Епізодично при пілородуоденальних стенозі буває блювота, що приносить полегшення хворому, з виділенням значної кількості шлункового вмісту.
Симптоматика II стадії пилородуоденального стенозу
У стадії субкомпенсації при пілородуоденальних стенозі відчуття тяжкості і повноти в епігастрії усі-ється, з'являється відрижка з неприємним запахом тухлих яєць внаслідок тривалої затримки їжі в шлунку. Часто турбують колікообразние бо-ли, пов'язані з посиленою перистальтикою шлунка, що супроводжується бурчанням в животі. Майже щодня виникає рясна блювота. Нерідко хворі викликають її штучно. Блювотні маси містять домішки НЕ-перевареної їжі.
Для стадії субкомпенсації характерні симптоми зниження маси тіла. При ос-Мотрі живота у худорлявих хворих видно хвилеподібна перистальтика ж-лудка, яка змінює контури черевної стінки. Натщесерцевизначається "шум плескоту" в шлунку.
Симптоми III стадії пилородуоденального стенозу
У стадії декомпенсації при пілородуоденальних стенозі прогресують гастростаз, атонія шлунка. Пе-рерастяженіе шлунка призводить до витончення його стінки, втрати можли-ності відновлення моторно-евакуаторної функції. Стан дуже-го значно погіршується. Відзначається багаторазова блювота. Почуття розпирання в епігастральній ділянці стає обтяжливим, змушує хворих викликати блювоту штучно або промивати шлунок через зонд. Блювотні маси (кілька літрів) містять смердючі, розкладаються многоднев-ної давності залишки їжі.
Хворі з симптомами пилородуоденального стенозу декомпенсованого типу зазвичай виснажені, зневоднений-ни, адінамічни, їх турбує спрага. Відзначається зменшення діурезу. Шкіра суха, тургор її знижений. Мова і слизові оболонки порожнини рота су-хіе. Через черевну стінку у схудлих хворих можуть бути видні кон-тури розтягнутого шлунка. Толчкообразное струс черевної стінки ру-кою викликає "шум плескоту" в шлунку.
Ускладнення пилородуоденального стенозу
Ознаками водно-електролітних порушень при пілородуоденальних стенозі є головокруже-ня і непритомність при різкому переході хворого з горизонтального в вер-тікальное положення, частий пульс, зниження артеріального тиску, тенденція до колапсу, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу.
Гіпокаліємія як симптом пилородуоденального стенозу (концентрація К + нижче 3,5 ммоль / л) клі-нічної проявляється м'язовою слабкістю. Зниження рівня К + в плазмі до 1. 5 ммоль / л може призвести до паралічу міжреберних м'язів і діафрагми, зупинці дихання та серцевої діяльності. При гіпокаліємії на-блюдаются зниження артеріального тиску (переважно діастолічного), порушення ритму серцевих скорочень, розширення гра-ниць серця, систолічний шум на його верхівці. Може при стенозі статися осту-новка серця в систолі. На ЕКГ виявляють подовження інтервалу Q-T, зменшення амплітуди і сплощення зубця Т, поява зубця U. На тлі гіпокаліємії може з'явитися динамічна непрохідність кишечнику-ника.
В результаті зневоднення організму при пілородуоденальних стенозі знижується нирковий кровообіг, зменшуються клубочкова фільтрація і діурез, з'являється азотемія. У свя-зи з нирковою недостатністю з крові не виводяться "кислі" продукти обміну речовин. Знижується рН крові, гіпокаліємічний алкалоз перехо-дить в ацидоз. Гіпокаліємія змінюється гіперкаліємією.
Гіпохлоремія як ознака пилородуоденального стенозу
Поряд з симптомами гіпокаліємії при пілородуоденальних стенозі у хворих виникає виражена гіпохлоремія. Порушення вмісту електролітів в крові при пілородуоденальних стенозі впливає на нервово-м'язову збудливість. У важки-лих випадках на тлі гипохлоремии розвивається шлункова тетанія:
зведення кистей рук ( "рука акушера" - симптом Труссо),
посмикування м'язів обличчя при постукуванні в області стовбура лицьового-го нерва (симптом Хвостека).
Гипохлоремический і гіпокаліємічний алкалоз при пілородуоденальних стенозі, що поєднується з азо-теміей, при відсутності правильного лікування може стати несумісним з життям.
Діагностика пилородуоденального стенозу
При рентгенологічному дослідженні в I стадії пилородуоденального стенозу виявляють кілька розширений шлунок, посилення його перистальтики, звуження пілородуоде-нальної зони. Повна евакуація контрастної маси з шлунка сповільнена на термін до 6-12 год.
У II стадії пилородуоденального стенозу шлунок розширений, натщесерце містить жид-кістка, перистальтика його ослаблена. ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона звужена. Че-рез 6-12 год в шлунку виявляють залишки контрастної речовини; евакуація вмісту відбувається через 24 год і пізніше.
У III стадії пилородуоденального стенозажелудок різко рас-тягнуть, натщесерце в ньому велику кількість вмісту. Перистальтика рез-ко ослаблена. Евакуація контрастної маси з шлунка затримано більш ніж на 24 год.
Ендоскопія в діагностиці пилородуоденального стенозу
Ступінь звуження пілородуоденальних зони визначають при ендоскопії-зації дослідженні. У I стадії відзначається рубцево-виразкова деформація зі звуженням пілородуоденальних зони до 1 - 0. 5 см; в II стадії шлунок розтягнутий, пілородуоденальних зона звужена до 0,5-0,3 см за рахунок різкої рубцевої деформації. Перистальтическая активність знижена. У III ста-дии пилородуоденального стенозу шлунок досягає величезних розмірів, з'являється атрофія слизової оболонки.
У хворих з пілородуоденальним стенозом внаслідок виключення нор-мального харчування через рот, втрати з блювотними масами великого кількістю-ства шлункового соку, що містить іони Н, К, Na, C1, а також білок, на-блюдаются зневоднення, прогресуюче виснаження, порушення електро- тролітного балансу (гіпокаліємія, гіпохлоремія) та кислотно-лужного стану (метаболічний алкалоз).
Диференціальні ознаки пилородуоденального стенозу
Пілородуоденальний стеноз виразкового походження слід відрізняти від стенозів, обумовлених пухлинами вихідного відділу шлунка. Ендоскопічне (включаючи біопсію) і рентген--нологіческое дослідження дозволяють уточнити діагноз. Наявність пилородуоденального субкомпенсованого або декомпенсованого стенозу є абсолютним показанням до операції.
Особливості лікування пилородуоденального стенозу
Хворим з ознаками загострення виразкової хвороби при комусь компенсувати і субкомпенсированном стенозі проводять курс консерва-тивного противиразкової лікування протягом 2-3 тижнів. В результаті зникає набряк слизової оболонки воротаря і початкової частини дванадцятипалій-ної кишки, зменшується періульцерозного інфільтрат, поліпшується прохо-ність воротаря. У той же час коригують водно-електролітні і білкові порушення. Ризик операції знижується при такому лікуванні пилородуоденального стенозу.
Хворі з компенсованим пілородуоденальним стенозом можуть бути оперовані після короткого (5-7 днів) періоду інтенсивного противиразкової лікування. Хворі з субкомпенсованим і декомпенсована пілородуоденальним стенозом, які мають виражені розлади водно-електролітного балансу і ки-слотно-основного стану, потребують більш ретельної комплексної передопераційної підготовки, в яку повинні бути включені дотримуюся-щие заходи.
Підготовка до хірургічного видалення пилородуоденального стенозу
Нормалізація водно-електролітних порушень (введення розчинів Декстрану, Альбуміну, Протеїну, збалансованих розчинів, що містять іони К, Na, C1. Препарати калію в лікуванні пилородуоденального стенозу можна призначати тільки після віднов-лення діурезу. Для підтримання водного рівноваги хворому вводять з-тонічний розчин глюкози.
Про ефективність проведеного лікування су-дять за загальним станом хворого, показниками гемодинаміки (пульс, ар-териальное тиск, ЦВД, шоковий індекс, погодинний діурез, ОЦК), показниками кислотно-лужного стану, концентрації електролітів плазми (К, Na, C1 ), гемоглобіну, гематокриту, креатиніну, сечовини крові.
Парентеральне або зондове ентеральне харчування в лікуванні пилородуоденального стенозу, що забезпечує енергетичні потреби організму за рахунок введення розчинів глюко-зи, амінокислот, жирової емульсії і ін.
Систематична декомпресія шлунка в лікуванні пилородуоденального стенозу (аспірація шлункового со-держімому через зонд).
Про відновлення прохідності через стенозірованной відділ можна судити по швидкості евакуації ізотонічного розчину натрію хлориду (500-700 мл), введеного в шлунок. Якщо через 30 хв після введення рас-твора при аспірації в шлунку залишається більше половини введеного кількості, то прохідність ще не відновлена. Можна також вико-ти пробу з тимчасовим пережатием зонда. Для цього попередньо про-переводять можливо повну аспірацію вмісту шлунка і перекривають зонд. Якщо за 4 год в шлунку накопичується менше 100 мл соку, то проходь-ність частково відновлена. В цьому випадку можна почати харчування через рот. Ці проби на прохідність дозволяють відмовитися від повторного рент-генологіческого контролю.
Ваготомія в терапії пилородуоденального стенозу
При компенсованому стенозі при достатній прохідності пілородуоденальної зони може бути виконана селективна проксимальна ваготомія. Якщо під час операції через стенозірованной ділянка не вдається провести товстий шлунковий зонд, то ваготомию доповнюють дуоденопластика або пилоропластикой. При субкомпенсіро-ванном стенозі, коли збережена скоротлива здатність м'язів жолуді-ка, показана ваготомія з дренажною шлунок операцією.
Резекція половини шлунка або антрумектоміей зі стовбурової ваготомії показані при декомпенсованому ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі і при виразках II типу, коли поряд з пілородуоденальним стенозом є виразка шлунка.
Віддалені результати правильного оперативного лікування стенозів дві-надцатіперстной кишки не відрізняються від результатів лікування неускладнених виразок.
Причини пилородуоденального стенозу
Пілородуоденальний стеноз розвивається
в результаті рубцювання виразки,
в не-яких випадках - внаслідок здавлення дванадцятипалої кишки вос-палітельним інфільтратом,
обтурації просвіту кишки набряком слизової оболонки, пилороспазмом або пухлиною шлунка.
У відповідь на затруд-ня евакуації зі шлунка м'язова оболонка його гіпертрофується. Надалі при пілородуоденальних стенозі скорочувальна здатність м'язів слабшає, настає розширення шлунка (гастректазія)
Точні причини стенозу і ступінь звуження визначаються за допомогою гастродуоденоскопії і біопсії і рентгенологічного дослідження ..
Інші статті по темі: