Перебіг і результат гнійного процесу в легені. Лікування абсцесу легенів
Перебіг і результат гнійного процесу в легені залежать від загальних та місцевих захисних реакцій організму і вірулентності інфекції. Терапевтичні заходи повинні мати двояку спрямованість: підвищення реактивності макроорганізму і придушення життєдіяльності мікробів у вогнищі запалення. У комплекс лікувальних заходів обов'язково входить призначення великих доз антибіотиків і сульфаніламідів, антнгнетамініих коштів, внутрішньовенне введення кристалоїдних (1% розчин хлориду кальцію, 5% розчин глюкози) і дезінтоксикаційний розчинів (гемодез, лолндез). Виділення гною завжди супроводжується великими втратами білка, для відшкодування якого використовують білкові гідролізати і амінокислотні середовища, а також вливання плазми і крові.
Можлива також катетеризація бронхіальних артерій з просвіту аорти (за методом Сельдингера). Однак обидва ці методу складні, небезпечні і можуть застосовуватися тільки в спеціалізованих установах.
Всі названі методи терапії можуть виявитися марними, якщо сформувався абсцес НЕ буде опорожнен від гною, тому в лікуванні таких хворих найважливішу роль відіграє відновлення бронхіальної прохідності.
Набряк слизової оболонки бронхів можна зменшити шляхом місцевого застосування антибіотиків і бронхолитиков у вигляді аерозолів. Виключно ефективним методом є підведення антибіотиків безпосередньо в порожнину абсцесу, для чого під рентгенологічним контролем вводять гумовий або серцевий катетер в дренуючих бронх або прямо в порожнину абсцесу. Дану маніпуляцію можна проводити під місцевою анестезією щодня, завдяки чому вдасться швидко санувати гнійник в легкому. При великий н погано дренуючих порожнини, а також при наявності в пий секвестрів доцільно вдатися до промивання порожнини антисептиками. Останнє краще виконувати за допомогою бронхоскопії.
У ряді випадків, особливо при периферичному розташуванні абсцесу. відновити прохідність бронха не вдається. Це диктує необхідність прямої пункції гнійника через грудну клітку. Дане втручання слід проводити під рентгенологічним контролем, з дотриманням всіх заходів профілактики повітряної емболії. Якщо ж і пункція легкого не досягає бажаного результату, виникають показання до дренування абсцесу хірургічним шляхом.
Введення дренажної трубки в порожнину абсцесу можна здійснити двома шляхами. Перший з них - торакоцентез, який застосовують при розташуванні гнійника безпосередньо біля грудної стінки. Другий спосіб полягає в проколі грудної стінки і капсули абсцесу троакаром, через який вводять дренажну трубку. В обох випадках попередньо здійснюють пункцію абсцесу тонкою голкою, яка служить орієнтиром для подальших маніпуляцій. Встановлений в порожнину абсцесу гумовий або поліетиленовий дренаж підшивають до шкіри і підключають до постійного вакуумному апарату. Періодично проводять промивання абсцесу і вливають в його порожнину розчини антибіотиків. Припинення гнійної секреції служить підставою до видалення дренажу.
Перебіг гнійного процесу в легені піддається впливу багатьох чинників, в силу чого лікувальні заходи не можуть бути стандартними. У кожному конкретному випадку початковий план лікування може змінюватися відповідно до фази перебігу хвороби, станом хворого або приєднуються ускладненнями. Правильне поєднання згаданих вище методів лікування в більшості випадків дозволяє домогтися позитивного результату. Лише у 15-18% хворих гострий процес в легкому вилікувати не вдається н захворювання набуває хронічного перебігу. У таких випадках слід ставити питання про хірургічне втручання.
При сформованому хронічному абсцесі пневмотомія виробляють лише при стійкій блокаді дренирующего бронха під час важкого рецидиву запалення. У цьому випадку операція відноситься до розряду паліативних.
Пневмотомія виконують як під місцевою анестезією, так і під наркозом. Якщо абсцес розташований далеко від грудної стінки, досить велика небезпека кровотечі нз паренхіми легені з наступною асфіксією. У таких випадках доцільно використовувати наркоз з ендобронхіальной интубацией. Перед пневмотомія необхідно ретельно локалізувати порожнину абсцесу. Розріз шкіри виробляють в проекції максимально близького прилягання гнійника до грудної клітки. Резецируют 1-2 ребра протягом 5-10 см. Як правило, плевральна порожнина в зоні розташування абсцесу облітерірован, що полегшує розтин його капсули. При відсутності зрощень краю капсули абсцесу підшивають до грудної стінці, однак такий прийом ие виключає повністю небезпеки виникнення емпієми плеври. Рідкісними ускладненнями пневмотомія є флегмона грудної стінки, аррознонное кровотеча, утворення бронхоторакальних свищів.
Порівняно рідко гострий процес. незважаючи на використання всіх методів консервативної терапії і спроби дренування, що не регресує і набуває хронічного перебігу. Часті рецидиви нагноєння інвалідизуючих хворих і можуть призвести до тяжких ускладнень - появи нових вогнищ абсцедування, емпієми плеври, легеневої кровотечі, амілоїдозу внутрішніх органів і ін. Домогтися лікування в таких випадках вдається лише шляхом радикальної резекції ураженої частини або всієї легені. Сучасна оперативна техніка дозволяє виконати резекцію сегмента, частки, двох часток легені. Однак при хронічних абсцесах економні операції (клиноподібна резекція, сегментектомія) застосовують дуже рідко через небезпеку спалаху запалення в прилеглих до області резекції ділянках легкого.
При виникненні бронхоторакального свища після пневмотомія і важкому стані пацієнта можна вдатися до м'язової пластики.
Результат лікування як гострих, так і хронічних абсцесів легкого залежить від ранньої діагностики та своєчасного комплексного лікування. Однак ні консервативний, ні хірургічний метод лікування не може вважатися використаним повністю без подальшого диспансерного спостереження і строго продуманої системи реабілітації.