Остеомієліт - гостре або хронічне запалення кісткового мозку, зазвичай поширюється на компактне і губчаста речовина кістки і окістя. Переважний вік -пожілой, можливе виникнення у новонароджених і дітей. Переважаюча підлога - чоловічий.
Гострий гематогенний остеомієліт - золотистий стафілокок, стрептококи. коагулаза-негативні стафілококи, Haemophilus influenzae. грамнегативнімікроорганізми
Остеомієліт хребта - золотистий стафілокок, грамнегативні кишкові палички, мікобактерії туберкульозу, гриби
Остеомієліт при наявності місцевого осередку або судинної недостатності - комбінації аеробних і анаеробних мікроорганізмів
Інфекція протезних апаратів - коагулазаотріцательние стафілококи, золотистий стафілокок, діфтероіди, грамнегативнімікроорганізми.
серповидноклеточная анемія
Внутрішньовенне введення лікарських і наркотичних засобів без дотримання правил асептики
гемодіаліз
Наявність протезного ортопедичного апарату
судинна недостатність
невропатії
Цукровий діабет.
Патогенез і класифікація
гематогенний
Гострий - результат проникнення збудників гнійної інфекції в кістку по кровоносному руслу
Хронічний - результат гематогенного гострого остеомієліту після прориву гною через м'які тканини і обмеження процесу в кістки t Посттравматичний - обумовлений травмою. Вогнепальний - інфекційне ускладнення вогнепального перелому
Одонтогенний - результат проникнення збудників з вогнища запалення, що локалізується в тканинах зуба або пародонта
Первинно-хронічний - характеризується поступовим розвитком і млявим перебігом з переважанням гіперпластичних і склеротичних процесів.
Фіброзний остеомієліт - первинно-хронічний, що характеризується поступовим розростанням в кістковому мозку сполучної тканини з облітерацією кістковомозкового каналу
Флегмонозний остеомієліт - вогнепальний або гострий гематогенний, що характеризується великим поширенням гнійного запалення по костномозговая каналу і некрозом кісткового мозку.
Гематогенна інфекція трубчастих кісток у дітей
Різке підвищення температури тілаДратівливість, слабкість
Обмеження рухів в ураженій кінцівці, набряк і гіперемія тканин над областю ураження, болючість при русі і пальпації, місцеве підвищення температури шкіри.
Гематогенна інфекція хребта у дорослих
поступове початок
Протягом більше нагадує хронічне
Гострий епізод бактеріємії в анамнезі
Гострі системні прояви спостерігають рідко.
хронічний остеомієліт
Незагойна виразка або дренуючих свищ
Приєднання системних проявів означає початок гострого гнійного процесу в кістці або оточуючих тканинах.
Інфекція протезного апарату
Гостра післяопераційна інфекція - підвищення температури тіла, локальний набряк, утворення свища
Хронічна інфекція - дискомфорт в суглобі, набряк, еритема, дисфункція суглоба.
Лабораторні дослідження. При гострому остеомієліті - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Біопсія кістки і кісткового мозку з виявленням мікроорганізму при культивуванні і гістологічного дослідження
Гемокультура позитивна у 50% пацієнтів молодого віку з гострим гематогенним остеомієлітом
Титр AT до тейхоевой кислоті підвищений у пацієнтів з інфекцією, викликаної золотистим стафілококом, тривалістю більше 2 тижнів
Рентгенографія (рентгенологічні прояви при гострому процесі зазвичай з'являються на 10-14 день)
КТ, МРТ
Радіоізотопне сканування: ізотопи техніці, індію, галію.
Системні інфекції іншого походження
Асептичний інфаркт кістки
Інші запальні захворювання шкіри і м'яких тканин
Невропатические захворювання суглобів
переломи
Подагра.
госпіталізація
Постільний режим
Іммобілізація ураженої кінцівки
Антибіотикотерапія протягом 4-6 тижнів (при гострому остеомієліті) або довший (при хронічному остеомієліті)
Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії або приєднання ускладнень.
Лікарська терапія. Антибіотики - в залежності від виду і чутливості збудника
Оксациллин по 500 мг в / в кожні 6 год
Ванкоміцин по 1 г в / в кожні 12 год
Бензилпенициллина натрієва сіль по 2-4 млн ОД в / в кожні 4ч
Піперацилін по 4 г в / в кожні 6 год
Уназин по 3 г в / в кожні 6 год
Кліндаміцин по 600 мг кожні 6 год
Цефал-Золін по 1 г в / в кожні 8ч
Цефтазидим 1 г в / в кожні 8 год
Ципрофлоксацин по 750 мг всередину кожні 12 год.
Дренування і видалення некротизованих тканин
У пацієнтів із судинною недостатністю і важкою гангренозний інфекцією - ампутація.
кістковий абсцес
секвестр
активні свищі
кісткова гранульома
Хронічна флегмона кісткового мозку
патологічний перелом
хронічний сепсис
злоякісна дегенерація
Втрата протезного апарату.
Результати лікування остеомієліту медикаментозною терапією непередбачувані, особливо якщо вона не супроводжується хірургічною санацією
Прогноз захворювання сприятливіший після повного видалення ураженої кістки
Процес загоєння займає зазвичай 6 тижнів.
Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.
Схожі статті