Головна »Діагностика» Пальпація при діагностиці апендициту
Пальпацію живота слід починати ніжно. Руки лікаря повинні бути теплими, оскільки при дотику холодних рук пацієнт буде напружувати м'язи передньої черевної стінки. Пальпацію живота необхідно починати якомога далі від місця найбільшої болючості. Якщо хірург почне пальпацію з того місця, де пацієнт відчуває значні болі, то пацієнт протягом усього дослідження відчуває страх і навіть заважає, весь час напружуючи живіт, намагаючись в якійсь мірі захиститися від очікуваної болю. Найчастіше така ситуація може виникати при обстеженні дітей. Після того як Ви завершите поверхневу методичну пальпацію живота і виявите локалізацію максимальної хворобливості, слід виконати більш глибоку пальпацію. При цьому необхідно визначити не тільки більш глибоко локалізовану хворобливість, а й наявність можливих інфільтративних утворень в животі. Під час пальпації лікар повинен воістину відчувати живіт. Нерідко пальпацію живота проводять побіжно, не приділяючи належної уваги точної локалізації хворобливості. Пальпацію живота необхідно виконувати одночасно з обох сторін і обома руками, пальпіруя, відповідно, праву половину живота пацієнта лівою рукою, а ліву половину живота - правою. Пальпація живота обома руками є найкращим способом виявлення свідомого або довільного напруження м'язів передньої черевної стінки, оскільки люди при всьому бажанні не можуть напружувати прямі м'язи живота тільки з одного боку.
Слід пам'ятати, що існують тільки два надійних симптому гострого апендициту: це локальна болючість і напруження м'язів передньої черевної стінки в правій клубової області. Навіть за відсутності характерного анамнезу захворювання, апетиту, лихоманки, лейкоцитозу або інших класичних симптомів гострого апендициту, якщо у пацієнта є локальна болючість в правої клубової області, то до нього необхідно ставитися як до пацієнта з гострим апендицитом до тих пір, поки не буде виявлено інше захворювання. Однак локальна болючість в правої клубової області нерідко відсутня на самому початку захворювання і не є специфічною ознакою гострого апендициту. Класично у пацієнтів з гострим апендицитом максимальна хворобливість визначається в точці Мак-Бернея (McBurney), яка відповідає основи червоподібного відростка. Якщо не дотримуватися цього принципу, то годі й діагностувати гострий апендицит у пацієнтів з атиповою клінічною картиною. Локалізація підстави червоподібного відростка залишається приблизно постійною, чого не можна сказати про його верхівці. Після того як при пальпації виявлена максимальна хворобливість в правої клубової області, необхідно ще кілька хвилин пальпувати інші області живота, порівнюючи відчуття пацієнта. Виконуючи пальпацію у всіх відділах живота, слід постійно питати пацієнта, боляче йому і в якому місці він відчуває найсильніші болю. Одним з таких місць повинна бути в обов'язковому порядку точка Мак-Бернея (McBurney). Користуючись цією методикою пальпації, завжди можна точно визначити локалізацію найбільшої хворобливості, а не обмежуватися малоінформативною терміном "хворобливість в правому нижньому квадранті живота".
Мимовільне скорочення м'язів або ригідність передньої черевної стінки в правому нижньому квадранті живота є ознакою подразнення очеревини. У ранніх стадіях захворювання може виникати тільки довільне скорочення м'язів. Якщо при пальпації живота пацієнт скорочує м'язи живота, то можна попросити його зігнути ноги в колінах. Цей прийом часто дозволяє виконати адекватну пальпацію живота, і їм не слід нехтувати, особливо при огляді дітей. Скорочення м'язів або мимовільне захисне напруження м'язів передньої черевної стінки є особливо важливим місцевим симптомом, об'єктивно свідчить про розвиток перитоніту і прогресуванні роздратування парієтальної очеревини. При локалізації відростка ближче до задньої стінки живота або глибоко в малому тазі болючість при пальпації живота і захисне напруження м'язів передньої черевної стінки розвиваються рідше. Якщо даний факт не враховувати, то це може привести до затримки хірургічного лікування і підвищення ймовірності виникнення перфорації червоподібного відростка. Під час об'єктивного обстеження в ранніх стадіях захворювання необхідно користуватися різними методами для того, щоб виявити локальну болючість і напруження м'язів передньої черевної стінки в правому нижньому квадранті живота, оскільки ці ознаки є обов'язковою умовою розвитку гострого апендициту.
Л.Найхус, Дж.Вітелло, Р.Конден
"Пальпація при діагностиці апендициту" та інші статті з розділу Діагностика болю в животі