Потовиділення є фізіологічним процесом, що забезпечує регуляцію температури тіла людини. Процес потовиділення контролюється вегетативною нервовою системою (ВНС), зокрема. симпатичної нервової системою (СНС). У 1% населення рівень активності СНС набагато вище, ніж це необхідно для адекватної терморегуляції, що є наслідком такого патологічного стану, як гіпергідроз.
Класифікація гіпергідрозу
1. Унаслідок розвитку:- первинний (есенціальний, ідіопатичний);
- вторинний.
- локальний;
- долонний;
- підошовний;
- пахвовий;
- лицьовій;
- пахово-промежинна;
- генералізований.
- интермиттирующий;
- сезонний;
- постійний.
ідіопатичний гіпергідроз
Ідіопатичний локальний гіпергідроз більш поширений, ніж вторинний. Має генералізований або частіше локальний характер в одній або декількох анатомічних областях (долоні, підошви, пахви, поєднане ураження долонь і підошов). Розвивається в дитячому або підлітковому віці і супроводжує людину все життя. Цікаво, що, як правило, потовиділення інтенсивніше на правій стороні тіла. Ідіопатичний локальний гіпергідроз (особливо легкого ступеня тяжкості) нерідко проходить самостійно, але при відсутності корекції можливий перехід в хронічну форму. Щодо причин виникнення ідіопатичного гіпергідрозу існують суперечливі думки. Деякі вчені вважають, що у таких людей збільшено кількість потових залоз, інші. що кількість залоз не змінено, але їх реакція на звичайні стимули значно посилена, що і призводить до підвищеної пітливості. Найпотужнішим провокуючим чинником загострення идиопатического гіпергідрозу є стрес. Стан пацієнтів може погіршуватися в жарку погоду, однак під час сну надмірне потовиділення, як правило, повністю припиняється. Допомога в діагностиці може надати наявність локального гіпергідрозу у членів сім'ї хворого: близько 40% пацієнтів відзначають наявність подібного феномена у одного з батьків.
Особовий гіпергідроз
Причиною надмірної пітливості шкіри обличчя є підвищена активність СНС. Пітливість шкіри обличчя, шиї, а іноді і всієї волосистої частини голови може бать наслідком навіть незначного хвилювання. Цей тип гіпергідрозу може заважати представникам професій, пов'язаних з публічною діяльністю (викладачам, акторам та ін.). Часто лицьовій гіпергідроз поєднується з долонним і ерітрофобія (blushing_сіндром), що характеризується появою червоних плям на обличчі або генералізованої гіперемією особи, що також пов'язано з гіперактивністю СНС.
долонний гіпергідроз
пахвовий гіпергідроз
Основною скаргою при пахвовому гіпергідроз є підвищена пітливість в пахвовій області і як наслідок. неприємний запах і пошкодження одягу вологою. Такі симптоми можуть привести до виражених психоемоційних проблем. Пахвовий гіпергідроз рідко буває ізольованим, часто поєднується з долонним, а також може ускладнюватися ерітразмой. поверхневим псевдомікози, збудником якого є Corynebacterium minutissimum. Останній вражає верхні відділи рогового шару епідермісу. Сприяючих чинників. підвищена пітливість. Зазвичай спостерігається у дорослих, частіше у чоловіків. Переважна локалізація. великі складки, особливо пахово-стегнові. Клінічна картина характеризується появою великих цегляно-червоних плям округлої форми, рідше. з фестончатими краями, які різко відмежовані від навколишньої шкіри, з гладкою поверхнею, іноді покриті дрібними мізерними лусочками. Суб'єктивні відчуття відсутні.
підошовний гіпергідроз
Як і всі види идиопатического гіпергідрозу, підошовний є наслідком підвищеної активності СНС і часто поєднується з долонним гіпергідрозом. Такі пацієнти скаржаться на неприємний запах, потертості, мозолі, приєднання симптомів грибкової інфекції. Однак перш ніж встановити діагноз підошовного гіпергідрозу, необхідно виключити інші можливі причини пітливості ніг: носіння синтетичних шкарпеток, неякісного взуття, перебування в умовах підвищеної температури і вологості.
Пахово-промежинна гіпергідроз
Є досить рідкісним, але тяжким станом як для чоловіків, так і для жінок. У чоловіків при пахово-промежинна гіпергідроз може розвиватися підвищена пітливість мошонки і виражені попрілості. В пахово-мошоночних-промежностной області знаходиться велика кількість апокрінових залоз, що сприяє колонізації шкірних сапрофітів і появи неприємного запаху. Пітливість цій галузі може спричинити за собою проблеми в інтимному житті і як наслідок. психологічні проблеми. Найбільш поширеним ускладненням даного виду гіпергідрозу є еритразма.
Вторинний локальний гіпергідроз
Перш ніж встановити пацієнту діагноз ідіопатичного локального гіпергідрозу, слід виключити вторинний гіпергідроз:- гіпергідроз, пов'язаний з прийомом їжі, частіше виникає після прийому гарячої рідкої і гострої їжі, локалізується в області чола і верхньої губи, патогенез невідомий;
- аурікотемпоральний синдром Люсі Фрей. поєднання почервоніння шкіри і посиленого потовиділення в привушно-скроневої області під час їжі або при фізичному навантаженні. Може виникати після перенесеного паротиту, хірургічної операції на слинних залозах або її пошкодження;
- синдром барабанної струни. посилення потовиділення в області підборіддя у відповідь на смакове роздратування. виникає після травми;
- неврологічні порушення:
- хвороба Паркінсона. компенсаторний гіпергідроз особи у відповідь на ангидроз, викликаний ураженням ВНС;
- нейросифилис. пошкодження нервових волокон задніх корінців спинного мозку;
- інсульт. гіпергідроз пов'язаний з пошкодженням гіпоталамуса і порушенням центру терморегуляції;
- спадкові чинники:
- синдром Ядассона. Левандовського. аутосомнодомінантному патологія, що характеризується гіперкератозом долонь і підошов з їх вираженим гіпергідрозом, а також гіперкератіческімі папульозний висипаннями в області сідниць, стегон і ін .;
- синдром Гамсторп. Вольфарта. спадкова аутосомно-домінантна патологія, арактерізующаяся нервово-м'язовим симптомокомплексом, складовою частиною якого є дистальний гіпергідроз;
- вроджений дискератоз. Х-зчеплене рецесивне захворювання, що характеризується поєднанням сіро-коричневої пігментації шкіри з дрібними ділянками гіпопігментація, гіперкератозом і гіпергідрозом долонь і підошов, атрофією нігтів, волосся, лейкоплакией, панцитопенией;
- синдром Брюнауера. спадкове аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується долонно-підошовним кератозом, гіпергідроз, наявністю готичного неба;
- синдром Бука. спадкове аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується раннім посивінням, долонним гіпергідрозом, пальмоплантарним кератозом, гіподонтіей з аплазією малих корінних зубів;
- червоний гранульози носа. хронічний дерматоз, що характеризується пітливістю носа і прилеглих щих областей особи з почервонінням шкіри і наявністю дрібних рожевих папул;
- ерітромелалгія. ангиотрофоневроз, що характеризується нападоподібний розширенням артеріол, пекучими болями, гіпералгезією, набряком дистальних відділів кінцівок (частіше нижніх);
- синдром Кассирера. акротрофоневроз невідомої етіології, що проявляється симетричною набряком і синюшностью шкіри кінцівок, гіпестезією пальців в холодну пору року, частіше вражає молодих жінок;
- синій губчастий невус. різновид гемангіоми, для якої характерні локальний гіпергідроз і нічні болі.
Вторинний генералізований гіпергідроз
Причинами вторинного генералізованого гіпергідрозу можуть бути наступні:- ендокринні порушення:
- гіпертиреоз;
- цукровий діабет;
- клімактеричний синдром;
- феохромоцитома;
- карциноїдних синдром. надлишкове надходження в кров серотоніну з карциноїдних пухлин, які метастазують в печінку;
- акромегалія;
- інфекційні захворювання:
- туберкульоз;
- бруцельоз;
- малярія;
- ВІЛ / СНІД;
- онкологічне захворювання:
- лімфогранулематоз;
- неходжкінські злоякісні лімфоми;
- генетичні порушення:
- синдром Райлі. Дея (сімейна вегетативна дисфункція). гіперсалівація, знижену сльозотечу, генералізований гіпергідроз, психічна лабільність, гіпорефлексія, знижена больова чутливість;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- вживання лікарських засобів, що мають холинергическим ефектом, антихолінестеразних препаратів;
- алкогольний або наркотичний абстинентний синдром;
- отруєння фосфорорганічними речовинами, мухоморами.
лікування гіпергідрозу
При лікуванні вторинного гіпергідрозу необхідно в першу чергу впливати на причину, що викликала його. Часто терапія основного захворювання сприяє регресу гіпергідрозу. Методи лікування ідіопатичного гіпергідрозу можна розділити на дві групи: консервативні та хірургічні.
Хірургічні методи лікування гіпергідрозу
Оперативні втручання при гіпергідрозі поділяють на дистанційні та місцеві. Дистанційні. хірургічні втручання на ділянках, віддалених від місця підвищеного потовиділення. Таким методом є симпатектомія. Суть методу полягає в перетині симпатичного стовбура на певному рівні. Як правило, симпатектомія виконується при гіпергідрозі долонь, малоефективна при гіпергідрозі пахв і неефективна при гіпергідрозі стоп. Поперекова симпатектомія викликає імпотенцію у чоловіків.
Існує три види симпатектомії:
- ендоскопічна. найбільш оптимальний спосіб з усіх оперативних втручань з приводу гіпергідрозу;
- відкрита. характерний травматичний доступ, довгий період реабілітації, виражені післяопераційні рубці;
- чрескожная. виконується без зорового контролю хірурга, що ускладнюється частими? промахами.
- ліпосакція пахвовій западини. висока вартість процедури і сумнівна ефективність;
- кюретаж пахвовій западини. вишкрібання зони потових залоз зсередини. Небезпечна такими ускладненнями, як кровотеча і утворення гематом, до того ж через кілька років після виконання кюретажа пітливість може відновлюватися в зв'язку з можливим проростанням нервових закінчень і з'єднанням з потовими залозами;
- висічення пахвовій зони. видалення ділянки шкіри, на якому розташовується основна маса потових залоз. Травматична операція, яка згодом через рубцевих змін може обмежувати обсяг рухів.
Консервативні методи лікування гіпергідрозу
Променева терапія: даний метод має суто історичне значення. Застосування променевої терапії необґрунтовано внаслідок виражених побічних ефектів: запальних процесів в шкірі, загибелі потових залоз і волосяних фолікулів, розвитку злоякісних новоутворень.
Психотерапія: даний метод не здатний вирішити проблему гіпергідрозу як таку, але допомагає змінити ставлення до неї і зняти виражені психологічні проблеми. До того ж психотерапія сприяє контролю емоцій, які часто є причиною підвищеного потовиділення.
Медикаментозна терапія: специфічних медикаментозних методів лікування гіпергідрозу не існує. Призначення седативних препаратів і транквілізаторів малоефективно і завжди супроводжується розвитком виражених побічних ефектів при їх тривалому застосуванні. Препарати, що зменшують активність нервових волокон ВНС (атропін і його похідні), крім основного дії викликають виражену сухість у роті, запаморочення і порушення свідомості. Сучасним? Модним? засобом медикаментозного лікування є ін'єкції багаторазово розведеного ботулотоксину типу А. ботокса, який блокує нервові закінчення потових залоз, і потовиділення припиняється. Метод є дорогим, і процедуру необхідно повторювати постійно (дія препарату триває близько 4-8 міс).
Місцеве лікування та фізіотерапія
Існують методи лікування гіпергідрозу, ефективність яких досягає 90%, вони не вимагають оперативного втручання, не є дорогими, і їх можна використовувати в домашніх умовах. Йдеться про антиперспіранти? Одабан. і? Максим. а також портативному фізіотерапевтичному апараті? Дріонік.
Апарат? Дріонік? розроблений американськими вченими, принцип його дії заснований на Іонофорез. Під впливом слабкого електричного струму на шкіру відбувається придушення діяльності потових залоз і значне зменшення потовиділення на період до 4-6 тижнів. Існує два види апарату? Дріонік. для долонь / стоп і пахвових западин. До місцевої терапії гіпергідрозу відносять також застосування антиперспірантів. На відміну від дезодорантів вони припиняють процес потовиділення: піт продовжує вироблятися, але на поверхню шкіри не потрапляє. Подібна дію викликають вхідні до складу антиперспірантів органічні сполуки алюмінію. Антиперспіранти не можна використовувати в ситуаціях, що супроводжуються рясним потовиділенням (значні фізичні навантаження, сильне нервове потрясіння і т. Д.), Оскільки піт, не виходячи на поверхню шкіри, може викликати набряк пахвовій западини. Тому в таких екстремальних випадках краще користуватися дезодорантами.
Антиперспірант? Одабан? виробництва Великобританії. ефективний антиперспірант нічної дії на спиртовій основі. З 1971 р він визнаний одним з найпотужніших засобів для усунення потовиділення і широко використовується при гіпергідрозі як у Великобританії, так і в усьому світі. Одабан? є безпечним, надійним, ефективним і універсальним засобом, яке застосовується для лікування всіх видів надмірного потовиділення. Одабан? усуває такі побічні ефекти гіпергідрозу, як неприємний запах (ноги, пахви), потертості і садна (руки, ноги). Активний інгредієнт? Одабана? не блокує роботу потовиделяющіх залоз; ефект сухості, створюваний антиперспирантом, заснований на? закритті? пор шкіри? заглушками. освіченими при взаємодії хлориду алюмінію і шкірного білка. Нерозчинність цього алюмініевобелкового освіти в воді гарантує повну відсутність абсорбції алюмінію організмом, що робить? Одабан? безпечним при тривалому застосуванні і дозволяє користуватися антиперспірантів в період вагітності.
Вибір методу лікування пацієнта з гіпергідрозом залежить від тяжкості захворювання, обізнаності лікаря щодо сучасних методів терапії гіпергідрозу, а також від побажань самого хворого. Однак лікар повинен знати про ускладнення і травматичності хірургічних методів і в випадках, коли дозволяє клінічна ситуація, віддавати перевагу консервативної терапії, в арсеналі якої. високоефективні, безпечні та зручні в застосуванні засобу.
(У статті використані матеріали сайту www.stop-pot.in.ua)