Променева діагностика захворювань опорно-рухової сістемқ
Пошкодження кісток і суглобів
Променеве дослідження скелета проводиться за призначенням лікаря. Воно показано при всіх пошкодженнях опорно-рухового апарату. Основою дослідження є рентгенографія кістки (суглоба) в двох взаємно перпендикулярних проекціях. На знімках має бути отримано зображення всієї кістки із суміжними їй суглобами або суглоба з прилеглими відділами кісток. Дослідженню в рентгенівському кабінеті підлягають всі постраждалі, у яких збережена свідомість і немає загрозливих ознак пошкодження внутрішніх органів і судин. Решта постраждалих за клінічними показаннями можуть бути обстежені в палаті або перев'язочній за допомогою пересувного рентген-апарату. Відмова від рентгенографії при пошкодженні кісток і суглобів є лікарською помилкою.
Знімки рекомендується проводити після того, як травматолог (хірург) зробить місцеве знеболення, що полегшує стан хворого і фіксацію кінцівки під час зйомки. У тих випадках, коли за рентгенограмами в двох проекціях не вдається точно визначити наявність і характер пошкодження, вдаються до додаткових досліджень: рентгенограммам в косих проекціях, прицільним знімкам, лінійним томограмах. За спеціальними показаннями використовують сонографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Основні рентгенологічні ознаки перелому трубчастих і плоских кісток загальновідомі-це лінія (щілину) перелому і зміщення уламків.
Лінія, або щілину, перелому є світлу смужку з нерівними і нерідко зазубреними краями. Класичним прикладом такої лінії є тріщина в одній з кісток склепіння черепа. Лінія перелому чіткіше вимальовується в кортикальному шарі кістки, потім перетинає її в різному напрямку. Якщо вона не досягає протилежного краю кістки, то говорять про неповну переломі. У цих випадках не виникає помітного зміщення відламків. При повному переломі зміщення уламків спостерігається як правило. Вона зумовлена як самої травмою, так і тягою м'язів.
Характер зміщення уламків визначають по знімках в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Розрізняють зміщення по довжині (поздовжнє, яке може відбуватися з заходженням, вклиненням або розбіжністю уламків), по ширині (бокове), по осі (кутовий) і зміщення по периферії, т. Е. З поворотом одного з уламків навколо своєї поздовжньої осі. Величину поздовжнього або бокового зміщення вказують в сантиметрах, а кутового і по периферії - в градусах.
За рентгенограммам необхідно обов'язково простежити, чи не проходить лінія перелому через суглобову поверхню кістки, т. Е. Не є перелом внутрішньосуглобовим. У дитячому віці зрідка спостерігається епіфізеоліз. Так називають травматичне відділення епіфіза кістки від метафіза. Лінія перелому при цьому проходить по паростковий хряща, але зазвичай злегка загинається на метафиз, від якого відламується невеликий кістковий фрагмент. У дітей порівняно часто зустрічаються неповні і поднадкостнічние переломи трубчастих кісток. При них лінія перелому вимальовується не завжди і провідним симптомом виявляється кутовий вигин зовнішнього контуру кортикального шару. Щоб вловити цю ознаку, доводиться скрупульозно розглянути контур кістки на всьому протязі. Переломи вогнепальної походження відрізняються рядом особливостей. У кістках склепіння черепа, таза і в інших плоских кістках вони переважно мають вигляд дірчастих і супроводжуються численними радіарну тріщинами. Подібні пошкодження спостерігаються в метафизах і в епіфізах. У диафизах частіше виникають осколкові переломи з множинними осколками і тріщинами. Вогнепальні ушкодження нерідко супроводжуються проникненням в кістки і м'які тканини сторонніх тіл. Металеві сторонні тіла виявляються і локалізуються по рентгенограмах, тоді як неконтрастні до рентгенівського випромінювання чужорідні тіла виявляються за допомогою сонографії.
Таким чином, в переважній більшості випадків звичайні рентгенівські знімки дозволяють з необхідною повнотою розшифрувати характер пошкодження кістки. Але бувають ситуації, коли немає зміщення уламків, а лінія перелому видно непевний або її не вдається відрізнити від нормальних анатомічних утворень. Так буває при розпізнаванні переломів окремих кісток склепіння та основи черепа, лицьового черепа, дуг і відростків хребців, ушкодження великих суглобів. Тоді доводиться додатково застосовувати лінійну або комп'ютерну томографію. Вірогідним допоміжним методом діагностики служить радіонуклідне дослідження - остеосцінтіграфія. Сцинтиграми дають можливість встановити перелом, так як в області ушкодження РФП накопичується в більшій кількості, ніж в навколишньому кістки.
Після консервативного або оперативного вправлення перелому роблять контрольні рентгенівські знімки в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Вони дозволяють встановити ефективність вправляння і правильність розташування штифтів і пластинок при металевому остеосинтезе.
При консервативному лікуванні перелому за допомогою фіксуючих пов'язок (наприклад, гіпсової пов'язки) повторні рентгенограми виконують після кожної зміни пов'язки. Крім того, до повторних знімках вдаються при підозрі на ускладнення перелому.
Зокрема, при вогнепальних пошкодженнях грізним ускладненням є газова інфекція. На рентгенограмах визначається збільшення обсягу м'яких тканин і втрата чіткості контурів окремих м'язових груп в області перелому. Специфічним ознакою є поява газових бульбашок і розшарування м'язових волокон скупченнями газу. Газ поглинає рентгенівське випромінювання слабкіше, ніж навколишні м'які тканини, і тому обумовлює ясно видимі просвітління.
В подальшому рентгенограми виробляють для оцінки стану кісткової мозолі між уламками. При нормальному ході загоєння у дорослих перші острівці вапна визначаються в мозолі лише через місяць після травми (у дітей - в більш ранній термін). Кожен лікар повинен це знати, щоб не призначати зайвих рентгенограм. В першу декаду після пошкодження щілину перелому видно особливо чітко зважаючи розсмоктування пошкоджених кісткових балок в кінцях уламків. У цей період відламки пов'язані з'єднувач нотканной мозолем. У другу декаду вона перетворюється в остеоїдну. Остання за будовою схожа на кісткову, але не містить вапна і не виділяється на знімках. В цей час рентгенолог раніше вловлює лінію перелому і до того ж відзначає наступаючу перебудову кістки - остеопороз. У третій декаді лікар може промацати щільну мозоль, фіксуючу відламки. Але на рентгенограмах ця мозоль все ще не дає зображення. Досвідченого лікаря це не бентежить, тому що він знайомий з картиною загоєння перелому і вдасться до контрольних знімках тільки на 30-35-й день після травми. Повний звапніння мозолі займає 2-5 міс, а функціональна її перебудова триває досить тривалий час.
При оперативному лікуванні переломів хірург визначає необхідні терміни для контрольних знімків. Необхідно перевірити розвиток кісткової мозолі, стан металевих фіксують пристосувань, виключити ускладнення (некроз або запалення кістки та ін.).
До порушень загоєння переломів відноситься уповільнене утворення кісткового мозоля. Але не треба змішувати його з незрощенням перелому і формуванням помилкового суглоба. Відсутність кісткової мозолі ще не доводить розвитку помилкового суглоба. Про нього говорить зрощення кістковомозкового каналу в кінцях уламків і освіту за їх краю замикає кісткової пластинки.
Рентгенодіагностика вивихів відносно проста: на знімках визначається відсутність головки в суглобової западини - повне невідповідність суглобових кінців кісток. Особливо важливо простежити, чи не супроводжується чи вивих відривом кісткових фрагментів від суглобових кінців. Кісткові осколки можуть перешкодити нормальному вправляння вивиху. Щоб розпізнати підвивих, необхідно ретельно розглянути взаємини суглобової головки і суглобової западини. На підвивих вказує часткову невідповідність суглобових поверхонь, а також клиноподібна форма рентгенівської суглобової щілини