Скальпелем по мігрені
Про хірургічному методі лікування мігрені в інтерв'ю «Газеті.Ru» розповів його творець німецький хірург професор Томас Мюльбергер.
Від мігрені страждають 10-15% людей в популяції, і це лише ті, хто знає про свій діагноз. Жінок серед них значно більше, ніж чоловіків. Сильні напади головного болю виникають у них в залежності від тяжкості захворювання від декількох разів на рік до декількох разів на місяць або частіше. Найчастіше пацієнти в цей час втрачають працездатність. Використовувані лікарські препарати тільки щодо можуть полегшити їх стан.
Детальніше:
Суть хірургічного методу в тому, що виробляється маніпуляція з певною м'язом на лобі. Її називають м'язом нахмуривания: при її скороченні утворюється вертикальна складка між бровами, що відбувається, коли ми хмуримося. В результаті операції м'яз перестає здавлювати гілка трійчастого нерва. У складному механізмі виникнення нападів мігрені цей нерв відіграє ключову роль.
Але операція - це лише заключна частина лікування.
Спочатку лікарі проводять тест - ін'єкцію ботокса в певні точки на лобі, яка паралізує м'язи і ті самим імітує ефект операції.
Після тестової ін'єкції пацієнт веде «щоденник мігрені» і зазначає, що відбуваються. Операцію роблять тільки тим, у кого напади зникли або значно ослабли.
У клініці в Санкт-Петербурзі професор Мюльбергер відповів на питання кореспондента «Газети.Ru».
- Чи правда, що мігрень - одна з найзагадковіших хвороб? Чи розуміють сьогодні медики причини і механізми її виникнення?
- Сьогодні немає єдиної теорії, яка могла б пояснити нам все спостережувані аспекти мігрені. У нас є всі підстави припускати, що при нападі мігрені відбувається вимикання певних зон головного мозку. Тому вона може зачіпати і ті функції, за які відповідають ці зони мозку, наприклад мова, дихання, відчуття.
Звідси випливає велика різноманітність проявів мігрені: ви не знайдете двох пацієнтів, у яких хвороба була б однакова.
І навіть у одного пацієнта прояви мігрені, які були п'ять років тому, можуть відрізнятися від тих, що є сьогодні. Вона весь час змінюється.
- А причини?
- Якби я знайшов причини мігрені, я б відразу заслужив світову популярність!
Приступ мігрені в чомусь схожий на запуск ракети.
Мімічні лицьові м'язи відіграють важливу роль при мігрені
Центр хірургії мігрені
У ракети є кілька пускових механізмів. Так і у мігрені: відбувається поступове включення різних механізмів, і з якогось моменту починається напад.
Одне з можливих визначень мігрені - це аномальна реакція на нормальні сенсорні стимули.
Якщо подивитися на так звані тригери мігрені, ми побачимо, що всі вони мають якийсь динамічний компонент, відбувається їх періодична зміна.
До речі, можливо, цим пояснюється те, що жінки частіше, ніж чоловіки, страждають мігренню, тому що у них гормональні зміни відбуваються щомісяця. І вони можуть бути сигналами, які запускають процес.
Детальніше:
Багато пацієнтів кажуть, що напади у них можуть бути викликані, наприклад, раннім підйомом вранці, або пізно відходом до сну, або якимось стресом, в результаті якого різко змінюється рівень кортизолу. Ми не можемо сказати, що сам гормон є причиною мігрені, але його зміна може спровокувати напад.
А взагалі-то все, що я тут сказав, - це такий спосіб сказати, що я цього не знаю.
- Як виникла ідея хірургічного лікування мігрені?
- Я пластичний хірург, займаюся реконструкцією особи після серйозних травм, опіків, онкологічних захворювань. Я працював довгий час у США, і в процесі роботи ми виявили, що
люди, у яких була проведена хірургічна декомпресія нерва, повідомляли про полегшення симптоматики мігрені, в тому випадку, якщо вона у них була.
Хоча оперировались вони зовсім за іншими показниками. Так виникла ідея, що можна хірургічно лікувати мігрень.
- В ході операції ви повністю видаляєте м'яз нахмуривания або перерізати її?
- Ми повністю видаляємо м'яз, через яку проходить нерв, і вона перестає його здавлювати.
- З одного боку або з обох?
- М'яз видаляється завжди з обох сторін.
- І після цього людина не може насупитися?
- Так, він позбавляється такої можливості. І деякі бувають цим незадоволені.
- Скільки операцій ви провели до теперішнього часу?
- Трохи більше двох тисяч.
- І якій частці пацієнтів вдалося позбутися від мігрені?
- Треба сказати, що в нашому методі найголовніше - це передопераційний тест, яким служить ін'єкція ботокса в потрібні точки.
Результат ін'єкції ботокса повністю імітує результат операції.
Я роблю операції тільки тим пацієнтам, які дають дуже хороший відповідь на тест, у яких після ін'єкції ботокса напади мігрені зникають або помітно послаблюються. Тому високий відсоток успішних операцій не можна екстраполювати на всіх пацієнтів, які страждають на мігрень. Спочатку робиться тестова ін'єкція, і за її результатами ви розумієте, чого можна очікувати від операції.
- Успіх операції залежить від ступеня тяжкості мігрені? Пацієнтам з більш важкою формою хірургія допомагає менше або більше?
- Тут немає такої залежності.
На успіх в більшій мірі впливають два фактори - це вік пацієнта і стаж його мігрені.
Причому вони діють в комбінації. Так що у людини у віці 75 років зі стажем мігрені один рік можуть бути дуже високі шанси вилікуватися.
- Чи виникають побічні ефекти від операції або якісь косметичні дефекти типу шрамів?
- Шрами утворюються завжди, формування рубцевої тканини - це нормальна реакція на пошкодження шкіри. Інша справа, видно шрам чи ні.
Ми робимо так, що його не видно, тому що розріз проходить на складці під бровами, над віками.
Побічний ефект - ну ось те, що хмуритися ви вже не зможете. Плюс ви позбудетеся від зморшок. Крім того, за статистикою, від 10% до 25% жінок не відмовилися б зробити блефаропластику, підтягнути повіки.
- В даний час цей метод проходить клінічні випробування?
Це один з небагатьох оперативних методів, який був перевірений на плацебо-контроль, на помилкових операціях.
Ми порівнювали групу пацієнтів, яким провели справжню операцію, з тими, яким провели помилкову. У всьому світі є всього шість операцій, ефективність яких була перевірена таким способом. Клінічні випробування з помилковими операціями - це те, що можна назвати золотим стандартом, це повний еквівалент подвійного сліпого дослідження.
- До сих пір ви російським пацієнтам операції проводили в Німеччині. Але зараз ви навчаєте свого методу російських лікарів. Як йде навчання?
- Сама техніка операції зовсім не складна. Головне - підготовка. Спочатку треба визначити, чи можна рекомендувати пацієнту оперативне лікування. Друге - правильно визначити тригерні зони - точки для ін'єкції ботокса. І третє - зробити правильну ін'єкцію, для того щоб забезпечити декомпресію нерва.
Я не маю жодного сумніву, що російським лікарям доступна ця методика.
- Скільки лікарів у вас навчається?
- Ми почали з двох клінік - в Санкт-Петербурзі й Казані. Це перший досвід, але, звичайно, ми будемо розширювати коло клінік і лікарів. Ми плануємо робити семінари для лікарів з Москви та інших регіонів.
- А скільки у вас російських пацієнтів?
- Ну, при тому що в Берліні живе 80 тисяч росіян, виходить багато. Але є і кілька пацієнтів, які приїжджали з Росії в Берлін.
- Але коли російські лікарі освоять цей метод, операції будуть робитися і в Росії?
- Складно сказати, що буде в майбутньому, тому що зараз намагаємося привнести в Росію новий метод. Я навіть не сумніваюся, що російські лікарі зможуть його освоїти. Але наше завдання - розповісти про нього не тільки лікарям, а й пацієнтам, тому що в операції завжди беруть участь двоє. Ми хочемо представити наш метод, зробити його доступним і щоб на нього був попит.