Планування всіх видів стоматологічного лікування, вибір методу оклюзійної корекції, виготовлення всіх ортопедичних конструкцій, діагностичне сошліфовиваніє і воскове моделювання (wax up), використання методу set up (наприклад, для виготовлення позиционера), монтаж прікусних пристрої для запису готичного кута і визначення центрального співвідношення - далеко не повний перелік показань до застосування артикулятора.
Основні типи артикуляторов
Артикулятори можна поділити на два основних типи в залежності від можливості настройки суглобових і резцових шляхів (1-й тип) і від особливостей пристрою суглобового механізму (2-й тип). До першого типу відносяться среднеанатоміческіе і індивідуально настроюються (частково або повністю) артикулятори, до другого типу - дугові ( «Аrсоn») і бездуговие ( «Non-Arcon») (рис. 1).
Среднеанатоміческій артикулятор має фіксовані суглобові і різцеві кути і може бути використаний при протезуванні беззубих щелеп.
Полурегуліруемие артикулятори мають механізми відтворення суглобових і резцових шляхів, які можна налаштовувати за середніми даними, а також за індивідуальними кутах цих шляхів, отриманим у пацієнта (блоки, здатні фіксувати бічні і передню оклюзії).
Для настройки повністю регульованих артикуляторов необхідні пантографіческіе або аксіографіческіе записи рухів нижньої щелепи (артикулятори «TMJ», «Stuart» і ін.).
Повністю регульована імітація рухів нижньої щелепи передбачає не тільки наявність відповідного артикулятора, але перш за все реєстрацію відповідних даних у пацієнта, тому повністю регульовані артикулятори застосовують в основному при повній реконструкції оклюзії. Замість них на практиці, як правило, використовують частково регульовані індивідуальні артикулятори в поєднанні з отриманими у пацієнта блоками, що фіксують передню і бічні оклюзії, і перенесенням відповідних показань в артикулятор.
а - суглобової кулька розташований знизу від напрямних поверхонь, його руху залежать від рельєфу оклюзійної поверхні зубів ( «ковзний» артикулятор);
б - суглобової кулька розташований в колії, яка обмежує його переміщення в певних межах, рухи нижньої щелепи залежать від встановлених суглобових кутів ( «суглобової» артикулятор).
Суглобової механізм полурегуліруемих артикуляторов може бути двох типів. Перший тип використовують в дуговому універсальному артикуляторі типу «Аrсоn». Він складається з рухомого кульки, що імітує суглобову головку на нижній рамі артикулятора. Суглобова ямка, по якій переміщається кулька, знаходиться у верхній частині його суглобового механізму.
В суглобовому механізмі бездугового артикулятора типу «Non-Arcon» колія для переміщення суглобового кульки розташовується в нижній, а кулька - у верхній частині приладу.
До Артикулятор типу «Аrсоn» відносяться «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar» , «Stratos-200», «Gnathomat» і ін. Суглобова ямка у одних артикуляторов пряма, у інших вигнута відповідно до природного скатом суглобового горбка. Артикулятори типу «Агсоп» мають вільно рухому вісь і рухи нижньої щелепи в них направляються оклюзійними поверхнями зубів. Такі артикулятори універсальні, так як можуть бути застосовані для вивчення оклюзії і природних, і штучних зубних рядів.
Застосовують також артикулятори, в яких саггитальний руху здійснюються як в артикуляторі «Non-Arcon», а трансверсального - як в артикуляторі типу «Аrсоn».
Крім суглобового механізму, артикулятори мають різцеву підставку (тарілочку), в яку впирається різцевий стрижень, що утримує вертикальна відстань між рамами. Ці пристосування використовують для настройки переднього і бічного резцових шляхів при відновленні передніх зубів.
Таким чином, в пристрої артикулятора передбачений задній (суглобової механізм) і передній (різцевий стрижень і різцева підставка) обмежувальні компоненти рухів нижньої щелепи.
Для виготовлення більшості видів ортопедичних конструкцій допустимо використання полурегуліруемих артикуляторов. Суглобовий шлях одних артикуляторов - прямий (наприклад, у «Гнатомата»), інших - зігнутий відповідно до природного скатом суглобового горбка ( «Stratos-200»).
Артикулятори типу «Аrсоn» можуть бути використані при вивченні функціональної оклюзії природних зубів, так як оклюзійні контакти визначаються не суглобовими шляхами артикулятора, як в артикуляторах «Non-Arcon», a навпаки, вони самі впливають на рухи нижньої щелепи, характер ковзають контактів зубних рядів .
Переваги використання артикуляторов типу «Аrсоn»:
- суглобової механізм має змінні модулі і направляючі елементи для індивідуального варіювання форми суглобових ямок і особливостей рухів суглобових головок;
- збільшення межальвеолярной висоти і пов'язане з ним подовження резцового штифта не змінює налаштування суглобових шляхів щодо камперовской (або франкфуртської) горизонталі, яка завжди ідентична з верхньою частиною артикулятора;
- при програмуванні медіотрузіонного руху за допомогою ексцентричних реєстраторів не треба оплачувати подальшу настройку сагиттального суглобового руху;
- відповідність побудови артикулятора анатомії суглоба людини дозволяє краще уявити (зрозуміти) біомеханіку рухів нижньої щелепи.
Всім вищезгаданим перевагам артикуляторов типу «Аrсоn» на практиці раніше протиставляли наступний недолік: необхідно невелике тиск рукою на верхню раму при контролі динамічної оклюзії, так як суглобові головки з нижньої сторони не мають опори і можуть непомітно підніматися, збільшуючи міжальвеолярний відстань при моделюванні протезів.
У конструкціях багатьох сучасних артикуляторов типу «Аrсоn» (наприклад, «SAM 3») передбачається виключення цього недоліку, так як суглобової механізм у них знизу закритий.
Артикулятор «Non-Arcon» має такі недоліки:
- збільшення вертикальних співвідношень щелеп і пов'язане з ним подовження резцового штифта змінює налаштування кута сагітального суглобового шляху по відношенню до камперовской горизонталі, оскільки остання є верхню частину артикулятора, в той час як настройка сагиттального суглобового шляху відбувається по нижній частині артикулятора (конструктивна особливість). Рами артикулятора повинні бути завжди паралельні;
- неможливість зміни форми суглобової головки і суглобового горбка;
- труднощі в установці кутів Беннетта. Якщо цей кут більше 5 °, то по таблиці потрібно змінити кут суглобового шляху, який вже налаштований;
- розташування головки (кульки) у верхній частині, а ямки в нижній частині не відповідають будові природного СНЩС людини, що ускладнює розуміння функції цього суглоба.
Перевага артикуляторов «Non-Arcon» - надійна фіксація головок (кульок) в положенні центральної оклюзії. Однак ці артикулятори складні в налаштуванні на індивідуальну функцію, тому при їх застосуванні суглобові і різцеві кути визначають прікусних блоками в дугових артикуляторах, а потім величини цих кутів переносять в бездуговие артикулятори.