Навіщо неповнолітню дівчинку гінеколог?
Будь-яка дівчинка незалежно від віку має ті ж самі статеві органи, що і доросла жінка. У що з'явився на світ крихітного істоти жіночої статі ще немає ні зубів, ні волосся, але вже є і матка, і маткові труби, і яєчники. А раз є орган, не виключено, що в ньому можуть розвиватися якісь хворобливі процеси.
За спостереженнями фахівців, від 15 до 25 відсотків дівчаток дошкільного віку і дівчаток-підлітків, ще не досягли повноліття, страждають різними гінекологічними патологіями. Це і запальні захворювання статевих органів, і кісти, і міоми, і порушення менструальної функції. Їх треба своєчасно виявляти і лікувати. В іншому випадку вони можуть не тільки підірвати здоров'я дівчинки, а й викликати в більш пізньому, дітородному віці порушення репродуктивної функції.
Коли вперше слід показати дівчинку дитячого гінеколога?
Перший огляд зовнішніх статевих органів проводиться в пологовому будинку незабаром після народження дитини. Його основна мета - ідентифікувати стать новонародженого. Крім цього планового післяпологового огляду МОЗ України встановлено ще два обов'язкових профогляду за участю дитячого і підліткового гінеколога. Обидва профогляду проводяться централізовано. Перший - під час вступу дитини до школи, в 6-7 років. Другий - під час пубертатного періоду, в 11-12 років, коли у більшості дівчаток вже починаються менструації.
Після досягнення ж 14-річного віку дівчаткам рекомендується відвідувати гінеколога самостійно або разом з батьками 1 раз в рік. Можливі й додаткові, позапланові візити, які можуть бути викликані як скаргами дівчинки, так і всілякими зовнішніми відхиленнями від норми.
Які основні причини для візиту до дитячого гінеколога?
Так уже повелося, що основним приводом для звернення дівчаток-підлітків і 17-18-річних дівчат до гінеколога є затримка менструацій. Дійсно, цей «дзвіночок» не можна залишати без уваги, так як він може служити попередженням про те, що дівчина вагітна. Однак набагато розумніше прийти на прийом до гінеколога не після, а до початку статевого життя, щоб лікар допоміг дівчині підібрати найбільш підходящий для неї метод контрацепції.
Не менш активно слід реагувати і на такі тривожні сигнали, як поява виділень з піхви жовтуватого, зеленуватого або коричневого кольору з неприємним запахом, а також свербіння і печіння в області зовнішніх статевих органів і при сечовипусканні. Такі небезпечні симптоми характерні для дівчаток будь-якого віку - від немовлят до підлітків.
Якщо у дівчинки в 6-7 років відзначається зростання молочних залоз і оволосіння або, навпаки, до 14 років у неї не спостерігається ні того ні іншого, батьки повинні разом з дитячим та підлітковим гінекологом з'ясувати, в чому справа. Передчасне статеве дозрівання, так само як і його затримка найчастіше бувають пов'язані з серйозними, які вимагають невідкладного лікування ендокринними захворюваннями.
Особливо важливо тримати під контролем всілякі відхилення, які свідчать про розлад менструальної функції. Нормальними вважаються менструації, регулярно повторювані через 21, 24, 28 або 32 дня (для кожного організму цей інтервал встановлюється індивідуально). Тривалість кожної менструації не повинна перевищувати 7 днів. При більш тривалих, нерегулярних, хворобливих або занадто рясних менструаціях з великою крововтратою треба обов'язково проконсультуватися з фахівцем. Для уточнення ритму менструацій кожна дівчинка повинна вести календар, відзначаючи в ньому перший і останній день кожної менструації і роблячи особливі позначки про те, рясні чи були кровотечі, як проходили менструації - з болем або без болю. Всі ці відомості дозволять в разі потреби більш точно встановити причину розладу менструальної функції при зверненні до гінеколога.
Постійні болі під час менструацій - може не варто завчасно бити на сполох?
Кожна третя дівчина в перший день менструації відчуває важкість внизу живота, що тягнуть або переймоподібні болі, обумовлені незрілістю матки. Згодом вони дійсно зникають або значно слабшають. Але, погодьтеся, в даний момент дівчині від цього не легше. Якщо менструації проходять настільки болісно, що в ці дні вона не може піднятися з ліжка, не варто байдуже "чекати біля моря погоди" або експериментувати з різними болезаспокійливими засобами: наслідки такого самолікування можуть бути абсолютно непередбачуваними.
Встановлено, що хворобливі менструації в більшості випадків є симптомом ряду гінекологічних захворювань, зокрема неправильного розвитку статевих органів, хронічного запалення придатків, туберкульозу і ендометріозу статевих органів. Тому дівчину, у якої менструації супроводжуються сильними болями, обов'язково повинен оглянути дитячий або підлітковий гінеколог.
Можливо, для усунення хворобливих явищ досить буде обмежитися прийомом спеціальних антибактеріальних препаратів. Однак не виключено, що буде потрібно інше втручання. У будь-якому випадку необхідно попередня лабораторна діагностика.
Чи не позначається на статевому розвитку захоплення схудненням і голодуванням?
Еталон сучасної дівчини - худорлява фігура з тонкою талією, плоским животом і майже відсутніми стегнами. Щоб наблизитися до нього, дівчата йдуть на все. Вони майже перестають їсти, штучно викликають блювоту після їжі, приймають проносні засоби, займаються спеціальною гімнастикою. У багатьох випадків їм вдається отримати бажаний результат: вони худнуть. І раптом у них несподівано припиняються менструації.
Зазвичай вага таких модниць не перевищує 45 кілограмів. Деякі вчені називають його менструальної, або критичною масою тіла. При масі тіла нижче критичної репродуктивна система (тобто органи тіла, які беруть участь в процесі зачаття, виношування і народження дитини) повертається до функціонування на більш низькому, незрілому рівні, сповільнюється утворення і виділення гормонів гіпофізом і яєчниками, зменшуються розміри матки і молочних залоз . Чим довше відсутні менструації, тим важче знову "запустити" репродуктивну систему. Далеко не завжди все закінчується благополучно. Припинення менструацій, викликане різким зниженням ваги, може сприяти в майбутньому розвитку безпліддя.
Чи може дівчинка звернутися до гінеколога самостійно, не ставлячи до відома про це батьків?
Звичайно, може, але подібна самостійність не завжди виправдана. Припустимо, лікар при проведенні планового профогляду виявив у дівчинки якийсь гінекологічне захворювання. Щоб уточнити діагноз, йому треба задати масу питань: про перенесені дівчинкою в дитинстві захворюваннях, про родові травми, про несприятливих впливах на плід під час вагітності. Чи зможе дитина відповісти на них? Навряд чи.
Тому, якщо дівчинці ще не виповнилося 15 років, ми пропонуємо їй у разі потреби прийти на прийом до гінеколога разом з мамою. При цьому лікар ні в якому разі не повинен "тиснути" на свою юну пацієнтку: телефонувати батькам, сповіщаючи їх про майбутній візит, або з'ясовувати, чому дівчинка не з'явилася на прийом, наприклад, через директора школи і т.п.
Чому дівчатка рідко звертаються до гінеколога з власної волі?
Мабуть, дівчата, що живуть статевим життям, бояться, що про це дізнаються батьки. Побоювання їх марні: лікар не має права передавати будь-кому інформацію, отриману під час прийому від своєї пацієнтки, без її згоди.
Ще одна причина - страх перед гінекологічним кріслом, але це теж не привід для того, щоб ризикувати своїм здоров'ям. По-перше, візит до гінеколога не завжди супроводжується обстеженням пацієнтки на кріслі. Наприклад, при підборі методу контрацепції буває достатньо ґрунтовної довірчої бесіди. По-друге, дівчинка повинна знати, що, скажімо, під час профогляду вона цілком може відповісти відмовою на прохання лікаря роздягнутися і зайняти місце в "страшному" кріслі.
Деякі дівчата не йдуть до гінеколога тому, що бояться втратити цноту. Хочеться їх заспокоїти: цього не станеться, оскільки гінеколог оглядає дівчинку зовсім не так, як жінку. Як правило, при огляді застосовується ручне дослідження, яке проводиться не через піхву, а через пряму кишку. Якщо ж буде потрібно оглянути шийку матки і піхву, дитячий та підлітковий гінеколог користується спеціальними найтоншими дитячими дзеркалами і вагіноскопіі, які обережно вводяться через отвори в дівочої пліви без її пошкодження.
Чим дитяча гінекологія відрізняється від дорослої?
Діагностика будь-якого гінекологічного захворювання у дітей вимагає особливої професійної підготовки. Як правило, гінекологічні захворювання в дитячому організмі розвиваються приховано, мають дуже слабку симптоматику, тому виявити їх досить важко. Мистецтво дитячого гінеколога полягає в тому, щоб підібрати такий комплекс діагностичних досліджень, який дозволить по ледь помітним ознаками виявити, наприклад, у маленької дитини маленьку пухлину або визначити причину ювенільного кровотечі у дівчинки-підлітка.
Крім того, дитячий гінеколог повинен бути не тільки професіоналом у своїй галузі, а й певною мірою психологом. Адже якщо доросла жінка відверто розповідає гінеколога про ті проблеми, які привели її до нього, і гранично точно відповідає на поставлені питання, то дівчинка багато приховує від лікаря - чи то соромиться, чи то вважає, що доктору ні до чого докладно розповідати про всякі дрібниці . Вона навіть не підозрює про те, як важливі ці "дрібниці" при діагностиці і виборі схеми лікування.
Щоб отримати максимум корисної інформації, дитячий гінеколог повинен знайти до кожної зі своїх пацієнток індивідуальний підхід, налагодити з нею психологічний контакт. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на успіх.
Олена Богданова,
Головний дитячий та підлітковий гінеколог МОЗ РФ,
провідний фахівець українського науково-дослідного центру
перинатології, акушерства і гінекології,
доктор медичних наук