Філіпця П.Я. Організація: МКЛ № 7, відділення гемодіалізу, м.Київ, Україна
Анотація: У відділенні гемодіалізу 7 ГКБ за 10 років виконано 250 імплантацій політетрафторетіленових судинних протезів ГОРТЕКС. Протези імплантували в якості судинного доступу для гемодіалізу, тільки при неможливості створення нативной артеріовенозної фістули. З них 230 на передпліччя або на плечі, 17 петльових або прямих на стегні, 3 - на клубових судинах. Серед розвилися ускладнень: раннє кровотеча і інфікування, пов'язані з технікою операції; ранній і пізній тромбоз протеза; деструкція протеза і аневрізматіческого трансформація внаслідок повторних пункцій; пізніше інфікування протеза; освіту пролежня над протезом; декомпенсація венозної гіпертензії кінцівки; синдром обкрадання. Накопичено певний досвід хірургічної корекції цих ускладнень. Інфікування протеза завжди вимагає його видалення. Якщо в процес втягнута область анастомозу, видаляється протез цілком, з лігуванням судин. При тромбозах виконується тромбектомія. При стенозі венозного анастомозу виконується його реконструкція з формуванням нового вихідного тракту. При рецидиві стенозу необхідна і можлива повторна реконструкція. При розвитку пролежнів і аневрізматіческого трансформації протеза уражений сегмент замінюється новим. При повній деструкції протеза повторними багаторічними пункціями, можна імплантувати новий протез, використовуючи сегменти старого, що несуть анастомози. Оскільки більшість оперованих хворих перебували на програмному гемодіалізі в інших клініках, відстежити їх подальшу долю і провести кількісну оцінку прохідності протезів і частоту ускладнень не виявилося можливим. Таким чином, у відділенні накопичений цінний досвід використання таких протезів і боротьби з деякими ускладненнями. Слід зауважити, що пролежав максимум уваги до кожного протезу, можливо значно збільшити термін його служби, позбавивши хворого від зайвих операцій, а клініку від невиправданих витрат. В якості обов'язкових рекомендацій з цією метою слід вважати: 1. Ретельне технічне виконання самої операції (мінімальна травматизація тканин, гемостаз, найсуворіше дотримання асептики). 2. Уникнення ранніх пункцій. 3. Суворе дотримання асептики на діалізі. 4. Навчання персоналу чергуванню місць пункції. 5. Діагностика стенозу вихідного тракту протеза і його реконструкція.