Некроз - це омертвіння ділянки органу або тканини в живому організмі. Некроз розвивається під впливом найрізноманітніших причин: механічних, фізичних, хімічних, біологічних, при прямому їх дії або при порушенні трофічної нервово-ендокринної функції, рефлекторних алергічних впливів і циркуляторних розладах (непрямий або циркуляторний некроз).
Головними мікроскопічними ознаками некрозу є:- Втрата здатності клітин і тканин вибірково забарвлюватися.
- Зміна ядер.
- Зміна цитоплазми.
- Зміна проміжної речовини.
- Втрата здатності тканин вибірково забарвлюватися (тобто цитоплазма при фарбуванні Г-Е забарвлюється в нормальних клітинах в рожевий колір, ядро в синій з добре вираженою хроматиновой структурою ядра, сполучна тканина в рожевий колір). При некрозі під мікроскопом мертві тканини виглядають у вигляді дифузно пофарбованої рожевої безструктурної маси і зазвичай блідіше, ніж навколишня тканину, якщо в ділянці некрозу багато розпалися ядер, то вони виявляються у вигляді синіх грудочок хроматину. У початкових стадіях некрозу (фаза мутного набрякання), сполучнотканинні волокна набувають властивість фарбуватися базофильно (в синюватий колір).
- Зміна ядер. Воно йде за наступними напрямками:
Каріолізис - розчинення ядра. Замість нього залишається його тінь, хроматиновой структури не видно. При фарбуванні Г-Е воно блідо-го-лубого кольору.
Гіперхроматоз - перерозподіл грудочок хроматину і расположе¬ніе їх у вигляді синіх грудочок по внутрішній оболонці ядра.
Каріорексис - розрив ядра. Грудочки хроматину темно-синього кольору, лежать вільно.
Каріопікноз - зморщування ядра, його ущільнення. Поверхня ядра стає зубчастої. Хроматиновой структура не видно. Ядро окра¬шено в інтенсивно синій колір.
Вакуолізація - освіту в ядрі різної величини бульбашок, заповнених прозорою рідиною. - Зміна цитоплазми. Зміни можуть бути:
Плазмолізіс - розчинення цитоплазми.
Плазморексіс - розпад цитоплазми на грудочки білкової речовини, забарвлюється еозином в рожевий колір.
Плазмопікноз - зморщування цитоплазми, забарвлюється еозином в рожевий колір.
Гіалінізація - цитоплазма ущільнюється, робиться однорідної, склоподібної.
При некрозі відбувається дискомплексація паренхімних клітин (роз'єднання і безладне їх розташування). - Зміна проміжної речовини (сполучної тканини). Проміжна речовина піддається розчиненню, розрідженню або розпаду на грудочки. Сполучна тканина піддається некрозу через наступні етапи:
Мукоїдне набухання - характеризується набуханням колагенових волокон, при цьому фібрилярні будова стирається. Цей процес обумовлений тим, що в тканинах накопичуються кислі мукополісахариди. Виникає порушення судинно-тканинної проникності.
Фібриноїдне набухання - при ньому повністю втрачається фібрилярна смугастість, клітини пухкої сполучної тканини атрофуються. Тканина просочується білком фібриноген, який згортається і перетворюється в фібрин.
При мукоїдному і фібриноїдного набухання тканини набувають властивість забарвлюватися базофильно гематоксилином (синюватий відтінок). Ядра пікнотичним або у вигляді тіней.
Фібриноїдний некроз - сполучна тканина стає безструктурної глибчатого масою, пофарбованої в рожевий колір.
Некроз на слизових оболонках проявляється десквамацією (злущування) епітеліального покриву.
За величиною розрізняють мільярдних (з макове зернятко), субмілліарний (з просяне зерно), великовогнищевий (від горошини і більше) некрози.
За макроскопическому увазі такі різновиди:- Сухий або коагуляційний некроз.
Сутність його полягає в коагуляції (згортання) білків клітини і міжклітинної речовини в умовах швидкої віддачі вологи в навколишнє середовище.
Макрокартини: в органі чи тканині видно різної величини білувато-сірчані або сіро-жовті ділянки щільної консистенції. Малюнок тканини на розрізі стертий в них. Наприклад, анемічний інфаркт. До сухого некрозу відноситься воскоподібний або ценкеровський і казеозний (сирнистий) некроз. Ценкеровський некроз розвивається в поперечно-смугастої м'язі, уражені ділянки сіро-білого кольору і нагадує віск. Ценкеровський некроз розвивається при беломишечной хвороби, миоглобинурии, злоякісному набряку, емкаре і ін. Казеозний некроз за зовнішнім виглядом нагадує сухий сир. Розвивається цей некроз при туберкульозі, сапі, паратифе свиней і ін.
Ріс.50. Множинні вогнища казеозного некрозу
при туберкульозі легенів великої рогатої худоби
Розвивається в тканинах, багатих на вологу. Макроскопічні ділянки вологого некрозу виглядають у вигляді кіст, вміст яких складається з каламутною полужидкой або кашкоподібної маси.
Крім того виділяється особливий вид некрозу - гангрена, яка розвивається в органах або тканинах, що стикаються із зовнішнім середовищем. Гангрена буває сухого та вологого, в залежності від локалізації її (зовнішні покриви або внутрішні органи).
Ріс.51. Гангрена шкіри при пиці
Некротичний вогнище незалежно від його різновиду є джерелом інтоксикації організму, і організм реагує на джерело інтоксикації реактивним запаленням, спрямованим на розсмоктування (у випадках дрібних некрозів) і організація його (разрост сполучної тканини), відмежування ділянки від решти організму, при великих вогнищах некрозу, а запалення закінчується формуванням капсули навколо некротичного ділянки (інкапсуляція). Запальна реакція має захисне значення і спрямована на захист організму від інтоксикації.
Результати некрозу можуть бути в наступних напрямках:
- Організація - розростання на місці некрозу сполучної тканини.
- Інкапсуляція - освіту навколо некрозу сполучної капсули.
- Секвестрація - відділення некротичного вогнища шляхом нагноєння.
- Мутиляція - омертвіння і відпадання зовнішніх частин тіла у випадках розвитку гангрени.
Навколо некротичних ділянок в органах н тканинах при деяких інфекційних захворюваннях реактивної зони запалення може не бути. Наприклад, при пастереллезе, сибірку і ін. Тоді такі некрози називають ареактівное. Як правило, це свідчить про пригноблення імунологічної реактивності організму тварини під впливом збудника з високою вірулентністю.
Цільова установка теми:
Вивчити морфологічну характеристику (макро- і мікрокартіну) всіх видів некрозу. При яких патологічних станах найбільш часто зустрічається некроз. Приклади. Вихід некрозу, його сутність і значення для організму.
Основна увага приділяється таким питанням:
- Визначення поняття, етіопатогенез некрозу, різновиди некрозу.
- Найважливіші ознаки мікрокартіни некрозу: зміна ядра, цитоплазми, проміжної речовини, поняття про дискомплексація і десквамації.
- Макрокартини сухого або коагуляційного некрозу, вологого або колликвационного некрозу. Гангрена і її види.
- Вихід некрозу (організація, інкапсуляція, секвестрация, мутиляція). Значення для організму. Приклади.
- Бесіда з метою ознайомлення з підготовленістю студентів до проведення практичних, лабораторних занять по темі. Потім викладач пояснює деталі.
- Вивчення музейних препаратів і забійного матеріалу з метою ознайомлення з макроскопічними патологічними змінами при некрозі. Студенти усно, а потім письмово, користуючись схемою, вчаться описувати виявлені морфологічні зміни при різних видах некрозу, потім вивчають мікропрепарати.
Перелік музейних препаратів
- Казеозний некроз при туберкульозі в легких.
- Казеозний некроз перібронхіальних лімфатичних вузлів.
- Туберкульоз печінки теляти.
- Чума свиней (бутони в кишечнику).
- Атеросклероз з виразкою бляшок (фібриноїдний некроз).
- Туберкульоз печінки курей.
- Геморагічний інфаркт легені.
- Артеріосклероз аорти (фібрінсідний некроз).
- Коагуляційний некроз легеневої тканини при крупозній пневмонії.
- Некроз ракової пухлини на слизовій оболонці шлунка з утворенням пігменту гематина.
- Атлас.
- Каріолізис сечових канальців.
- Каріорексис в сапние вузлику.
- Ценкеровський, або воскоподібний, некроз скелетної мускулатури (при емкаре).
- Волога гангрена легких
Викладач дає коротке пояснення по гістопрепаратів. Потім студенти самостійно починають вивчати їх і схематично замальовувати зміни при некрозі.
Препарат: Коагуляційний некроз печінки при паратифе.
На тлі застійної гіперемії в печінці видно вогнища некрозу, пофарбовані в рожевий колір.
Рис.52. Коагуляційний некроз печінки при паратифе:
1. Коагуляційний очажок некрозу;
2. Зона реактивного запалення навколо очажка
Структура тканини печінки в ділянках не виражена. Вогнища некрозу є безструктурну рожевозабарвлених масу. Навколо вогнищ некрозу при великому збільшенні видно реактивне запалення. Запальний інфільтрат складається з епітеліоїдних, гістіоцитарних і лімфоїдних клітин.
Печінка збільшена в обсязі, глинистого кольору, в'ялої консистенції. З поверхні і на розрізі видно мільярдних і субмілліарние вогнища некрозу сірого кольору щільної консистенції.
Мал.53. Вогнища коагуляційного некрозу
в печінці поросяти при паратифе
Мал.54. Некротичні вогнища в печінці великої рогатої худоби
при некробактеріозі
Мал.55. Множинні вогнища коагуляційного некрозу
в печінці свині при пастереллезе.
Ріс.56. Коагуляційний некроз мигдалин порося
при паратифе
Ріс.57. Некротичні вогнища в печінці курки
при пастереллезе
Препарат: творожистого (казеозний) некроз
лімфатичного вузла при туберкульозі
Мікрокартіна: при малому збільшенні в кірковому шарі лімфатичного вузла спостерігається скупчення лімфоцитів. Вони щільно пріле¬гают один до одного, ядра їх темно-сині, з невеликими обідками ціто¬плазми. У деяких ділянках лімфатичного вузла видно бесструктур¬ная рожева маса з численними синіми грудочки різного розміру і форми.
Навколо очажка по периферії спостерігається утворення сполучно-тканинної капсули, яка в більш свіжих випадках складається з клітин грануляційної тканини, а потім перетворюється на волокнисту сполучну тканину. У старих випадках центр некротичного очажка забарвлюється в синій колір (звапніння). При більшому уве¬ліченіі дрібні грудочки предствляет собою оболонки ядер (каріорексис), інші - більші, неправильної форми - представляють собою зморщені ядра (кариопикноз). По периферії некротичного очажка збереглися обриси клітин, ядра цих клітин з явищами гіперхроматоз.
Макрокартини: лімфовузол збільшений в обсязі. На розрізі кордону між корковими і мозковими шарами стерті. Видно вогнища від просяного зерна до горошини, що складаються з сухої крошковатой маси сіро-білого кольору схожої на сухий сир. Деякі вогнища хрумтять на розрізі. Консистенція органу щільна, навколо некротичних вогнищ-розростання сполучної тканини.
Препарат: ценкеровський некроз в поперечно-смугастої м'язі
(При емкаре)
Ріс.58. Ценкеровський, або воскоподібний, некроз
скелетної мускулатури (при емкаре):
1. Зникнення поперечної і поздовжньої смугастість в м'язовому волокні, лізис ядер
2. Фрагментація м'язових волокон
Мікрокартіна: при малому збільшенні спостерігається велика зміна м'язових волокон. Вони неоднаковою товщини. Багато з них потовщені (набряклі) і інтенсивно пофарбовані еозином. Ділянками м'язові волокна колбовідних роздуті, що свідчить про нерівномірний набуханні одного і того ж волокна в різних частинах.
У найбільш поражен¬них волокнах спостерігається розпад саркоплазми на однорідні грудочки, що розташовуються на деякій відстані один від одного. Сарколеммой в таких волокнах ще збережена, в ділянках між грудочки вона спавшаяся і має вигляд тонкого тяжа, котра западає між грудочки, і, нарешті, зустрічаються волокна, в яких настав розрив сарколеми і повний розпад саркоплазми на дрібні грудочки і зерна. У відповідних місцях можна спостерігати також розрив судин і на цьому грунті крововиливи. При сильному збільшенні можна встановити, що в слабо уражених волокнах поперечнасмугастість відсутня, різниться лише поздовжня смугастість. У більш сильно уражених волокнах смугастість відсутня, вони гомогенні, інтенсивно фарбуються еозином і позбавлені ядер або ж останні знаходяться в стані лізису і рексіса. Поруч з ураженими можна шукати не змінені волокна, що зберегли нормальний обсяг, поздовжню і поперечну смугастість і ядра. При розсмоктуванні розпався скорочувального речовини в утворилися мішках саркоплазми зустрічаються скупчення круглих клітин з нежнозерністой протоплазми - міобласти. Надалі вони зливаються в м'язовий сінтіцій, диференціюючи в м'язові волокна з їх поздовжньої і поперечної смугастість (регенерація м'язових волокон).
Уражена м'яз блідою забарвлення, поверхня розрізу суха, восковидная, малюнок тканини не виріжемо, нерідко в товщі ураженої м'язи чітко виступають темно-червоні вогнища крововиливів.
Ріс.59. Вогнища ценкеровський некрозу в
скелетної м'язі теляти при беломишечной хвороби
Ріс.60. Ценкеровський некроз скелетної мускулатури