Основні функції підшлункової залози?
Підшлункова залоза - має дольчатое будова орган, велика частина клітин якого виробляють містить лугу і травні ферменти панкреатичний сік, який через спеціальний протоку потрапляє в тонку кишку, в просвіті якої забезпечує переварювання білків, жирів і вуглеводів.
Менша частина клітин синтезує гомони, що регулюють обмін вуглеводів в організмі (інсулін і глюкагон), а також роботу інших органів і систем (соматостатин).
Інсулін полегшує надходження глюкози в клітину, тим самим, знижуючи його рівень в крові, тоді як глюкагон володіє протилежним по відношенню до інсуліну ефектом. Соматостатін пригнічує продукцію гіпофізом гормону росту, а також секреторну і рухову активність органів травного тракту, печінки і підшлункової залози.
Клітини, які виробляють панкреатичний сік, носять назву ацинарних або секреторних, тоді як гормон-що утворюють клітини називаються ендокринними або екськреторнимі.
Найбільш часто в підшлунковій залозі розвивається запальний процес, який може мати як гостре, так і хронічний перебіг, відповідно, гострий іхроніческій панкреатит.
До факторами ризику розвитку запалення в підшлунковій залозі прийнято відносити спадкову схильність, порушення обміну речовин (підвищення вмісту в крові жирів, або гіперліпідемія, ожиріння, як один із проявів порушень жирового обміну), зловживання алкоголем, куріння, супутні захворювання органів травлення, в першу чергу , жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, інфекції (вірусна, бактеріальна глистная), тривалий прийом лікарських препаратів, перш за все гормонів (кортикостероїдів, естрогенів) і деяких антибіотиків (тетрацикліну), аутоімунні захворювання.
Більшість фахівців вважають, що основним етіологічним (що викликає захворювання) фактором (70% всіх випадків) гострого і хронічного панкреатиту є алкоголь.
Близько 10% випадків панкреатиту викликано різними захворюваннями і станами, що характеризуються порушенням відтоку панкреатичного соку (пухлини, пошкодження, фіброз, або надмірне розростання рубцевої тканини, як в самій підшлунковій залозі, так і в прилеглих органах, жовчнокам'яна хвороба з закупоркою загальної жовчної протоки), пористий фіброз (спадково обумовлене захворювання), порушення жирового обміну і підвищення функції паращитовидних залоз, вікові (інволюційні) зміни органу.
У 20% пацієнтів встановити причину розвитку панкреатиту не вдається.
Основні механізми виникнення запалення в підшлунковій залозі
Оскільки клітини, що утворюють панкреатичний сік, складають основну масу тканини підшлункової залози, саме їх пошкодження і визначає характер і особливості перебігу запалення в органі.
В результаті впливу етіологічного фактора розвивається пошкодження насамперед секретують травний сік ацинарних клітин підшлункової залози.
У відповідь на це пошкодження посилюється процес утворення сполучної (рубцевої) тканини і кальцификатов (ділянок рубцевої тканини містить кальцій, який входив до складу панкреатичного соку), які самі по собі можуть ускладнити відтік соку підшлункової залози і посилити пошкодження ацинарних клітин. Ще більше ускладнюють ситуацію утворюються внаслідок зміни властивостей панкреатичного соку внутрішньопротокові білкові «пробки» і конкременти (камені).
Вони сприяють попаданню соку в тканину підшлункової залози, ініціюючи процес її «самопереваріванія» і посилюючи тим самим процес пошкодження. Хронічне запалення характеризується змінюються з різною періодичністю процесами ушкодження тканини підшлункової залози з заміщенням загиблих клітин рубцевої тканиною.
У деяких випадках хронічний панкреатит може протікати без вираженого ушкодження ацінарних клітин. В таких випадків прогресування захворювання в основному відбувається за рахунок розростання сполучної (рубцевої) тканини, «витісняє» залізисті клітини.
У разі хронічного запалення, що характеризується поступовим заміщенням ацинарних клітин рубцевої (сполучної) тканиною, знижується виділення травних ферментів в тонку кишку, що ускладнює процес перетравлення і всмоктування їжі. Цей стан називається зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози.
При прогресуванні запально-рубцевих змін підшлункової залози до внешнесекреторную порушень приєднуються ендокринні (цукровий діабет) - через зниження чисельності інсулін-секретирующих клітин.
Основним проявом запалення підшлункової залози, як гострого, так і хронічного, є біль. Нею, як правило, дебютує панкреатит. саме вона є причиною втрати працездатності страждають цим захворюванням пацієнтів, визначаючи необхідність в амбулаторному, а нерідко (в першу чергу при гострому запальному процесі) і стаціонарному лікуванні.
В даний час фахівці пояснюють появу болю наступними причинами:
- розширення панкреатичних проток внаслідок їх закупорки «пробками» і конкрементами з підвищенням внутрипротокового тиску
- роздратування больових рецепторів знаходяться поза проток травними ферментами, і біологічно активними речовинами, що утворюються у вогнищі запалення
- розтягнення капсули підшлункової залози внаслідок запального набряку і / або
- освіти всередині органу порожнинних утворень (так званих псевдокист), які можуть достігатьгігантскіх розмірів
Найбільш часто появі болю при панкреатиті передує прийом алкоголю, переїдання (жирна, смажена, м'ясна їжа), особливо у вечірній і нічний час. Більш рідкісними пусковими факторами є травма, напад жовчної коліки, надлишкова активність паращитовидних залоз (так званий гіперпаратиреоїдний криз).
Біль найчастіше локалізований верохней частини живота, навколо пупка. Її інтенсивність залежить від ступеня вираженості запального процесу, а тому при гострому панкреатиті біль має найбільшу інтенсивність.
Типовою властивістю болю при панкреатиті є її характер, що оперізує, коли вона відчувається не тільки в животі, а й в спині.
Як правило, біль досить гостра, проте практично ніколи вона не буває короткочасною або переміжною (колікоподібною).
Біль посилюється після їди, прийому алкоголю, в положенні лежачи на спині. Деяке полегшення миє бути досягнуто при відмові від прийому їжі, прикладанні резервуара з льодом на живіт на припупкову область більше зліва, або прийнятті пацієнтом колінно-ліктьового положення.
При хронічному панкреатиті тривалість болю може досить широко варіювати від декількох днів, до декількох тижнів. При пальпації живота в околопупочной лінії зліва від середньої лінії у пацієнта виникає біль, при тому, що живіт залишається м'яким і напруга м'язів черевного преса, як правило, відсутня. Фахівці вважають, що в міру збільшення давності хронічного панкреатиту (більше 10 років) частота появи болю і її інтенсивність знижуються, переходячи в частині випадків у відчуття дискомфорту.
Поряд з болем у пацієнта з панкреатитом можуть виникати відчуття тяжкості в животі, його здуття, нудота. Що не приносить полегшення блювота може зустрічатися як при гострому панкреатиті. так і при загостренні хронічного.
Ще одним прояв панкреатиту може бути пронос (діарея), поява якого провокує (підсилює) прийом їжі.
Запальний процес в підшлунковій залозі може ускладнитися її руйнуванням (некрозом), утворенням заповненої панкреатичним соком, залишками загиблих клітин порожнини (псевдокісти), жовтяницею (порушення відтоку жовчі з печінки внаслідок здавлення загальної жовчної протоки збільшеним внаслідок запалення залозою), скупченням рідини в черевній порожнині ( асцитом).
Лікування хворих на хронічний панкреатит в домашніх умовах залежить від стадії захворювання і повинна бути спрямована на попередження загострення. У періоди ж загострення, особливо панкреатиту з підвищеною екзокринної секрецією, обов'язкова госпіталізація для забезпечення хворому повного фізичного і психічного спокою.
Їжа повинна містити в достатній кількості віта-міни, солі кальцію і фосфору і помірна кількість пова-ренной солі.
Забороняються алкогольні напої, в тому числі і пиво, а також міцний чай, каву, какао, шоколад. Навіть в період ре-місії забороняються холодні напої, вироби із здобного тіста, торти, тістечка.
Їжа завжди повинна бути свіжою, трохи недосоленной. Виключається їжа, що підвищує секреторну функцію же-лудка і викликає здуття кишечника.
Хворим, які страждають на хронічний панкреатит, для попередження загострення захворювання слід систематично займатися лікувальною фізкультурою. Вона помітно; зміцнює центральну нервову систему, регулює процеси травлення, покращує відтік жовчі, панкреатичного соку, нормалізує діяльність кишечника. Нею треба займатися в період ремісії по 30 хвилин щодня.
Спазмолітичну і болезаспокійливу дію надають листя м'яти перцевої, трава сухоцвіту болотної, кореневища і коріння оману високого, трава звіробою звичайного, плоди кропу пахучого, коріандру посівного та ін.
Для зменшення секреторної активності підшлункової залози і як диуретических і дегідратаційних засобів застосовують препарати з квіток фіалки триколірної, трави хвоща польового, листя брусниці звичайної, бере-зи повислой.
