Біль в животі - найбільш частий симптом хвороб органів черевної порожнини, час від часу - ураження найближчих органів. Больові відчуття в області живота. відповідно до сучасних уявлень про фізіологію болю, направлятися розглядати як наслідок подразнення рецепторів, уявляють собою вільні закінчення цереброспінальноїорганічних нервів, що знаходяться в серозної оболонці (парієтальних очеревина), м'язах, шкірі.
Біль з'являється при подразненні доріг, які проводять відповідні імпульси. Периферичні рецептори і провідні шляхи називають больовими умовно, оскільки саме почуття болю формується в центральній нервовій системі. Прийнято вважати, що біль при хворобах внутрішніх органів може з'явитися завдяки порушення кровообігу, спазму гладкої мускулатури, розтягування стінок порожнистих органів, запальних трансформацій в органах і тканинах. Існує висновок, що і біль, і спазм кишки обумовлені однією спільною обставиною, наприклад ішемією кишки, що веде до накопичення метаболітів. Потрібно враховувати фізіологічні закономірності походження, поширення і сприйняття больових подразнень. Тому, що відчуття болю формується у вищих відділах ЦНС, то інтенсивність її залежить від типологічних родзинок вищої нервової діяльності людини, емоційного фону, обстановки, в якій знаходиться хворий. Поряд з цим почуття болю в одних випадках може зростати, в інших - зменшуватися. Фізіологічна адаптація до болю можливо обставиною зменшення больових відчуттів в тому випадку, якщо патологічний процес в ураженому органі (наприклад, запалення) не тільки не стабілізується, але крім того прогресує. Трансформації в організмі, що з'являються під впливом болю і зачіпають багато систем, не обмежуються цими реакціями. Біль у черевній порожнині можливе вісцеральної в слідстві роздратування закінчень вегетативної нервової системи та соматичної, що з'являється завдяки роздратування спінальних нервів, що іннервують парієтальних очеревину.
За характером виділяють 3 типи больових синдромів:
• вісцеральна біль - постійна, тупий біль з дифузним поширенням по середній лінії живота;
• соматическая біль - гостра, локальна за своїм характером біль, що з'являється в слідстві гострих процесів в черевній порожнині;
Типова риса болів
• Постійна (ниючий) біль викликається роздратуванням нервових елементів, закладених в слизовій оболонці оболонці і підслизовому шарі при запальних процесах.
• Періодична (в певні години - наприклад, тощаковой нічна і т. Д.) Біль з'являється завдяки гиперсекреции шлункового соку, спазму воротаря.
• Переймоподібний біль з'являється при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів.
• Сезонні болю (з'являються або загострюються навесні або восени).
Спастичний біль з'являються несподівано і часто несподівано припиняються. Крім того при довгій спастичного болю її інтенсивність змінюється - вона значно зменшується після закінчення застосування тепла і антиспастических засобів (но-шпа, папаверин). Болі віддають в спину, лопатку, поперекову область, нижні кінцівки. Поведінка хворого характеризується порушенням, тривогою - він кидається в ліжку. Спостерігаються блювання, здуття живота, порушення серцевого ритму і т. Д. Обставинами спастичних болів зможуть бути захворювання печінки, шлунка, нирок, підшлункової залози, кишечника.
Болі від розтягування порожнистих органів відрізняються ниючим або тягне характером і не мають чіткої локалізації. При розтягуванні газами окремих ділянок кишки, що поєднується зі спазмом, біль можливо нападоподібному. Болі, що з'являються в слідстві запалення очеревини, несподівані, тривають більш-менш тривалий час, відрізняються чіткою локалізацією, посилюються при кашлі, русі. Відзначається напруження м'язів живота. Залежно від розміщення ураженого органу такий біль можливо локалізована в якійсь галузі черевної порожнини. Болі в грудній клітці зможуть віддавати в шию, щелепу або плече і верхню третину шлунка. Захворювання органів грудей, хребта, тазу, ендокринні захворювання, пошкодження головного і спинного мозку зможуть симулювати біль у животі.
Біль не рідкість постійної або періодичної. Постійний біль характерна для гострих запальних процесів, порушення цілості порожнистих органів, може з'являтися завдяки роздратування нервових закінчень брижі і парієтальної очеревини. При гострої кишкової непрохідності відзначається поява схваткообразной, періодично посилюється болю, що супроводжується блювотою. Сильний біль відзначається при перфораціях і пошкодженнях порожнистих органів, заворотах, вузлах, внутрішніх обмеженнях. Поява сильного болю в животі, що супроводжується погіршенням стану хворого, є одним з грізних ознак, що свідчать про наявність патології в черевній порожнині. Додатковими параметрами в діагностиці патології шлунково-кишкового тракту є функціональні розлади.
Функціональні розлади шлунка - порушення рухової або секреторної функції, що протікають з больовим синдромом без показників анатомічних трансформацій. До них відносяться:
• диспепсія (відчуття переповнення в шлунку, незручність, здуття живота, нудота);
• аерофагія (заковтування повітря, поряд з цим кількість повітря в шлунку і кишечнику істотно зростає);
Біль. особливо на початку захворювання, крім того при місцевому патологічному ході може носити дифузний темперамент, поширюючись на цілий пузо. Ця подія в значній мірі ускладнює діагностику хвороб, позбавляючи доктора можливості застосовувати проектування больового відчуття для визначення розміщення патологічного вогнища в організмі хворого. Така особливість вісцеральної болю можливо обумовлена родзинками іннервації внутрішніх органів, схильністю до іррадіації збудження. Неспеціалізованими показниками кишкових болів, що дозволяють відрізняти їх від шлункових, допомагають:
• відсутність строгого зв'язку з прийомом їжі (винятком є запальний процес в поперечно-ободової кишці, при якому болі в животі з'являються після закінчення прийому їжі: болі пов'язані з рефлекторними скороченнями кишки при надходженні їжі в шлунок);
• зв'язок болів з актом дефекації - вони зможуть з'являтися до, протягом і після закінчення спорожнення кишечника;
• полегшення болю після закінчення дефекації або відходження газів. Кишкові болі зможуть бути ниючими і переймоподібними (кишкова колька).
Колікоподібні болю характеризуються маленькими повторними нападами. Ниючі болі стійок. посилюються при напрузі від кашлю. Болі звичайні для запальних захворювань кишечника. Болі в правій клубової області (область крила клубової кістки справа) з'являються при апендициті, раку кишки, запаленні кишки (тифліт). Гострі болі в лівій нижній частині живота з'являються при непрохідності кишок, запаленні сигмовидної кишки. Болі в області пупка спостерігаються при запаленні тонкої кишки (ентерит), запаленні і раку товстої кишки. Болі в промежині в момент дефекації (випорожнення кишечника) з наявністю крові в калі властиві для хвороб прямої кишки (рак, проктит - запалення прямої кишки). Болі при ураженні кишечника зможуть віддавати в грудну клітку і прийматися за напади стенокардії. Болі, що з'являються завдяки розтягування кишечника газами, відрізняються від спастичних болів:
• тривалістю і поступовим притуплюванням при довгому здутті;
Поява болів перед дефекацією пов'язано із захворюванням лівої половини товстої кишки, сигмовидної кишки, протягом дефекації - з гемороєм, тріщинами заднього проходу, раком.