Порядок видачі листка непрацездатності при захворюваннях, професійних захворювань, травмах, в тому числі отриманих внаслідок нещасного випадку на виробництві, отруєннях (деяких інших наслідки впливу зовнішніх причин)
При амбулаторному лікуванні захворювань (травм), пов'язаних з ВН, лікуючий лікар видає (подовжує) одноосібно на строк до 15 календарних днів включно (Рис. № 2).
Приклад: Хворий непрацездатний зв'язку з ГРВІ з 27.01 по 31.01, при огляді 31.01 працездатність відновлена.
Термін одноразового звільнення від роботи залежить від діагнозу (з урахуванням орієнтовних термінів ВН і частоти оцінки динаміки стану пацієнта).
При термінах ВН, що перевищують 15 календарних днів, ЛН продовжується за рішенням ВК на термін не більше 15 днів (Рис. № 3).
Приклад: Хворий непрацездатний зв'язку з ГРВІ з 27.01 по 10.02, при огляді 10.02 непрацездатність зберігається, спрямований на ВК.
Фельдшер і зубний лікар видають і продовжують ЛН на термін до 10 днів. При збереженні ВН понад 10 днів подальше продовження ЛН має здійснюватися за рішенням ВК МО (без участі середніх медичних працівників).
Дата видачі листка непрацездатності.
ЛН видається за бажанням пацієнта в день звернення його в МО або в день закриття ЛН. Оформлення ЛН для призначення і виплати допомоги здійснюється МО в день його закриття. При амбулаторному лікуванні ЛН оформляється при встановленні факту непрацездатності.
При виписці зі стаціонару ЛН видається на весь період стаціонарного лікування в день виписки (Рис. № 4), для іногородніх при збереженні непрацездатності - з урахуванням днів проїзду до місця проживання.
Приклад: Пацієнт перебував на лікуванні в стаціонарі з 02.02 по 16.02. При виписці трудоспособностьбольного відновлена.
При збереженні непрацездатності стаціонар має право продовжити ЛН на термін до 10 днів. У разі відновлення працездатності ЛН закривається лікарями стаціонару.
У разі тривалого лікування медична організація видає новий
ЛН (продовження) і одночасно оформляетпредидущійЛН для призначення і виплати допомоги по ВН.
Документ, як правило, видається і закривається в одній МО. Але, якщо паціентнаправлен для продовження лікування в іншу МО, закриття ЛН повинна виконати та організація, в яку пацієнт направлений. Можлива ситуація, коли непрацездатний на день виписки зі стаціонару громадянин направляється для продовження лікування в іншу МО, куди громадянин є вже працездатним. В такому випадку МО, в яку був спрямований громадянин, повинна заповнити в ЛН рядок «Приступити до роботи» і закрити його.
Видача ЛН при встановленні факту непрацездатності здійснюється на підставі запису лікаря в медичній документації, що обгрунтовує тимчасове звільнення від роботи, при пред'явленні документа, що підтверджує особу пацієнта. Продовження ЛН здійснюється лікарем після особистого огляду і підтверджується записом в медичній карті амбулаторного (стаціонарного) хворого.
При амбулаторному лікуванні продовження листка непрацездатності здійснюється з дня, наступного за днем огляду громадянина лікарем. Кожне продовження листка непрацездатності записується в окремі рядки таблиці «Звільнення від роботи».
Продовження ЛН здійснюється з урахуванням орієнтовних термінів ВН, допустиме відхилення від яких не повинно перевищувати 30% .У період між засіданнями ВК продовження ЛН здійснюється лікуючим лікарем під контролем завідувача відділенням, який при огляді пацієнта підписує толькозапісь огляду в медичній карті.
Інформація про ЛН із зазначенням номера, дат видачі та продовження, повторної явки на прийом, виписки на роботу, направлення пацієнта в іншу МО заноситься в медичну документацію. При відсутності медичної документації записи, що обгрунтовує ВН, ЛН вважається виданим не обгрунтовано.
Відповідно до статті 59 ФЗ №323-ФЗ при очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі не пізніше чотирьох місяців з дати началаВН пацієнт направляється для проходження МСЕ з метою оцінки обмеження життєдіяльності.
При сприятливому клінічному і трудовому прогнозі не пізніше десяти місяців з дати початку ВН при стані після травм і реконструктивних операцій і не пізніше дванадцяти місяців при лікуванні туберкульозу пацієнт або виписується до заняття трудовою діяльністю, або направляється на МСЕ. Періодичність продовження ЛН за рішенням ВК не менше, ніж через 15 календарних днів.
При захворюваннях, професійних захворювань, травмах, в тому числі, отриманих внаслідок нещасного випадку на виробництві, коли лікування проводиться в амбулаторних умовах, ЛН видається в день установлення непрацездатності на весь період ВН, включаючи неробочі святкові та вихідні дні.
Громадянам, які звернулися за медичною допомогою в кінці робочого дня, ЛН, за їхнім бажанням, видається з наступного календарного дня.
При чергових оглядах пацієнта необхідно відображати в документації динаміку його стану, зміни в перебіг захворювання, при необхідності вносити зміни в терапію і обґрунтовувати подальше звільнення від роботи.
Діагноз повинен встановлюватися відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб Х перегляду із зазначенням етіології, тяжкості і характеру перебігу, стадії, провідного клінічного синдрому, ускладнень і порушення функції організму.
Підставою для видачі ЛН найбільш часто є гостре або загострення хронічного захворювання (загострення, декомпенсація, пароксизми). Якщо має місце пароксизм, криз, колька, то вказується дата їх виникнення (то ж для гострого інфаркту міокарда, порушення мозкового кровообігу).
Критеріями відновлення працездатності та виписки на роботу є: зворотний розвиток морфологічного процесу при гострих захворюваннях, стабілізація процесу - при хронічних захворюваннях, відновлення функцій органів і систем або їх компенсація, нормалізація результатів додаткових методів дослідження і т. Д.
ВидачаЛН за минулі дні. коли громадянин не був оглянутий медичним працівником, заборонена .У виняткових випадках ЛН може бути виданий за минулий період за рішенням ВК при зверненні громадянина в МО або відвідуванні його медичним працівником на дому.
При змінному характері роботи пацієнта, якщо на момент звернення за медичною допомогою на пункт охорони здоров'я (станція швидкої допомоги, приймальне відділення больніци- в діючих нормативних документах не вказані). пацієнт був непрацездатний, йому видається довідка довільної форми. У довідку включається інформація про точний час звернення за медичною допомогою, докладний опис клінічних проявів захворювання, результати проведеного обстеження, обсяг наданої допомоги і оцінка стану працездатності. Рішення про видачу ЛН в цих випадках приймає ВК МО за місцем постійного нагляду за пацієнтом. У разі рішення ВК про видачу ЛН, він видається на підставі довідки з моменту звернення на пункт охорони здоров'я і продовжується при збереженні ВН (Рис. № 5).
Приклад: Хворий працює таксистом (робота змінна), 31.12. о 20 годині звернувся на СШМД, діагностована ГРВІ, видана довідка, що підтверджує непрацездатність. Рекомендовано звернутися в поліклініку 02.01. При огляді в поліклініці 02.01 непрацездатність зберігається.
Якщо на момент огляду в МО ознаки непрацездатності не виявлено, ЛН видається з часу звернення на пункт охорони здоров'я і закривається з дня огляду.
порушення режиму
Порушеннями встановленого режиму є
Одним з найбільш часто зустрічаються порушень режиму є несвоєчасна явка на прийом до лікаря. Оформлення ЛН залежить від того чи зберігається при подальшому огляді непрацездатність пацієнта. У разі несвоєчасного явку на прийом працездатного пацієнта робиться відмітка в графі «Порушення режиму» - код 24 і вказується дата призначеної явки на прийом; залишилися незаповненими рядки в розділі «Звільнення від роботи» перекреслюються прямою лінією; в графі «Інша» проставляється код 36 і вказується дата явки (Рис. № 6).
Приклад: Хвора тимчасово непрацездатна з 12.01 по 19.01, повторна явка призначена на 19.01. З'явилася на прийом тільки 23.01, при огляді - працездатність відновлена.
Якщо пацієнт при несвоєчасній явку визнаний непрацездатним, в графі «Порушення режиму» проставляється код 24 і вказується дата призначеної явки на прийом; окремим рядком вказується час неявки на прийом з підписом голови ВК (продовження ЛН пізнім числом); подальше продовження ЛН проводиться на загальних підставах (Рис. № 7).
Приклад: Хвора тимчасово непрацездатна з 12.01 по 19.01, повторна явка 19.01. З'явилася на прийом тільки 23.01, при огляді непрацездатність зберігається.
У випадках, коли захворювання або травма виникли внаслідок алкогольного або наркотичного сп'яніння, робиться відмітка про факт сп'яніння в медичній документації і в ЛН.Констатація факту сп'яніння здійснюється відповідно до Інструкції про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння »від 1.09. 88 р № 06 - 14/33 - 14 та наказом МОЗ РФ № 308 від 14.07.03 р «Про медичний огляд на стан сп'яніння».
Опосвідчення має проводитись МО, що має ліцензію на даний вид діяльності, спеціально навченим персоналом (які мають сертифікат на даний вид роботи). У медичній карті відображаються клінічні ознаки сп'яніння і результати лабораторних досліджень на етанол в біологічних середовищах і видихуваному повітрі.
Критерії, за наявності яких є достатні підстави вважати, що є стан сп'яніння і необхідно направлення на медичний огляд (наказ МОЗ РФ № 308): запах алкоголю з рота, нестійкість пози, порушення мови, виражене тремтіння пальців рук, різка зміна забарвлення шкірного покриву обличчя , поведінка, що не відповідає обстановці.
Якщо пацієнт, який має ЛН, є на прийом в стані сп'яніння, відмітка про факт сп'яніння робиться в графі «порушення режиму» (код порушення режиму 28 із зазначенням дати). У тих випадках, коли при первинному зверненні виявлена непрацездатність, пов'язана з сп'янінням, крім причини непрацездатності (захворювання, травма та ін.), Вказується додатковий тризначний код 021.
Громадянам, які потребують лікування в спеціалізованих МО (СМО), ЛН видається безпосередньо в СМО, у виняткових випадках ЛН видається при направленні СМО відповідного профілю для продовження лікування.
Громадянину, який є тимчасово непрацездатним, спрямованому на консультацію (обстеження, лікування) в МО, що знаходиться за межами адміністративного району, за рішенням ВК видається ЛН на число днів, необхідних для проїзду до місця знаходження відповідної МО.
При ВН в зв'язку з захворюванням (травмою, отруєнням) в період чергової відпустки, ЛН видається на загальних підставах, в тому числі в період доліковування в санаторно-курортному закладі.
При ВН жінки, що здійснює догляд за дитиною до досягнення нею віку 3-х років, що працює на умовах неповного робочого дня або вдома, ЛН видається на загальних підставах.
Громадянам, направленим за рішенням суду на судово-медичну, судово-психіатричну експертизу, визнаним непрацездатними, ЛН видається з дня надходження на експертизу.
В окремих випадках (складні урологічні, гінекологічні, проктологічні і інші дослідження, маніпуляції, процедури) при амбулаторному лікуванні за переривчастих методу ЛН може бути виданий за рішенням ВК переривчасто, на дні втручань.
Якщо непрацездатність виникла під час перебування за кордоном, то після повернення в країну, документ, що підтверджує ВН (після легалізації перекладу), може бути замінений за рішенням ВК МО на ЛН.
Громадянам, направленим МО і органами управління охороною здоров'я на лікування в клініки НДІ курортології, фізіотерапії та реабілітації, санаторно-курортні установи, в тому числі спеціалізовані (протитуберкульозні), ЛН видається медичним працівником на підставі рішення ВК на час лікування, проїзду до місця лікування і назад (Рис. № 8).
Приклад: У хворого путівка № 2378519 в Томський НДІ кардіології (свідоцтво про Державну 213456789) з 1.02 по 24.02. На дорогу необхідно 4 дні.
При відповідних медичних показаннях ЛН продовжується лікуючим лікарем зазначених клінік.