Поразка додаткового нерва: клініка, діагностика
Причини поразки додаткового нерва. Найбільш частою причиною периферичного ураження позачерепних частини додаткового нерва стає ятрогенное пошкодження як ускладнення хірургічного втручання в області латерального трикутника шиї (наприклад, при біопсії лімфатичного вузла) з подальшим здавленням і опроміненням.
Іншими причинами є травма з переломом кісток основи черепа або без нього, пухлини основи черепа (особливо в області великого потиличного отвору) і аномалії краниовертебрального переходу.
Інтрамедулярні ураження спинного мозку лише в рідкісних випадках буває настільки великим, що руйнує сіра речовина переднього роги в сегментах С1-С4 на одній стороні і призводить до ураження позачерепних частини додаткового нерва (сирингомієлія, бічний аміотрофічний склероз, поліомієліт, інші причини).
Типові симптоми ураження додаткового нерва. Однобічне ураження зовнішньої гілки додаткового нерва після її виходу з яремного отвору має різні наслідки для функції грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів: зазвичай розвивається млявий параліч всієї грудино-ключично-соскоподібного м'яза і тільки верхньої половини трапецієподібної м'язи, тому що трапецієподібний м'яз иннервируется також спинномозковими нервами із сегментів С2-С4.
Поразка додаткового нерва дистальніше грудино-ключично-соскоподібного м'яза викликає ізольовану слабкість трапецієподібного м'яза. Таке пошкодження іноді виникає після біопсії лімфатичного вузла, розташованого біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Чутливі порушення не розвиваються, оскільки спинномозкова частина додаткового нерва містить тільки рухові волокна.
При односторонній слабкості грудино-ключично-соскоподібного м'яза ускладнюється поворот голови в протилежну сторону. При слабкості цієї м'язи з обох сторін хворий не може утримувати голову прямо або підняти голову в положенні лежачи на спині. Слабкість трапецієподібного м'яза викликає опущення плеча і лопатки вниз і назовні.
Хворий не може підняти руку вбік вище 90 °, так як в нормі цей рух забезпечується содружественной діяльністю трапецієподібної і передньої сходовому м'язів. Навіть при побіжному огляді у хворого з ураженням додаткового нерва видно атрофія грудино-ключично-соскоподібного м'яза і опущення плеча на стороні поразки.
Центральне поразки додаткового нерва. Спинномозкова частина додаткового нерва отримує спадні імпульси від кори великого мозку через корково-ядерний і корково-спинномозкової шляху, переважно (але не виключно) з протилежного півкулі. Таким чином, центральне ураження цих низхідних шляхів з одного боку лише іноді викликає слабкість грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібних м'язів на протилежній стороні.
Однак, оскільки збережена Ипсилатеральная іннервація. слабкість м'язів зазвичай виражена помірно, і ці порушення часто залишаються непоміченими.