Задній міжкісткової нерв зазвичай не піддається ушкодженню при переломах шийки і головки променевої кістки, але променевої нерв може бути пошкоджений при надмищелкових переломах, переломах діафіза плеча і вивихах плечового суглоба. Тиск недостатньо забезпечених прокладкою милиць може викликати проходить костильного параліч.
клінічна картина
Спостерігається повне свисание кисті внаслідок паралічу розгиначів лучезапястного суглоба, великого пальця і п'ястно-фалангових зчленувань пальців. Міжфалангові зчленування можуть розгинатися під дією міжкісткових і червоподібний м'язів. Триголовий м'яз не піддається паралічу, так як гілки, що забезпечують м'яз, виходять на рівні пахвової западини. Втрата чутливості невелика і обмежується невеликою ділянкою на променевої стороні тильної поверхні руки.
Прогноз порівняно сприятливий. Прості пошкодження внаслідок контузії завжди відновлюються і навіть у випадках, коли нерв повністю порушений і зшитий, постійний параліч зустрічається як виняток. У деяких випадках при інфікованих ускладнених переломах плеча, коли зшивання нервів має бути відкладено на 6-12 місяців і коли при операції нерв являє собою тонкий тяж, зшивання нерва все-таки закінчувалося повним відновленням. Спробу зшивання завжди слід виробляти, який би важким не представлялася ця операція. Розтягування паралізованих м'язів слід попереджати накладенням шинки, що підтримує променезап'ястковий суглоб в положенні тильного згинання. Можна застосовувати спеціальну шину з еластичної тягою, що накладається на тильну поверхню пальців з метою сприяти розгинанню пальців. Але шинку або гіпсову пов'язку, мобілізують кисть в положенні розгинання, застосовувати будь-коли слід. Така шинка часто викликає постійну тугоподвижность пальців, що тягне за собою набагато більшу інвалідність, ніж постійний параліч. Параліч можна успішно лікувати м'язової пересадкою в випадках, коли всі інші засоби проти тугорухливості пальців виявляються безсилими. У таких нечисленних випадках непоправних ушкоджень нерва, при яких залишається постійний параліч, прекрасної операцією є пересадка сухожиль (рис. 75).
Мал. 75. Результати після пересадки м'язів при невиліковне паралічі променевого нерва і ускладненому переломі плеча. Круглий пронатор, променевої та ліктьової згиначі кисті (1) переміщені на розгиначі лучезапястного суглоба, великого пальця і інших пальців (2).
М. pronator teres підшивають до сухожилля m. radialis extensor, проводять підшкірно навколо ліктьової кістки і підшивають до сухожилля розгиначів пальців. Flexor carpi radialis підшивають до трьох сухожильних розгинача великого пальця і flexor carpi ulnaris - до розгинача 3 інших пальців. Виходить задовільна функція кінцівки.
Переломи кісток і пошкодження суглобів