Провідні шляхи головного органу кровоносної системи включає в себе наступні відділи: сінотріальний центр в зоні правого предсердного ділянки, пересердні тканини, атріовентрикулярний центр на стику передсердь і шлуночків серця, пучок Гіса і його праве і ліве відгалуження, віддалена зона - гілки пучка Пуркіньє. Шляхи сприяє зародженню і проходженню скорочувального сигналу через серце, завдяки чому воно здійснює скоротливі дії. Ця діяльність сприяє перекачуванню крові всередині камер і відправленню її в кровоносні судини. Іноді виникає порушення внутрішньошлуночкової провідності серця. Що це таке? Це припинене проходження імпульсу по провідних каналах або повна його відсутність. В результаті таких явищ розвивається аритмія.
види порушень
Локальне порушення внутрішньошлуночкової провідності між серцевими камерами можна поділити на дві групи:
- Відсутність паузи перед відправкою сигналу з атріовентрикулярного ділянки в шлуночкову зону. В результаті передсердя скорочуються в один час з шлуночками. Це веде до аномальної подачі крові в ці камери серцевого м'яза.
- Порушена локальна провідність сигналу через відділи серця.
Місцеві порушення внутрішньошлуночкової провідності скорочувального сигналу називаються блокадами. Прийнято розрізняти повні і неповні блоки.
При повних імпульс відсутній повністю в одній з дільниць провідних шляхів. Під неповним блокуванням мається на увазі проходження скорочувального сигналу з уповільненням.
Блокади розмежовують за характером протікання:
- постійна (стабільна) - порушення спостерігається постійно;
- тимчасова (транзиторна) - розвивається в обмеженому часовому періоді;
- переривається (інтермітуюча) - виникає з перервами в часі.
Можна виділити три ступені порушень внутрішньошлуночкової провідності:
- Перша ступінь характеризується локальної затримкою скорочувального імпульсу. Він проходить по провідних шляхах, але повільніше, ніж потрібно.
- Друга ступінь проявляється уривається провідністю. Сигнали проходять, але не всі.
- Третя ступінь сигналізує про те, що електричні імпульси припиняють надходити до місцевого проводить ділянку повністю.
Порушення провідності всередині шлуночків є вогнищевим - воно розвивається тільки в одному з відділів серця. За місцем виникнення бар'єру для провідності сигналу, порушення ділять на дві основні групи:
- Проксимальні локальні блоки - вони фіксуються в передсердних структурах або в атріовентрикулярному центрі.
- Дистальні місцеві блоки - розвиваються в зоні стовбура і відведень Гіса (у шлуночкових тканинах).
До проксимальним блокадам відносять вогнищеві порушення в наступних вузлах і дротових шляхах:
- синоатріальний відділ;
- атріовентрикулярний центр;
- внутрішньопередсердну волокна.
У число дистальних (в порожнині шлуночків) блокад входять:
- Блок одного відведення ніжки Гіса (передня гілка лівої ніжки, задня гілка лівої ніжки або права ніжка).
- Блок двох відводів ніжок Гіса (передня і задня гілки лівої ніжки одночасно, блок загального стовбура лівих гілок, права і задня ліва гілки, права і передня ліва гілки).
- Блок трьох відводів Гіса (виникає блок в двох гілках, імпульс проходить частково через третю, або розвивається повна блокада всіх трьох гілок).
- Блок найвіддаленішій зони серця, пучка Пуркіньє, - це неспецифічне порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Внутріпередсердная блокада. При аномалії внутрипредсердной провідності відзначається збій у здійсненні імпульсу по провідних каналах на шляху до лівої предсердной зоні або в напрямку атріовентрикулярного центру. Загроза для життя відсутній, але може розвинутися миготлива аритмія. А вона вже чревата небезпечними наслідками.
Атріовентрикулярна блокада. Вказує на те, що збудливий сигнал від передсердних відділів передається до шлуночкових відділам з затримкою (при блокадних порушеннях 1 і 2 ступеня) або зовсім не досягає шлуночків (в 3 ступеня). Унаслідок повного порушення проведення збудливості відбувається не взаємопов'язане скорочення камер серця. Наслідок подібних аномалій може стати смертельним.
Внутрішньошлуночкових блокади. Коли блокується правий відведення зони Гіса, неправильно скорочується правий шлуночок. Якщо бар'єр виникає в лівому відвід, порушується скоротлива діяльність лівого шлуночка. Часткове блокування правого відведення відзначається у людей без порушень серцевого здоров'я і не завжди говорить про відхилення. Абсолютна блокування - показник серцевих хвороб (гіпертрофія міокарда, ішемія серця, запалення міокарда, некроз тканин м'язового шару серця).
Порушення шлуночкової провідності може бути наслідком відкритого овального вікна серця у дітей. Цей отвір з клапанами, яке знаходиться всередині перегородки між передсердями.
Цей елемент необхідний при внутрішньоутробному розвитку плода для здійснення процесу кровообігу всередині серця. Коли дитина народжується і починає дихати самостійно, функція овального вікна залишається незатребуваною. Зазвичай до року отвір заростає. Іноді закриття вікна відбувається тільки до 5 років, що не зважає відхиленням.
Неспецифічна блокада в пучку Пуркіньє подібна за походженням з блокадами пучка Гіса. На ЕКГ майже не проявляє себе, симптоматика відсутня.
Для кожної блокади властиві свої ознаки. Вони залежать від локалізації вогнища порушення. Найчастіше при неповній блокаді немає явних проявів патології, крім показань ЕКГ. Повна блокада може проявляти себе симптомами різної інтенсивності, наприклад:
- При синоатріальної повній блокаді відчувається задишка, біль у грудях, рідкісний і слабкий пульс.
- Атріовентрикулярна повна блокада характеризується значним уповільненням ритму серця, можливі непритомність.
- При порушеною внутрипредсердной провідності блокування, як правило, проходить без видимих ознак. Іноді виникає утруднене дихання, набрякають ноги.
- Внутрижелудочковая абсолютна блокування (в відводах Гіса) проявляє себе зниженням пульсу, різкою слабкістю, нудотою, втратою свідомості, виділенням холодного поту.
Перелік загальних найбільш поширених симптомів при блокадах:
- утруднене дихання;
- порушення кровопостачання мозку проявляє себе запамороченням;
- хворобливі відчуття в грудях;
- набряклість в області нижніх кінцівок;
- брадикардія з рідкісним пульсом;
- виступає холодний піт;
- сильна слабкість, непритомний стан;
- напади нудоти;
- зниження артеріального тиску.
Напади зупинки скорочень шлуночків можуть тривати до 5 хвилин, траплятися багато разів упродовж дня. У разі затяжного нападу можлива зупинка серця і смерть.
Відображення на кардіограмі
- При патологічному проходженні сигналу через синоатріальний центр кардіограма покаже часткова відсутність зубців шлуночкових і передсердних скорочень.
- При атріовентрикулярній блокування будуть випадати шлуночкові комплекси, причому скорочення передсердь відбувається з нормальною частотою. На кардіограмі переважають зубці Р по співвідношенню з QRS-комплексами.
- Якщо поставлений діагноз «блокада в зоні Гіса», на ЕКГ відзначають деформацію шлуночкових комплексів.
- Коли має місце порушення внутрипредсердной провідності, миготлива аритмія починає відбиватися нерегулярністю повторення і різною амплітудою певних зубців.
Причини, що викликають місцеве відхилення в проведенні скорочувального сигналу всередині серця, розподіляються за трьома групами:
- Причини органічного походження (їх викликають аномальні процеси в структурі шляхів проведення сигналу).
- Функціональні причини (патологічні порушення роботи серця і кровоносних шляхів не виникають, змінюється принцип функціонування системи проведення сигналів, відзначається незбалансована робота симпатичної і парасимпатичної систем).
- Прийом ліків, які впливають на ритмічну роботу серця, характер таких аномалій проявляється гострою симптоматикою і слабкою реакцією на терапевтичну дію.
Якщо блокада носить тимчасовий характер, пояснити її походження можна впливом деяких ліків, особливо при підвищених дозах їх прийому.
Постійні блокади виникають на тлі патологічних станів:
- Ішемія. Серце відчуває постійне кисневе голодування.
- Атеросклеротичні зміни в судинах. Закупорка їх холестерином веде до ішемії, а також до інфаркту міокарда, ритмічність скорочень порушується.
- Міокардит. Запальний процес в міокарді викликає порушення кровообігу в серцевому м'язі.
- Збільшення серця в розмірах. Таке серце вимагає надходження інтенсивних сигналів, але це не можливо, тому звичні імпульси слабшають і сповільнюються. Приклад гіпертрофованого органу - «спортивне серце».
- Синдром легеневого серця. Серце здійснює функції легенів, через це навантаження на нього зростає, особливо при наявності патологічних порушень в легенях або бронхах.
- Серцеві вади. Вони створюють передумови для порушення кровообігу в серці.
- Гіпертонічна хвороба. Судини звужуються, їх стінки напружені, серцю доводиться працювати в посиленому режимі.
- Гіперфункція щитовидної залози. Підвищене виділення деяких гормонів робить негативний вплив на роботу серця.
- Наявність нейроциркуляторна дистонія. При цьому виникає підвищена збудливість серця і кровоносної системи. Особливо сприяють надмірному збудженню стресові ситуації.
Вибір терапевтичної дії залежить від причини порушення провідності всередині шлуночків. Наприклад, при міокардиті зазвичай призначають антибактеріальні препарати, а також глюкокортикостероїди. Якщо проблема в дисфункції щитовидної залози, в лікуванні повинен брати участь ендокринолог.
При відсутності хвороб серця, корисним буде призначення вітамінних комплексів, що зміцнюють серцевий м'яз, препаратів для поліпшення харчування органу. Якщо спостерігається укорочена провідність, немає органічних порушень, лікування не проводиться.
Важка аритмія вимагає оперативного втручання. Під час операції проводиться установка електронного кардиостимулирующего пристрою. Для стабілізації стану серцевого м'яза можуть призначатися такі препарати:
- тромболітики;
- бета-блокатори;
- антогоністи кальцію;
- антикоагулянти;
- бета-адреноміметики;
- протиішемічні препарати.
В екстрених випадках для запобігання повної зупинки серця застосовують тимчасову електростимуляцію.
Якщо виникають часткові блокади внутрішньошлуночковіпровідності, при правильному лікуванні прогноз буде сприятливим.
Повна блокада веде до серйозних ускладнень:
- брадикардії;
- миготливої аритмії;
- серцевої недостатності;
- гіпоксії різних органів, що ведуть до різних патологій;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- інфаркт міокарда;
- ішемічний інсульт (недоумство, параліч);
- раптова зупинка серця і смерть.
Від правильних скорочень серцевого м'яза залежить життєдіяльність всього організму. Порушення в системі проведення сигналів не завжди є серйозним відхиленням від норми. Але в багатьох випадках вони провокують небезпечні стану. Лікування повинно проводитися після ретельної діагностики та впливати безпосередньо на причину захворювання. Порушена провідність в тканинах шлуночків виникає зазвичай на тлі серцевих і деяких інших патологій. Профілактикою несприятливого результату патології буде своєчасне лікування цих захворювань.