Пульпа зуба є незвичайним анатомічним утворенням, вона має специфічну, т. Е. Характерною для неї, функцією, пов'язаної з особливостями її місця в системі сполучної тканини організму, а також зубочелюстного апарату. Вона чутлива до різних впливів як зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Пульпа чуйно реагує на різні захворювання організму. При авітамінозі, гіпертонічної, променевої хвороби, функціональних захворюваннях (пародонтите, карієсі), ендокринних захворюваннях (цукровий діабет), порушеннях обміну (подагра), малярії страждає і пульпа. На жаль, лікарі звертають недостатньо уваги на зміни пульпи при зазначених захворюваннях, в той час як своєчасно прийняті профілактичні заходи дозволяють попередити її загибель.
Будова пульпи і життєві процеси, що відбуваються в ній, різноманітні. Стоматолог повинен оцінити пульпу зуба, беручи до уваги ряд факторів, що визначають її стан, - вік людини, його конституцію, загальні захворювання організму. З віком розвиваються регресивні зміни в організмі, а захворювання органів і систем виявляються реактивними, дистрофічними і іншими змінами в пульпі. Пульпа закономірно пов'язана зі станом здоров'я людини. Однак потрібно пам'ятати, що пульпа має виняткові властивості адаптації. Протягом усього життя людини вона піддається неймовірним впливам температурних факторів, інтоксикації, механічного навантаження (при травмі зубів); при розкритої порожнини зуба безпосередньо пошкоджується пульпа, і все ж з усіма цими несприятливими умовами вона «справляється». Загибель пульпи настає тільки при повному припиненні кровообігу.
Стоматологи, що працюють в лікарнях і клініках загального профілю, завжди повинні звертати увагу на стан пульпи у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, хворобами крові, ендокринних залоз. При цьому в пульпі можуть бути зміни, що супроводжуються явищами одонталгія. Ретельне обстеження хворого дозволяє диференціювати зміни пульпи невоспалительного характеру від пульпіту.
Правильно встановити етіологічний фактор захворювання пульпи при загальних захворюваннях не завжди легко, особливо коли зуб одночасно вражений карієсом. Тут завжди треба думати про двох самостійних захворюваннях - твердих тканин і пульпи.
Помилки при діагностиці пульпіту. Помилки при постановці діагнозу пов'язані з неправильною оцінкою ознак і ступеня поширеності запалення пульпи. Тому необхідно ретельно збирати анамнез і проводити дослідження стану пульпи в кожному каналі механічним, термічним, перкуторний, електричним і рентгенологічним методами. При цьому потрібно враховувати, що не всі існуючі класифікації запалення пульпи відповідають клінічній картині захворювання, тому без ретельного дослідження важко поставити правильний діагноз. Недооцінка больового симптому при пульпіті може привести до діагностичної помилку.
Одна з частих помилок в діагностиці пульпітів, яка допускається при обстеженні хворих, - це визначення хворого зуба. Больовий симптом при пульпіті характеризується іррадіацією болю по ходу нервових волокон трійчастого нерва, в зв'язку з чим важко буває-відразу визначити причинний зуб. Біль в більшій мірі проявляється не у хворому зубі, а в сусідніх, Тільки ретельне обстеження зубів дозволяє правильно визначити хворий зуб. В окремих випадках може вирішити питання локальна анестезія.
Помилки в діагностиці пульпітів допускаються через те, що погано зібраний анамнез, неточно з'ясовані характер болю (мимовільна, від термічних або механічних подразників, приступообразная або постійна), початок захворювання, локалізація болю, розвиток хвороби, супутні захворювання, що застосовувалося лікування. Упущення хоча б одного фактора в анамнезі може привести до помилкового діагнозу.
У клініці для дослідження стану пульпи користуються апаратами для електроодонтодіагностики (ап. Параті ОД-1, 0Д-2М, ИВН-1). За допомогою апарату визначається електровозбудімость пульпи при різних її станах. Вироблені певні тести, які дають можливість визначити ступінь ураження пульпи (по протяжності). Однак ці тести необхідно враховувати в комплексі з іншими симптомами, інакше дані тільки одонтодіагностікі можуть привести до діагностичних помилок.
Лікар повинен пам'ятати, що при дослідженні зуба електродом реакцію може давати не пульпа, а перио-донт. У клініці нерідко спостерігається і такий факт, що при дослідженні електрострумом депульпірованного зуба відзначається виражена реакція. На шкалі апарату визначається та ж збудливість (ті ж цифри), що і при нормальній пульпі. Це пояснюється можливістю подразнення тканин, що оточують зуб.
Помилки в діагностиці пульпіту допускаються і тоді, коли не проводять рентгенологічне дослідження, яке допомагає визначити уражений зуб (особливо при прихованій каріозної порожнини) і встановити ступінь ураження періодонта. Зміни в періодонті при пульпіті свідчать про повну поразку пульпи.
Для правильного встановлення діагнозу пульпіт необхідно диференціювати від подібних захворювань. Однак не завжди правильно враховуються симптоми подібних захворювань, що мають в клініці багато спільних ознак.
Диференціюючи гострий пульпіт від невралгії трійчастого нерва, припускаються помилки, діагностуючи невралгію. Для невралгії характерний нападоподібний біль, особливо коли зуби інтактні. При нанесенні швидкого роздратування по ходу гілки трійчастого нерва при невралгії може виникнути напад болю, чого не буває при пульпіті.
Неврологічні напади мають зовсім інший характер: вони виникають раптово, поширюються в одній і тій же зоні, обриваються миттєво. При пульпіті біль наростає поступово і стихає повільно.
Зондування, проведення термічної проби, дослідження хворих зон особи допомагають диференціювати пульпіт від подібних захворювань щелепно-лицьової області.
Великі труднощі і пов'язані з цим помилки виникають при диференціальної діагностики пульпіту від дентіклей в порожнині зуба. Дентіклей нерідко супроводжуються тими ж симптомами, що і пульпіти. Однак щоб уточнити діагноз пульпіту, потрібно провести додаткові дослідження і пам'ятати, що дентіклей утворюються переважно в молярах і інтактних зубах, але з підвищеною стираемостью жувальних горбів і при наявності клиновидних дефектів. Уточнити діагноз можна тільки за допомогою рентгенологічного дослідження. Найчастіше діагноз дентіклей пульпи помилково ставлять у осіб з больовими відчуттями, викликаними невротичними станами, що проявляються в порожнині рота.
Основним методом диференціації пульпіту від ден-Тіля є ретельне збирання анамнезу. Необхідно детально з'ясувати початок і протягом болю, її локалізацію, іррадіація, тривалість, зв'язок болю з часом доби, прийнятої їжею.
При дентіклей біль найчастіше обмеженого характеру, і хворий точно може вказати зуб, який болить. При пульпіті біль іррадіює, хворий не може вказати причинний зуб. Біль, обумовлена ден-Тікл, виникає, як правило, в денний час. Біль при пульпіті посилюється вночі і в горизонтальному положенні хворого.
Великі труднощі виникають при диференціальної діагностики пульпіту від пародонтиту, коли є обидва захворювання. У даній ситуації для діагностики пульпіту необхідно дослідження зубів - Одон-тодіагностіка: наявність каріозної порожнини, зондування, температурна реакція зуба.
Важливо уникати помилок в діагностиці пульпіту при болю, пов'язаного з пародонтитом, коли загострення починається в області якого-небудь одного зуба. Тут слід пам'ятати, що при пародонтиті може виникнути відображена інтенсивна біль, що йде з ясенних кишень або міжзубних кісткових перегородок.
Клінічне обстеження періодонта уточнює діагноз. При підозрі на пародонтит рентгенологічне дослідження обов'язково.