У відносинах лікаря і пацієнта правові норми і моральні цінності не завжди збігаються
Предтечею сучасної біоетики можна вважати медичну деонтологію. Термін «деонтологія» був введений англійським філософом Єремією Бентамом в роботі «Деонтологія, або Наука про мораль» (1834). Мова там йшла про набір правил, яким має підкорятися поведінку людей. Ці правила, розроблені, наприклад, для окремих медичних напрямків, дозволяли лікаря, спілкуючись з пацієнтом, знати, які дії медична спільнота вважає правильними, а які, навпаки, заборонені.
Деонтологія визначала відносини не тільки між лікарем і пацієнтом, а й усередині медичних колективів. У деонтології поняття боргу є необхідною і достатньою підставою дій лікаря. Коли правила поведінки точно сформульовані для кожної медичної спеціальності, принцип «дотримуйся свій борг» не визнає виправдань при ухиленні від його виконання, не визнає аргументи типу «приємно-неприємно», «корисно-марно».
Однак у такого підходу є вади.
Вас також може зацікавити
Коли люди, в тому числі лікарі, суворо дотримуються абсолютному боргу, вони не враховують особисті обставини іншої людини, уявлення іншої людини про добро і зло, про бажаному і неприйнятному. Коли люди приймають рішення в ситуації ціннісного конфлікту, апеляції до своїх зобов'язань, як правило, недостатньо. Лікарський обов'язок наказує той чи інший тип поведінки, але не говорить, чому лікар повинен надходити саме так, не говорить про більш глибоких цінностях, які лежать в основі тих чи інших норм.
Біоетика намагається розробити в медицині орієнтири, які допоможуть запобігти використанню біологічних і медичних технологій на шкоду - як окремій людині, так і людству в цілому.
Як знання, біоетика досліджує моральні параметри досягнень біологічних і медичних наук, спираючись на міждисциплінарний підхід. З 70-х по 90-і роки XX століття вона розвивалася описово: фіксувала колізії, що виникають між людьми, вимушеними приймати рішення в ситуаціях, пов'язаних з розвитком медико-біологічного знання.
Наприклад, якщо у хворого виникала прохання про евтаназію, або якщо дослідник займався вівісекцією, або виникало питання про виправданість практики абортів.
З кінця ХХ століття біоетика почала переходити від опису до нормативного регулювання. Під впливом успіхів нових технологій потрібно переосмислити кардинальні питання. Що таке людина? Який системою цінностей він керується в прийнятті тих чи інших медичних рішень? Де межі допустимих ризиків в медицині? Як визначити «благо» - виходячи з тілесної природи людини або його свідомості і духовних якостей? Які межі допустимого втручання у фізичну і психічну цілісність людини? Чи має право людина експериментувати над тваринами? Сьогодні це вже не абстрактні питання. Вони визначають реальну поведінку людей в тих чи інших біомедичних ситуаціях. Конфлікт «прав», «принципів», «позицій», «цінностей» - це, по суті, конфлікт людських доль, конфлікт між різними культурними стратегіями в житті суспільства.
Відповіді на зазначені фундаментальні питання дуже непрості. Але біоетика створює знання особливого типу, коли лікар (дослідник) і пацієнт (випробуваний) прагнуть в діалозі до рівноправності і взаємного врахування аргументів.
Більш того, лікар-дослідник і пацієнт-випробуваний можуть займати різні позиції щодо розуміння блага і належного. При цьому вони мають різним вихідним рівнем спеціальних знань і компетенцій, у пацієнта спеціалізовані наукові знання можуть взагалі бути відсутнім.
Ціннісна позиція конкретної людини не допускає підходу в термінах «правильно / неправильно» або «істина / неправда» з боку інших суб'єктів. Тому будь-яке рішення, прийняте самим пацієнтом свідомо і на підставі достатньої інформованості - це прояв його особистої автономії, яка потребує поваги до себе з боку інших осіб, організацій, суспільства і держави.
Ця ідея дуже важко пробиває до себе дорогу в середовищі професійних медиків.
Багато лікарів вважають, що їх професію слід охороняти від втручання непрофесіоналів. Однак біоетика дедалі відчутнішими починає регулювати діяльність людей в ситуаціях, які породжені розвитком медицини.
Перший блок біоетичних ситуацій - це проблеми початку життя: питання про статус ембріона, про виправданість абортів і експериментів з фетальними (зародковими) тканинами, про обгрунтованість використання нових репродуктивних технологій - штучного запліднення, сурогатного материнства.
Другий блок проблем, які обговорюються в біоетики, - питання, пов'язані з кінцем життя: проблеми вмирання, критеріїв смерті, легалізації евтаназії.
Третій блок - це проблеми, пов'язані з можливістю втручання медицини в психічну і фізичну цілісність людини - при трансплантації, в експериментуванні, при наданні психіатричної допомоги.
Четвертий блок - конфлікт між інтересами держави, суспільства, з одного боку, та інтересами індивіда - з іншого, в питаннях охорони здоров'я. Наприклад, батьки відмовляються від вакцинації своїх дітей, і у них є на це право, але суспільство зацікавлене в тому, щоб в тій чи іншій популяції для запобігання епідемії була щеплена певна частка дітей.
Які ці правила? На які принципи дозволу біоетичних проблем звертає увагу біоетика? Якщо ми говоримо про людину, то це принципи правдивості, конфіденційності, а найголовніше - поваги до автономії людської особистості.
Біоетика прагне до того, щоб закони знайшли етичне виправдання, і були виявлені сфери, де законодавче регулювання ще не склалося, або принципово неможливо. Так, якщо законом будуть детально описані права особистості в біомедицині, то це не запобіжить можливих конфліктів між правами і свободами різних людей. Наприклад, між правом пацієнта отримати допомогу досвідченого лікаря і небажанням цього лікаря виробляти відточування своїх навиків на лабораторних тваринах. Між правом споживача отримати безпечне косметичний засіб і установкою виробника на відмову від використання тварин для тестування нових засобів.
Правові норми і моральні цінності не завжди збігаються, а іноді навіть суперечать. В історії XX століття є безліч прикладів того, як легальні практики були абсолютно антигуманними - наприклад, практика евтаназії в нацистській Німеччині.
Біоетика тільки починає займати місце в суспільній свідомості як особливого роду знання і практика. І в майбутньому її роль буде тільки наростати.
