Перинатальне ураження нервової системи (ППНС) - пошкодження нервової системи пов'язана з гемодинамічними, ліквородинамічними і метаболічними розладами, обумовлене впливом шкідливих факторів в антенатальному періоді, під час пологів і в перші дні після народження. Діагноз «ППНС» використовується в Росії і країнах СНД, за кордоном застосовується діагноз «неонатального гіпоксично-ішемічне церебральний ушкодження», англ. Neonatal hypoxicischemic cerebral injury (не є прямим еквівалентом ППНС).
За деякими офіційними даними, в Російській Федераци серед дітей першого року життя, поширеність перинатальних уражень нервової системи перевищує 80%.
Етіологія / причини
Найбільш значущими в етіології ППНС є:
- асфіксія / гіпоксія;
- родова травма головного спинного мозку та периферичної нервової системи;
- інтоксикація (білірубіном і т.д.);
- порушення метаболізму (вуглеводів, Са, Mg, К);
- інфекційні та паразитарні захворювання.
Виділяють 2 періоди ППНС: гострий (у доношених дітей - до 7 днів, у недоношених - до 28 днів життя) і відновний (у доношених дітей - до 12 місяців, у недоношених - до 12-24 місяців життя).
синдроми ППНС
До основних синдромів ППНС гострого періоду відносяться:
- Синдром церебральної збудливості: підвищена спонтанна рухова активність, тремор підборіддя, мови, кінцівок; підвищення безумовних рефлексів і спонтанні фізіологічні рефлекси; відрижки; тривалі періоди неспання.
- Синдром церебральної депресії: зниження рухової активності; дифузна м'язова гіпотонія; пригнічення безумовних рефлексів; дуже короткочасні періоди неспання.
- Синдром вегето-вісцеральних розладів: тимчасовий ціаноз, шкірні вегетативні реакції, дискінезія шлунково-кишкового тракту (підвищення перистальтики, відрижки і ін.), Лабільність діяльності серцево-судинної (почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень, аритмії) і респіраторної (брадіпное, апное) систем.
- Синдром ликворо-судинної дістензія (внутрішньочерепна гіпертензія): непропорційно швидкий приріст окружності голови, напруга і посилення пульсації черепних джерелець; посилення венозного малюнка і повнокров'я підшкірних вен голови; збільшення і динамічне наростання розмірів ликворосодержащих просторів (за даними НСГ); можливі симптом Грефе, ністагм; підвищене збудження, неспокійний сон; поява або посилення зригування.
- Судомний синдром характеризується вираженим поліморфізмом. У більшості випадків реєструються тонічні, клонічні або міоклонічні прояви.
- Природжений гіпертонус і вроджений гипотонус проявляються відповідно підвищенням і зниженням м'язового тонусу дитини.
- Інші порушення м'язового тонусу. При цьому синдромі відзначаються різні початкові зміни сили і тонусу м'язів (по типу моноплегии / монопареза, диплегии, гемісіндрома, параплегії / парапареза або тетраплегии / тетрапареза).
У відновлювальному періоді ППНС виділяють:
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості
- Синдром рухових порушень: м'язова дистонія, центральні і периферичні парези, ектрапірамідние і мозочкові розлади.
- гідроцефальний синдром
- судомний синдром
- Синдром вегетативної дисфункції: провідними клінічними проявами цього синдрому є порушення з боку шкірних покривів, шлунково-кишкового тракту і порушення терморегуляції.
- Затримка психомоторного і доречевого розвитку: об'єктивне невідповідність найважливіших навичок моторного розвитку і рівня псіхопредречевого розвитку - щодо фактичного віку дитини.
діагностика ППНС
лікування ППНС
Лікування новонароджених в гострому періоді ППНС проводиться в умовах стаціонару і представлено наступними заходами: забезпечення адекватної оксигенації; штучна вентиляція легенів (за показаннями); дегідратація; гемостатическая терапія; противосудорожная, метаболічна і судинна терапія; антибактеріальна і імунотерапія. У відновлювальному періоді ППНС для лікування клінічних синдромів використовується більш широкий спектр ноотропних, нейрометаболіческіх, нейропептідних, судинних і протисудомних препаратів, при необхідності застосовуються міорелаксанти, полівітамінні комплекси (група В). Серед методів немедикаментозного лікування ППНС основна роль належить загальному масажі і ЛФК, за показаннями застосовують фізіотерапію і голкорефлексотерапії.
Схожі статті