захворювання 6 днів в поле, степи, пустелі, горах, де є природні осередки чуми;
§ участь у прирізці хворого верблюда або догляду за ним, обробка верблюжого м'яса;
§ полювання на території природного вогнища чуми на бабаків, ховрахів, тарбаганів, зайців, дрібних хижаків (тхір, ласка);
§ зняття шкурок і оброблення тушок гризунів і хижаків, здобутих на території природних вогнищ;
§ догляд за хворими чумою (або тісний контакт з ним);
§ участь в ритуалі похорону померлого.
Природні вогнища чуми існують на всіх континентах, окрім Австралії і Антарктиди, і займають приблизно 6-7% території суші. В Азії, Африці, Північній і Південній Америці і на океанських островах налічується близько 50 держав, на території яких виявлені або передбачається наявність природних вогнищ чуми. В Африці природні осередки охоплюють окремі регіони північної, західної, екваторіальній і південній частин континенту. В Азії ензоотичних по чумі території розташовані в ряді країн Південного (Індія, Непал), Південно-Східного (В'єтнам, М'янма, Індонезія, Таїланд, Камбоджа) і Східного (Монголія, Китай) регіонів. Природна вогнищевою в Америці відзначена в 15 штатах США, в 2 штатах Канади і в 1 штаті Мексики. У Південній Америці природні осередки зареєстровані в 6 країнах (Аргентина, Болівія, Бразилія, Еквадор, Перу, Венесуела) і на Гавайських островах. На території СНД налічується 43 автономних природних вогнища чуми, розташованих на Південно-ВостокеУкаіни, в Волго-Уральському межиріччі, Казахстані, Середній Азії, на півдні Сибіру, в Забайкаллі, на Кавказі і в Закавказзі.
При будь-якій клінічній формі чуми початок захворювання раптовий, гостре, без продромальних явищ. Сильний озноб, швидке підвищення температури до 38-40 0 С, різкий головний біль, запаморочення, раннє порушення свідомості, безсоння, марення, іноді блювота. Стан неспокою, збудження. У інших хворих - загальмованість, оглушення. Особа почервоніле, одутле, потім стає змарнілим, риси його загострюються. Гіперемія кон'юнктиви. Темні кола під очима. Страдницький вираз обличчя, нерідко повне страху, жаху. Мова обкладений ( «крейдяний мова»), припухлі, нерідко тремор. Сухість слизових порожнини рота. Зів гипереміровані, мигдалики можуть бути збільшені. Швидко наростають явища серцево-судинної недостатності. Через добу розвиваються характерні для кожної форми ознаки хвороби.
Бубонна форма (найбільш часта) - бубон різко болючий, щільний, спаяний з навколишньою підшкірної клітковиною, нерухомий, погано контурованих, максимум розвитку його - 8 - 10 днів, температура тримається 6 - 8 днів, загальний стан важкий.
Шкірна, кожно-бубонна зустрічаються порівняно рідко. При шкірній формі, що переходить зазвичай в шкірно-бубонна, виявляються зміни у вигляді некротичних виразок, фурункула, геморагічного карбункула. Розрізняють швидко змінюються стадії: пляма, папула, везикул, пустула. Виразки при чумі на шкірі відрізняються тривалістю перебігу, загоюються повільно, утворюючи рубці
Первинно - легенева - на тлі перерахованих ознак з'являються болі в грудній клітці, задишка, марення, кашель з'являються з самого початку хвороби, мокрота часто піниста з прожилками червоної крові; характерна невідповідність між даними об'єктивного обстеження легенів і загальним важким станом хворого. Тривалість хвороби 2 - 4 дня, без лікування - 100% летальність.
Септическая - рання тяжка інтоксикація, різке падіння артеріального тиску, крововилив на шкірі, слизових, кровотеча з внутрішніх органів, надзвичайно важкі загальні симптоми захворювання і швидка смерть.
Кишкова форма - зустрічається вкрай рідко. На тлі високої температури і вираженій інтоксикації хворі скаржаться на болі в животі, блювоту з домішкою крові і рідкий стілець з домішкою крові. Без своєчасно розпочатого лікування захворювання закінчується летально.
Примітка. не виключена можливість розвитку чумного менінгіту з тяжким перебігом, що закінчується несприятливим результатом. Широке застосування антибіотиків, що змінюють клінічну картину чуми, може привести до появи стертих і атипових форм хвороби.
Жовта лихоманка - зооантропонозная природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба, що характеризується двофазним плином, геморагічним синдромом, ураженням печінки та нирок.
Існують дві епідеміологічні форми жовтої лихоманки - зоонозних (джунглевої, сільська, природно-осередкова, де джерело збудника - мавпи) і антропонозная (міська, де резервуар інфекції - людина).
Збудник - РНК-вірус із сімейства Flaviviridae, роду Flavivirus.
Летальність становить 5-10%, але може підвищуватися до 25-40%, при важкій формі - до 80%.
§ перебування в країнах Африки, Центральної і Південної Америки, при відсутності в анамнезі відомостей про щеплення проти цієї інфекції;
§ знаходження на транспортному засобі, наступного із зазначених вище регіонів світу;
§ вантажно-розвантажувальні роботи в морському порту або аеропорту, на транспорті, який прибув з ендемічних країн при наявності в трюмах, вантажних відсіках комарів - специфічних переносників збудників жовтої лихоманки.
Хвороба ендемічна на великих територіях Південної і Центральної Америки, Центральної, Західної і почасти Східної Африки в зоні вологих тропічних лісів.
Раптове, гострий початок, сильний озноб головні і м'язові болі, висока температура - за 1-2 дня підвищується до 39 - 40 0 С. Хворі неспокійні, стан їхній важкий, настає нудота, болісна блювота. Болі під ложечкою. Через 5 днів після короткочасного падіння температури і поліпшення загального стану настає вторинний підйом температури, з'являється нудота, блювота жовчю і носова кровотеча. У цій стадії характерні три сигнальних ознаки: жовтяниця, крововиливи, зменшення виділення сечі (гепатонефротоксическим стадія з геморагічними проявами (кровотечі з носа і ясен, "чорна" блювота, кров (стара або свіжа) в калі, жовтяниця, анурія, прогресуюча протеїнурія, уремічна кома, гіпотонія, шок). Смертельний результат через 10 днів від початку захворювання.
Холера - гостра бактерійна інфекційна хвороба з діарейним синдромом, порушенням водно-сольового обміну, зневодненням, токсикозом.
§ знаходження в попередні захворювання 5 днів в неблагополучному щодо холери населеному пункті, районі, іноземній державі;
§ догляд за хворим діареєю;
§ використання для пиття незнезараженої води або використання для купання та інших потреб води відкритого водоймища;
§ вживання в їжу слабосоленої риби домашнього виготовлення, креветок, раків, крабів, морської капусти та інших продуктів з недостатньою термічною обробкою;
§ вживання в їжу овочів і фруктів, привезених з неблагополучних по холері районів;
§ роботи, пов'язані з експлуатацією відкритих водойм (водолази, рибалки), обслуговуванням каналізаційних і водопровідних споруд.
Ендемічними по холері регіонами є деякі країни Азії, Африки, зареєстровані замети в країни Азії, Африки, Європи, Америки та Австралії з Океанією.
Легка форма - втрата рідини до 3% власної ваги (дегідратація 1 ступеня), зустрічається в 85% випадків. Початок хвороби - гостре бурчання в животі, послаблення стільця 2 - 3 рази на добу, може бути 1 - 2-х кратна блювота. Самопочуття хворого не порушується, зберігається працездатність, скарги на сухість в роті і підвищену спрагу. Тривалість хвороби 1-2 дня.
Середня форма - втрата рідини 4-6% власної ваги (дегідратація 2 ступеня) зустрічається в 14% випадків. Початок раптовий: бурчання в животі, невизначені, неінтенсивні болю в животі, потім рідкий стілець до 15 - 20 разів на добу, який швидко втрачає каловий характер і запах, зеленої, жовтої і рожевої забарвлення рисового відвару і розведеного лимона, дефекація без позивів, нестримна (за один раз виділяється 500 - 1000 мл. характерно збільшення стільця з кожної дефекацією). Пронос не супроводжується болями в животі, тенезмами. Разом з поносом з'являється блювота, їй не передує нудота. Розвивається різка слабкість, з'являється невтомна жага. Відзначається ціаноз губ, язик сухий голос сиплий. Розвивається загальний ацидоз, зменшується діурез. Падає кров'яний тиск.
Важка форма - розвивається при втраті рідини 7-10% від маси тіла (дегідратація 3 ступеня). Клініка типова: різке схуднення, запалі очі, сухі склери, тургор шкіри різко знижений, шкірна складка НЕ розправляється. У хворих частий, рясний, водянистий стілець, блювота, виражені судоми м'язів. Відзначається падіння артеріального тиску. Пульс слабкий, частий. Задишка, ціаноз шкірних покривів, олігурія або анурія. Мова сухий. Бурчання в животі, легка болючість в епігастрії і околопупочной області. Хворі скаржаться на резчайшая слабкість, невтомну спрагу.
Втрата рідини, що досягає 8-10% від ваги тіла хворого, а також сольовий дефіцит призводять до розвитку стану, відомого як алгід. При алгід падає артеріальний тиск аж до його зникнення. Пульс відсутня, різка задишка (до 50-60 в хв). Виражений загальний ціаноз шкірних покривів, судоми м'язів кінцівок живота, особи. Олігурія, а потім анурія. Афония. Температура тіла до 35,5 0 С. Шкіра холодна, тургор її різко знижений, виражений симптомом "рука прачки". Обсяг стільця зменшується до припинення. При проведенні негайної регидратации знову з'являється частий стілець і може бути блювота. У периферичної крові збільшення числа еритроцитів, лейкоцитів, гіпокаліємія.
Примітка: Особливу діагностичну труднощі представляє безсимптомний вибриононосительство. Виявлення носіїв ґрунтується на позитивних результатах бактеріологічного дослідження, причому присутність вібріонів у випорожненнях носія не постійно.
Лихоманка Ласса - зоонозних природно-антропургіческіе вірусна особливо небезпечна інфекційна хвороба, характеризується лихоманкою, інтоксикацією і явищами геморагічного діатезу, порушеннями з боку центральної нервової системи.
Вірус Ласса - РНК-вірус із сімейства Arenaviridae. Вірус Ласса не має відомого переносника серед членистоногих.
Летальність від 1-2 до 16%.
§ перебування в країнах Західної і Центральної Африки (в сільській місцевості);
§ догляд за хворим (або контакт) геморагічної лихоманки, які прибули з-за кордону;
§ участь в ритуалі похорону померлого від геморагічної лихоманки прибув із Західної та Центральної Африки.
В даний час ендемічними є деякі країни Західної (Сьєрра-Леоне, Нігерія, Сенегал, Малі, Гвінея, Ліберія) та Центральної (Демократична Республіка Конго, Буркіна Фасо, ЦАР) Африки.
У ранньому періоді симптоматология часто неспецифічна, поступове підвищення температури, озноб, нездужання, м'язові болі. На першому тижні захворювання розвивається важкий фарингіт з появою білих плям або виразок на слизовій глотки, мигдалин, м'якого піднебіння, потім приєднуються нудота, блювання, діарея, болі в грудях і животі. На другому тижні діарея проходить, але болю в животі і блювота можуть зберігатися, нерідко запаморочення, зниження слуху і зору. З'являється плямисто - папульозний висип. При важкій формі наростають симптоми токсикозу, шкіра обличчя і грудей стає червоною, обличчя і шия набряклі. Температура близько 40 0 С, свідомість сплутана, відзначається олігурія. Можуть з'являтися підшкірні крововиливи на руках, ногах, животі. Нерідкі крововиливи в плевру. Гарячковий період триває 7 - 21 днів. Смерть часто настає на другому тижні хвороби від гострої серцево - судинної недостатності. Поряд з важкими зустрічаються легкі і субклінічні форми захворювання.