підшкірна ін'єкція
Підшкірна ін'єкція - спосіб введення лікарських засобів, при якому лікарський препарат потрапляє в організм шляхом введення ін'єкційного розчину через шприц в підшкірну клітковину. При проведенні підшкірної ін'єкції лікарського препарату надходить в кровотік шляхом всмоктування лікарського засобу в судини підшкірної клітковини. Зазвичай більшість ліків у вигляді розчинів добре всмоктуються в підшкірній клітковині і забезпечують відносно швидке (протягом 15-20 хвилин) всмоктування в велике коло кровообігу. Зазвичай дію препарату при підшкірному введенні починається повільніше, ніж при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні, але швидше, ніж при пероральному застосуванні. Найчастіше вводяться підшкірно препарати, які не мають місцевої подразнюючої дії, і добре всмоктуються в підшкірній жировій клітковині. Виключно підшкірно або внутрішньовенно проводиться введення гепарину і його похідних (у зв'язку з утворенням гематом у місці введення). Підшкірна ін'єкція застосовується при необхідності введення в м'яз як водного, так і масляного розчину лікарських препаратів, або суспензії, в обсязі не більше 10 мл (бажано не більше 5 мл). Підшкірно також проводяться щеплення проти інфекційних захворювань шляхом введення в організм вакцини.
застосування
Підшкірна ін'єкція є досить поширеним видом парентерального введення ліків в зв'язку з хорошою васкуляризацией підшкірної клітковини, сприяє швидкому всмоктуванню лікарських препаратів; а також у зв'язку з простотою техніки введення, що дозволяє застосовувати цей спосіб введення особам без спеціального медичного підготовки після засвоєння відповідних навичок. Найчастіше самостійно хворі проводять в домашніх умовах підшкірні ін'єкції інсуліну (часто за допомогою шприц-ручки), може також проводитися підшкірне введення гормону росту. Підшкірне введення може застосовуватися також для введення олійних розчинів або суспензій лікарських речовин (при дотриманні умови непотрапляння масляного розчину в кровотік). Зазвичай підшкірно ліки вводяться, коли немає необхідності отримати негайний ефект від введення препарату (всмоктування лікарського засобу при підшкірній ін'єкції проходить протягом 20-30 хвилин після введення), або коли необхідно створити своєрідне депо препарату в підшкірній клітковині для підтримки концентрації лікарського засобу в крові на постійному рівні тривалий час. Підшкірно також вводяться розчини гепарину і його похідних в зв'язку з утворенням гематом в місці введення при внутрішньом'язових ін'єкціях. Підшкірно також можуть вводитися препарати для місцевої анестезії. При підшкірному введенні рекомендується вводити лікарські препарати в обсязі не більше 5 мл, щоб уникнути перерастяжения тканин і утворення інфільтрату. Чи не вводяться підшкірно препарати, що мають місцево подразнюючу дію і можуть викликати некрозів і абсцесів у місці введення. Для проведення ін'єкції необхідно наявність стерильного медичного обладнання - шприца, і стерильною форми лікарського препарату. Внутрішньом'язово лікарські засоби можуть вводитися як в умовах лікарського закладу (стаціонарних і поліклінічних відділень), так і в домашніх умовах, запросивши медичного працівника додому, а при наданні екстреної медичної допомоги - і в машині швидкої допомоги.
техніка виконання
Підшкірна ін'єкція найчастіше проводиться в зовнішню поверхню плеча, передньозовнішню поверхню стегна, подлопаточную ділянку, бічну поверхню передньої стінки живота і ділянку навколо пупка. Перед підшкірної ін'єкцією лікарський препарат (особливо у вигляді масляного розчину) необхідно розігріти до температури 30-37 ° C. Перед початком ін'єкції медичний працівник обробляє руки дезинфікуючим розчином і одягає гумові рукавички. Перед введенням препарату місце ін'єкції обробляють антисептичним розчином (найчастіше - етиловим спиртом). Перед проведенням ін'єкції шкіра в місці проколу береться в складку, і після цього голка встановлюється під гострим кутом до поверхні шкіри (для дорослих - до 90 °, для дітей і людей зі слабо вираженим підшкірним жировим шаром введення під кутом 45 °). Голка шприца після проколу шкіри вводиться в підшкірну клітковину приблизно приблизно на 2/3 довжини (не менше ніж на 1-2 см), для запобігання поломки голки рекомендується залишити над поверхнею шкіри не менше 0,5 см голки. Після проколу шкіри перед введенням препарату необхідно відтягнути поршень шприца назад для перевірки попадання голки в судину. Після перевірки правильності знаходження голки препарат вводиться під шкіру в повному обсязі. Після закінчення введення препарату місце ін'єкції повторно обробляють антисептиком.
Переваги та недоліки підшкірного застосування лікарських засобів
Перевагами підшкірного застосування лікарських засобів є те, що діючі речовини при введенні в організм не змінюються в місці контакту з тканинами, тому підшкірно можна застосовувати лікарські засоби, які руйнуються під дією ферментів травної системи. У більшості випадків підшкірне введення забезпечує швидкий початок дії лікарського засобу. При необхідності пролонгованої дії препарати зазвичай вводяться підшкірно у вигляді масляних розчинів або суспензій, не можна робити при внутрішньовенному введенні. Деякі лікарські препарати (зокрема, гепарин і його похідні) не можуть запроваджуватися внутрішньом'язово, а тільки внутрішньовенно або підшкірно. На швидкість всмоктування препарату не впливає прийом їжі і значно менше впливають особливості біохімічних реакцій організму конкретної людини, прийом інших препаратів, і стан ферментативної активності організму. Підшкірна ін'єкція відносно проста у виконанні, що робить можливим здійснення цієї маніпуляції при необхідності навіть неспеціалісту.
Недоліками підшкірного застосування є те, що часто при введенні лікарських засобів внутрішньом'язово спостерігається болючість і утворення інфільтратів у місці введення (рідше - утворення абсцесів), а при введенні інсуліну також може спостерігатися липодистрофия. При поганому розвитку кровоносних судин в місці введення швидкість всмоктування препарату може знижуватися. При підшкірному введенні ліків, як і при інших видах парентерального застосування лікарських препаратів, існує ризик інфікування пацієнта або медичного працівника збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров. При підшкірному введенні збільшується ймовірність побічної дії ліків у зв'язку з більшою швидкістю надходження в організм і відсутністю на шляху проходження препарату біологічних фільтрів організму - слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і гепатоцитів (хоча і нижче, ніж при внутрішньовенному і внутрішньом'язовому застосуванні). При підшкірному застосуванні не рекомендується вводити більше 5 мл розчину одноразово в зв'язку з ймовірністю перерозтягнення м'язової тканини і зменшення ймовірності утворення інфільтрату, а також препарати, що мають місцево подразнюючу дію і можуть викликати некрозів і абсцесів у місці введення.
Можливі ускладнення підшкірної ін'єкції
Найбільш частим ускладненням підшкірної ін'єкції є утворення інфільтратів в місці ін'єкції. Зазвичай інфільтрати утворюються при введенні препарату в місце ущільнення або набряку, що утворився після попередніх підшкірних ін'єкцій. Інфільтрати також можуть утворюватися при введенні масляних розчинів, що не підігрівалися до оптимальної температури, а також при перевищенні максимального обсягу підшкірної ін'єкції (не більше 5 мл одномоментно). При появі інфільтратів рекомендується накласти на місце освіти інфільтрату зігіваючій напівспиртові компрес або гепаринів мазь, нанести на уражену ділянку йодну сітку, провести фізіотерапевтичні процедури.
Одним з ускладнень, які виникають при порушенні техніки введення препарату, є утворення абсцесів і флегмон. Ці ускладнення найчастіше виникають на тлі неправильно пролікованих постін'єкційних інфільтратів, або при порушенні при проведенні ін'єкції правил асептики і антисептики. Лікування таких абсцесів або флегмон проводиться лікарем-хірургом. При порушенні правил асептики і антисептики при проведенні ін'єкцій імовіне зараження хворих або медпрацівників збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров, а також виникнення септичній реакції внаслідок бактеріального інфікування крові.
При проведенні ін'єкції тупий або деформованої голкою можливе утворення підшкірних крововиливів. При виникненні кровотечі при проведенні підшкірної ін'єкції рекомендується до місця ін'єкції прикласти ватний тампон, змочений спиртом, а пізніше - напівспиртові компрес.
При неправильному виборі місця ін'єкції при підшкірному введенні препаратів може спостерігатися пошкодження нервових стовбурів, яке найчастіше спостерігається в результаті хімічного ураження нервового стовбура, коли близько від нерва створюється депо лікарського препарату. Це ускладнення може призвести до утворення парезів і паралічів. Лікування даного ускладнення проводиться лікарем в залежності від симптомів і тяжкості даного ураження.
При підшкірному введенні інсуліну (частіше при тривалому введенні препарату в один і той же місце) може ділянку липодистрофии (ділянка розсмоктування підшкірної жирової клітковини). Профілактикою даного ускладнення є чергування місць ін'єкцій інсуліну і введення інсуліну, який має кімнатну температуру, лікування полягає у введенні в ділянках липодистрофии по 4-8 ОД суінсулін.
При помилковому введенні під шкіру гіпертонічного розчину (10% розчину хлориду натрію або хлориду кальцію) або інших місцево подразнюючих речовин, може спостерігатися некроз тканин. При появі даного ускладнення рекомендується обколоти уражену ділянку розчином адреналіну, 0,9% розчином хлориду натрію і розчином новокаїну. Після обколювання місця ін'єкції накладається давить суха пов'язка і холод, а пізніше (через 2-3 доби) прикладається грілка.
При використанні голки для ін'єкцій з дефектом, при надмірно глибокому введенні голки в підшкірну клітковину, а також при порушенні техніки введення препарату може спостерігатися поломка голки. При цьому ускладненні необхідно постаратися самостійно отримати уламок голки з тканин, а при невдалій спробі уламок видаляється хірургічним способом.
Дуже важким ускладненням підшкірної ін'єкції є медикаментозна емболія. Це ускладнення виникає рідко, і пов'язано з порушенням техніки проведення ін'єкції, і виникає в тих випадках, коли медпрацівник при проведенні підшкірної ін'єкції масляного розчину лікарського препарату або суспензії не перевірено положення голки і можливість попадання даного лікарського препарату в судину. Це ускладнення може проявлятися нападами задишки, появою ціанозу, і часто закінчується смертю хворих. Лікування в таких випадках симптоматичне.
