Підшкірна жирова клітковина
Підшкірна жирова клітковина (підшкірна основа, підшкірна тканина, гиподерма) - це пухка сполучна тканина з жировими відкладеннями, що з'єднує шкіру з нижчого рівня тканинами. Вона володіє пружністю і міцністю на розтяг, її товщина
нерівномірна на різних ділянках тіла, найзначніші жирові відкладення на животі, сідницях, у жінок ще на грудях. Підшкірний жировий шар у жінок майже в 2 рази товще, ніж у чоловіків (м. Ж = 1. 1,89). У чоловіків кількість жиру становить близько 11% маси тіла, у жінок - близько 24%. Підшкірна жирова клітковина багато оснащена кровоносних і лімфатичних судинах, нерви в ній утворюють широкопетлистая сплетення.
Підшкірна жирова клітковина бере участь у формуванні зовнішніх форм тіла, тургору шкіри, сприяє рухливості шкіри, бере участь в утворенні шкірних складок і борозен. Вона виконує функцію амортизатора при зовнішніх механічних впливах, служить енергетичним депо організму, бере участь в жировому обміні, виконує роль термоізолятора.
При клінічній оцінці розвитку підшкірної жирової клітковини використовуються терміни «харчування» і «вгодованість». Харчування підрозділяється на нормальне, підвищене або надмірне (ожиріння), знижений (схуднення, схуднення) і виснаження (кахексія). Харчування оцінюється візуально, але більш об'єктивно про нього судять по пальпаторне дослідження товщини жирового шару, масі тіла та її співвідношенні з належною масою, процентним вмістом жиру в організмі. Для цих цілей використовуються спеціальні формули і номограми.
Виразність підшкірного жирового шару істотно залежить від типу конституції: гиперстеники схильні до підвищеного харчування, астеники - до зниженого. Ось чому при визначенні належної маси тіла треба враховувати поправку на тип конституції.
У віці 50 років і більше кількість жиру збільшується, особливо у жінок.
Здорова людина може мати різну ступінь вгодованості, що залежить від типу конституції, спадкової схильності, способу життя [режиму харчування, фізичної активності, характеру праці, звичок (куріння, вживання алкоголю)]. Більш старший вік, непомірність в їжі, вживання алкоголю, особливо пива, малорухливий спосіб життя сприяють надмірному накопиченню жиру - ожиріння. Неповноцінне харчування, захоплення деякими дієтами, голодування, виснажливий фізична праця, пси хо-емоційні перевантаження, звичні інтоксикації (куріння, алкоголь, наркотики) можуть привести до схуднення і виснаження.
Ожиріння і схуднення спостерігаються при деяких захворюваннях нервової і ендокринної систем. Схуднення різного ступеня
буває при багатьох соматичних, інфекційних і онкологічних захворюваннях. Надлишкове відкладення жиру і різке його зменшення може бути генералізованим і локальним, обмеженим, вогнищевим. Локальні зміни в залежності від причини бувають симетричними або односторонніми.
Спочатку харчування оцінюється візуально з урахуванням статі, типу конституції і віку.
При нормальному харчуванні є:
- правильне співвідношення росту і маси тіла, правильне співвідношення окремих його частин - верхньої і нижньої половини тіла, величини грудей і живота, ширини плечей і таза, обсягу стегон;
- на обличчі і шиї є помірні жирові відкладення, складки на підборідді і потилиці відсутні;
- м'язи тулуба і кінцівок добре розвинені і чітко кон- туріруются;
- кісткові виступи - ключиці, лопатки, остисті відростки хребта, клубові кістки, колінні чашечки виступають помірно;
- груди розвинена добре, її передня стінка знаходиться на рівні передньої стінки живота;
- живіт помірних розмірів, талія чітко видно, жирові складки на животі і талії відсутні;
- жирові відкладення на сідницях і стегнах помірні.
При підвищеному харчуванні (ожирінні) візуально легко виявляється збільшення тіла в обсязі. Воно буває рівномірним і нерівномірним. Рівномірний характерно для аліментарно-конституційного ожиріння і гіпотиреозу. Можливо переважне відкладення жиру в ділянці обличчя, верхнього плечового пояса, молочних залоз і живота (ожиріння по верхньому типу), кінцівки при цьому залишаються також щодо повними. Це типово для гіпотала мо-гіпофізарного ожиріння. Переважне відкладення жиру в області живота, таза і стегон (ожиріння по нижньому типу) відзначається при гіпооваріальном ожирінні. Спостерігається також ожиріння за середнім типом, жир при цьому типі відкладається переважно в області живота і тулуба, кінцівки часто виглядають непропорційно тонкими.
При надмірному харчуванні особа стає округлим, широким, заплилим жиром з вираженим підборіддям, дрібні зморшки зникають, виникають великі складки на лобі, підборідді, потилиці,
на животі, в області талії. Контури м'язів при ожирінні зникають, природні западання (надключичні, підключичні ямки і ін.) Згладжуються, кісткові виступи «тонуть» в жировій тканині.
Зниження харчування проявляється зменшенням величини тіла, зменшенням або зникненням жирового шару, зменшенням м'язів в обсязі. Риси обличчя загострюються, щоки і очі стають запалими, виличні дуги окресленими, надключичні і підключичні ямки поглиблюються, чітко контурируются ключиці, лопатки, остисті відростки, тазові кістки, чітко вимальовуються міжреберні проміжки і ребра, межостном проміжки на кистях. Крайній ступінь виснаження називається кахексией.
Пальпаторне дослідження підшкірного жирового шару проводиться з метою визначення ступеня його розвитку на різних ділянках тіла, виявлення жирових і не жирових утворень в його товщі і в інших тканинах, виявлення хворобливості, набряклості.
Обмацування проводиться ковзаючим рухом долонній поверхнею пальців у місцях найбільшого скупчення жиру і особливо там, де є незвичайна конфігурація поверхні шкіри, її складок. Такі ділянки обмацуються додатково охватива- ням їх двома-трьома пальцями з усіх боків, при цьому звертається увага на консистенцію, рухливість і болючість.
У здорової людини підшкірний жировий шар еластичний, пружний, безболісний, легко зміщується, поверхня його рівна. При уважному обмацуванні неважко визначити його мелкодольчатая будова, особливо на животі, внутрішніх поверхнях верхніх і нижніх кінцівок.
Товщина підшкірного жирового шару визначається загарбання шкірно-жирової складки двома-трьома пальцями в певних місцях По товщині шкірно-жирової складки в різних місцях можна судити про вираженість і характер розподілу жирової тканини, а при ожирінні - про тип ожиріння. При нормальному харчуванні товщина шкірно-жирової складки коливається в межах 1-2 см. Збільшення її до 3 см і більше вказує на надмірність харчування, зменшення менше 1 см - на недостатність харчування. Товщину шкірно-жирової складки можна виміряти спеціальним ціркулем- каліпером, проте в практичній медицині їх немає Спостерігаються випадки повного зникнення підшкірного жирового шару при благополучному стані м'язів, що може бути обумовлене вродженою генералізованої ліподистрофією. сущест
- - на животі у краю реберної дуги і на рівні пупка по серединно-ключичній лінії; 2 - на передній грудній стінці по серединно-ключичній лінії на рівні 2 межреберья або 3 ребра; 3 - під кутом лопатки; 4 - на плечі над трицепсом; 5 - над гребенем клубової кістки або на сідниці; 6 - на зовнішньої або передньої поверхні стегна.