Пов'язана з подовженням QT, брадикардією або паузами, в типових випадках починається після екстрасистоли «R на Т».
Загальні принципи терапії збігаються з принципами терапії мономорфной ЗТ. У більшості пацієнтів розвивається нестабільність гемодинаміки, тому їм показано проведення зовнішньої дефібриляції. Поліморфна ШТ (типу пірует) виникає в наступних випадках, що вимагають проведення специфічної терапії:
- ішемічної поліморфної ШТ при ГІМ;
- неішемічної ЗТ при подовженні інтервалу QT.
- поліморфної ШТ, що супроводжує синдром Бругада.
Симптоми і ознаки поліморфної шлуночкової тахікардії типу пірует
Зазвичай колапс / зупинка серця при тривалому перебігу.
При короткочасних симптомах можлива стабільна гемодинаміка.
Ішемічна поліморфна шлуночкова тахікардія
- Виникає при гострому інфаркті міокарда або хронічної ішемії міокарда.
- Мономорфная ЗТ при інфаркті міокарда може переходити в полиморфную ЗТ.
- Первісне лікування полягає в проведенні повної реваскуляризації. Потім слід виконати холтерівське моніторування, навантажувальні проби з реєстрацією ЕКГ і електрофізіологічне дослідження з метою виявлення порога аритмії.
- У частини пацієнтів, особливо при порушенні функції лівого шлуночка, а також при трансформації мономорфной ЗТ в полиморфную може знадобитися імплантація дефібрилятора.
Неішемічна поліморфна шлуночкова тахікардія з подовженим інтервалом ВІД
Нерегулярна поліморфна ШТ (зазвичай знімається самостійно), «обвиває» на ЕКГ изолинию. Вона виникає при подовженні інтервалу ОТ (QT> 500 мс), проте довжина ВІД не передвіщає ризик виникнення серйозних аритмій. Може проявлятися рецидивуючими непритомністю або запамороченням. Дуже часто такий стан у пацієнтів помилково описують як судоми.
синдром Бругада
- Зазвичай зустрічається в Японії, на Південному Сході Азії. Частіше страждають чоловіки.
- Відзначаються мутації в натрієвих каналах кардіоміоцитів.
- Потрібна консультація електрофізіології та проведення електро-фізіологічного дослідження з метою визначення показань до імплантації дефібрилятора.
- Діагноз встановлюють на підставі серії ЕКГ після призначення флекаинида <2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
- Електролітні порушення.
- Виражена брадикардія.
- Захворювання серця (ІХС, міокардит).
- Внутрішньочерепний крововилив (особливо субарахноїдальний).
Причини подовження інтервалу ВІД
- Вроджені (синдром подовженого QT).
- Ліки.
- Електролітний дисбаланс (низький К +. Mg 2+).
- Брадикардія / епізодична асистолія.
- Ішемія міокарда.
- Інші (значне порушення метаболізму, субарахноїдальний крововилив).
- Антиаритмічні: Хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, аміодарон, соталол.
- Антипсихотичні: Пімозид, тіоридазин.
- Антигістамінні: Терфенадин, астемізол, особливо при його взаємодії з іншими прийнятими препаратами, наприклад кетоконазопом, еритроміцином.
- Протималярійні: Особливо гапофантрін.
- Отруєння фосфорорганічними речовинами.
ЕКГ-діагностика
Регулярне зміна морфології QRS і осі (варіації навколо ізоелектричної базової лінії).
Природжений синдром подовженого QT
- Синдром Джервел, Ланге-Нільсена (аортальна недостатність і глухота).
- Синдром Романо-Уорда (аортальна недостатність, нормальний слух).
Зверніть увагу! Хоча аміодарон і соталол подовжують інтервал ВІД, полиморфную ЗТ при призначенні даних препаратів спостерігають рідко.
Лікування поліморфної шлуночкової тахікардії
Природжений синдром подовженого ВІД
- В даному випадку поліморфна ШТ має адренергічні походження, тому вимагає призначення довготривалих β-адреноблокаторів (наприклад, пропранололу).
- Додатково може знадобитися імплантація водія ритму і гангліектомія зірчастого ганглія зліва.
- Необхідно обговорити можливість імплантації дефібрилятора. Ухвалення рішення може бути важким у зв'язку з молодим віком пацієнта.
Набутий синдром подовженого інтервалу ВІД
- Пріоритетне значення має корекція подовженого інтервалу ВІД.
- Необхідно визначити і припинити дію причинних факторів.
- Поліморфна ШТ при придбаному подовженні інтервалу QT зазвичай виникає вдруге під час подовження пауз між скороченнями, яких слід уникати.
- Всім пацієнтам слід призначати сульфат магнію (8 ммоль у вигляді болюса за 2-5 хв з подальшим введенням 60 ммоль протягом добової інфузії).
- Тимчасове нав'язування ритму (як шлуночкового, так і передсердного) перериває аритмію. Тривала стимуляція запобігає рецидив поліморфної ШТ.
- На час підготовки до проведення кардіостимуляції може бути призначений ізопреналін. Він посилює передсердний ритм і пригнічує шлуночковий. Цільова частота 110-120 в хвилину.
Невідкладні заходи при поліморфної шлуночкової тахікардії типу пірует
При стійкої аритмії зазвичай розвивається гемодинамічний колапс або існує загроза його неминучого розвитку. Потрібна термінова кардіоверсія. При відсутності пульсу - алгоритм по СЛР.
Якщо пацієнт у свідомості і стабільний або поліморфна ШТ рецидивує і нестійка, потрібне термінове лікування, так як можливо швидке погіршення стану пацієнта.
- Корекція електролітного балансу (особливо К +. Mg 2+), мета> 4,5 ммоль / л.
- Одночасно лікування можливих причин аритмії, наприклад ІМ.
- Якщо при синусовому ритмі корегований інтервал QT подовжений (> 0,45 с), лікування націлити на збільшення ЧСС і вкорочення QT:
- скасувати будь-який провокує препарат;
- корисний внутрішньовенний сульфат магнію, якщо немає гіпомагнезіємії, - дати 1-2 г (4-8 ммоль) за 5-10 хв в 100 мл 5% -й глюкози, потім інфузією 0,5-1 г / ч;
- розглянути можливість введення атропіну / ізопреналіна як тимчасовий захід;
- тимчасова стимуляція з частотою 90 уд. / хв.
- Аміодарон може погіршити стан за рахунок подовження QT.
- Якщо при синусовому ритмі інтервал QT нормальний, брадикардії немає (в даному випадку зазвичай у зв'язку з ішемією міокарда або очевидної системної причиною):
- розглянути можливість застосування атропіну / ізопреналіна як тимчасовий захід;
- при необхідності призначити лідокаїн.
Подальші заходи при поліморфної ШТ
- Підтримувати калій на рівні> 4,5 ммоль / л.
- Уникати препаратів, які подовжують QT.
- Терміновий огляд кардіологом.
Істинний цироз печінки являє кінцеву, практично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів.
Базедова хвороба в основному характеризується посиленим тканинним обміном і підвищеною реактивністю нервової системи ...
Термін «тиреоїдит» охоплює запальні захворювання щитовидної залози з різною етіологією ...
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів, незалежно від своєї причини, обумовлює симптоми і ознаки ...
Бронхоспазм - стан гострої дихальної недостатності, яке виникає в результаті бронхіальної обструкції ...
Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами.