Якщо зачатки нирок близько розташовані, при зрощенні утворюється ектопічна подвійна нирка. При симетричному зрощенні полюсами виходить підковоподібна, L-образна або Галетообразная нирка. При асиметричному зрощенні - S-подібна або I-подібна нирка.
У зрощеної нирці часто зустрічаються поликистозная дегенерація, гіпоплазія або атрофія однієї нирки з викарной гіпертрофією інший, подвоєння балії, гідронефроз, камені, сечова інфекція.
Важливо. Здавлюючи сусідні органи і судини, клеєні ектопічні нирки можуть викликати біль. Коли дитина наполегливо скаржиться на біль в області пупка, і поряд з цим знаходять інфекцію сечовивідних шляхів, завжди необхідно думати про зрощеної нирці. При наполегливих болях може знадобитися оперативне розсічення перешийка.
Клеєні нирки часто поєднуються з вадами розвитку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи і опорно-рухового апарату.
Підковоподібна нирка на УЗД
З вад взаиморасположения нирок найбільш часто зустрічається подковообразная або дугоподібна нирка (ren arcuatum). За даними Джавад-Заде М.Д. (1977 г) - 0,18% всіх розтинів. При подковообразной нирці обидві нирки частіше зростаються нижніми полюсами (90%), досить рідко - верхніми. Мікроскопічна будова нирки не порушено.
Фото. Можливі варіанти будови подковообразной нирки.
Зазвичай між полюсами є перешийок з ниркової паренхіми або щільної фіброзної тканини. Підковоподібна нирка перекинута через хребет наперед від аорти і нижньої порожнистої вени, але як виняток може перебувати і ззаду від них. У деяких випадках перешийок промацується як поперечне ущільнення вище пупка.
При подковообразной нирці часто одна або обидві нирки бувають часточковими, через що збереглися зародкових борозен, які на ранніх щаблях розвитку відокремлюють зародкові закладки (дивись фото нижче).
Судини до подковообразной нирці відходять від нижньої частини аорти або від клубовихартерій, але іноді, поряд з абберантних судинами, може бути нормально розташована ниркова артерія. Сечовід зазвичай коротше і перетинають перешийок проходячи над ним.
Фото. Анатомічні препарати подковообразной нирки.
Зміна розташування поздовжньої осі нирки має насторожити лікаря в плані аномалій зрощення. Оскільки в 95% випадків зрощення відбувається на рівні нижніх полюсів, то поздовжня вісь нирок буде розташовуватися під кутом до хребта, і цей кут буде відкритий догори. Значно рідше нирка може розташовуватися паралельно хребетного стовпа. При скануванні через спину нижні полюси нирок чітко не простежуються.
При підозрі на подковообразную нирку обов'язково проводити сканування з боку передньої черевної стінки. Дослідження здійснюють вранці натщесерце. У навколопупковій зоні спереду від хребта визначається місце з'єднання нирок - перешийок. Візуалізація перешийка є безперечним доказом зрощення нирок.
Для постановки точного діагнозу необхідно повне урологічне дослідження - урографія, сцинтиграфія.
УЗД опис подковообразной нирки
Хлопчик, 9 років. Вага 26 кг, зріст 132 см.
Права нирка 87 × 33 мм, товщина паренхіми 12 мм, кортико-медулярная диференціація збережена. ЧЛС не розширені. Конкрементів немає. Кровотік простежується до капсули.
Ліва нирка 82х30 мм, товщина паренхіми 12 мм, кортико-медулярная диференціація збережена. ЧЛС не розширені. Конкрементів немає. Кровотік простежується до капсули.
Нирки розташовані в типовому місці. Права нирка зміщена вперед. Фізіологічна рухливість збережена. Нижні контури не простежується, розміри визначені умовно. При скануванні в околопупочной області над хребтом визначається структура товщиною до 13 мм і довжиною до 56 мм, що з'єднує нижні полюси нирок, розцінюється як перешийок подковообразной нирки.
Висновок: Ехо-ознаки аномалії взаиморасположения нирок - підковоподібна нирка.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
також вам може бути цікаво