Грижа черевної стінки - це виходження внутрішніх органів (сальник, кишечник) через отвори (слабкі місця) в черевній стінці. Ці місця називаються грижового воротами. На черевній стінці є кілька подібних місць: область пупка (пупкове кільце), середня лінія живота, пахові ділянки по обидва боки, області верхньої третини стегон.
У пахової області є два слабких місця. Одне з них знаходиться в області виходу з черевної порожнини так званого сім'яного канатика (в ньому проходять артерії і вени яєчка і сім'явивіднупротоку).
Це місце називається внутрішнім пахових кільцем. У разі, якщо грижа виходить через це кільце - пахова грижа називається косою. Крім цього, є ще одне слабке місце, розташоване ближче до центру (ближче до сечового міхура). Виявляється пахова грижа у вигляді припухлості або випинання в паховій області (праворуч або ліворуч від лонного зчленування в області пахової складки).
Розміри випинання (грижі) можуть варіювати від розмірів волоського горіха до величезних і збільшуються при кашлі, напруженні, активної фізичному навантаженні. Коса пахова грижа може опускатися в порожнину мошонки. Нерідко пахова грижа супроводжується больовим синдромом. Наявність болю, як правило, вказує на обмеження грижі.
Найчастіше пахова грижа зустрічається у чоловіків. Лікування грижі - тільки оперативне. Операція показана незалежно від розмірів і локалізації грижі. Такі суворі показання обумовлені високим ризиком виникнення небезпечного для життя ускладнення - обмеження грижі.
Види оперативного лікування пахової грижі
Традиційна натяжна пластика
Хірургічне лікування грижі
На сьогоднішній день сформувалося 2 основних напрямки в хірургічному лікуванні гриж. натяжна пластика і ненатяжной пластика.
натяжна пластика
Натяжні види пластики формувалися разом із становленням хірургії як такої. Понад 100 років хірурги розробляли оптимальний спосіб закриття дефектів черевної стінки шляхом стягування і зшивання власних тканин організму в області грижі. У літературі описано як мінімум 300 методик операцій тільки при пахових грижах. які, в свою чергу, принципово діляться на дві групи: пластика передньої стінки пахового каналу і пластика задньої стінки пахового каналу.
Але на сьогоднішній день "золотим стандартом" натяжна пластики в Європі і Північній Америці визнана пластика задньої стінки пахового каналу по Шоулдайсу (E. Shouldice). ВУкаіни ж до останнього моменту немає єдності в тактиці хірургічного лікування ні пахових, ні інших видів гриж. Про це говорять невтішні цифри рецидивів гриж - від 4% до 20%.
Основними недоліками натяжних методик є великий відсоток рецидиву гриж. виражений больовий синдром після операції, тривалі періоди госпіталізації, післяопераційної непрацездатності та реабілітації. В останні десятиліття натяжні методи практично у всіх розвинених країнах були витіснені ненатяжной.
ненатяжной пластика
Хірурги, виконуючи ті чи інші види натяжних пластик власними тканинами, завжди розуміли, що вимушено порушують основне правило хірургії - при зшиванні тканин не повинно бути натягу між ними одна об одну. Чим воно менше, тим міцніше формується рубець, а значить, більш надійна пластика. Щоб уникнути цього, багато років хірурги намагалися закривати дефекти різними матеріалами, як синтетичного походження (різні види тканин, дріт і т.д.), так і взятих з організму (шкіра, фасції і т.д.).
Не знаючи основних законів біологічної приживлюваності, довгі роки хірурги терпіли невдачу. Розвиток і широке впровадження ненатяжной методу в практику хірургічного лікування гриж стало можливим тільки в другій половині 20 століття з розвитком хімічної промисловості і появою особливих синтетичних полімерних матеріалів.
За цей період була доведена абсолютна нешкідливість. інертність і відмінна приживляемость сіток в організмі людини, відпрацьована їх принципова конструкція і внутрішня структура, від якої ця приживляемость залежить. На сьогоднішній день різними виробниками вносяться тільки деякі конструктивні зміни, що покращують характеристики сіток стосовно до тих чи інших завдань.
Операції з використанням синтетичних імплантів
Зараз ненатяжной методи застосовують для лікування більшості видів гриж. Але найбільшого розвитку отримала в хірургії пахових гриж. На сучасному етапі існує 3 основних типи операцій з використанням синтетичних імплантів:
операція Ліхтештейна
Операція Ліхтештейна в більшості країн Західної Європи та Північної Америки визнана "золотим стандартом" ненатяжной пластики. Техніка виконання досить проста:
- шкірний розріз 12-15 сантиметрів
- виділення грижового мішка
- вправлення виділеного грижового мішка в черевну порожнину
- зміцнення грижових воріт великий сіткою з фіксацією її по усіма периметру пахової області
- пошарове ушивання рани
обтураційна герніопластика
Обтураційна герніопластика з використанням модельованих сітчастих імплантів (виробники компанії Bard, Tyco, ETHICON) .Сеткі Perfix Plug також використовуються при операціях з приводу пупкових і стегнових гриж. Це по суті вдосконалена операція Ліхтенштейну, техніка виконання якої ще більш проста і функціональна. Техніка виконання обтураційній пластики з використанням сітчастих імплантів BARD і TYCO:
- Обтураційна герніопластика сіток Perfix Plug або Tyco
- Шкірний розріз 3-4 см
- Виділення грижового мішка
- Виправлено виділеного грижового мішка в черевну порожнину, без його розтину
- Установка обтураційній сітки в паховий канал, що повністю запобігає можливість впровадження в цьому місці очеревини з наступним формуванням грижі
- фіксація сітки
- Зміцнення грижових воріт
- Пошарове ушивання рани з накладенням косметичного шва
