Діагноз встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних і підтверджують лабораторними дослідженнями. Характерні гострий початок, поєднання синдрому гастроентериту та інтоксикацій, груповий характер захворювання, його зв'язок з вживанням недоброякісних продуктів в терміни, відповідні можливої тривалості інкубаційного періоду. Однак без підтвердження діагнозу результатами бактеріологічних і імунологічних методів диференціювати сальмонельоз від харчових токсикоінфекцій, викликаних інший флорою, складно.
Для підтвердження діагнозу використовують бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка, при вираженій лихоманці - посів крові. В останні роки застосовують методи виявлення антигенів сальмонел в крові і сечі (ІФА, РЛА), для ретроспективної діагностики - РА, РИГА, ІФА з метою виявлення антитіл. Важливе значення може мати бактеріологічне дослідження залишків підозрілих харчових продуктів.
Диференціальний діагноз доводиться проводити з великим числом різних хвороб: іншими інфекційними хворобами, що перебігають з діарейним синдромом (холера, дизентерія, вірусні діареї), гострими отруєннями (дихлоретан, ФОС, поліетиленгліколь, миш'як, бліда поганка), хворобами серцево-судинної системи (інфаркт міокарда , мезентеріальний тромбоз, гостре порушення мозкового кровообігу), гострими хірургічними захворюваннями (гострий апендицит, холецистит, панкреатит), гострими гінекологічними хворобами (позаматкова вагітність ь, пельвіоперитоніт).
На відміну від сальмонельозу для холери не характерно наявність інтоксикаційного синдрому, лихоманки. Хвороба починається з діареї, а блювота приєднується пізніше, не характерні болі в животі і болючість при його пальпації. Екскременти швидко втрачають каловий характер і запах, швидко розвивається і більш різко виражене зневоднення. Дизентерія відрізняється локалізацією болів в нижньому відділі живота, наявністю тенезмов і помилкових позивів, спазму сигмовидної кишки, частим мізерним стільцем, який нерідко містить домішка слизу і крові, а в розпалі хвороби втрачає каловий характер.
При отруєнні дихлоретаном. крім диспепсичних розладів, характерні атаксія, запаморочення, психомоторне збудження, кома, жовтяниця, олигоанурия. При отруєннях ФОС також домінують ураження нервової системи (запаморочення, психомоторне збудження, гіперкінези, міофібрілляція, сопор, кома), а також бронхорея і гіперсалівація. Клінічна картина отруєння блідою поганкою розгортається через 8-12 годин після вживання грибів, характеризується гострими ріжучими болями в животі, рясною блювотою і стільцем з домішкою крові (кольору м'ясних помиїв), різко вираженим ціанозом, швидкопрогресуючих серцево-судинною недостатністю. З 2-3-го дня розвивається картина нирково-печінкової недостатності (олигоанурия, жовтяниця). При отруєннях відсутня лихоманка.
Великі труднощі може представляти диференційний діагноз з абдомінальної формою інфаркту міокарда. Важливо підкреслити, що інфаркт нерідко розвивається після рясної їжі і вживання алкоголю. Першим симптомом є давить біль постійного характеру в епігастральній ділянці, яка нерідко зберігає иррадиацию, властиву ішемічним болів. Блювота зазвичай припиняється після спорожнення шлунка від з'їденої їжі, стілець частіше затриманий, але може бути кашкоподібний, без патологічних домішок. Хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці відсутня, так само як і загальна інтоксикація, а лихоманка з'являється на 2-3-й день.
При сальмонельозі у літніх людей на ЕКГ можуть з'являтися ознаки ішемії міокарда, екстрасистоли, можлива миготлива аритмія, а при інфаркті характерні зміни на ЕКГ можуть в перші години відсутні. Важливе диференційно-діагностичне значення мають відсутність при сальмонельозі застійних явищ в малому колі кровообігу, а також підвищення активності креатинфосфокінази та інших кардиоспецифических ферментів.
Мезентеріальний тромбоз починається з нападу інтенсивних колікоподібною болів в животі, можливі повторна блювота і рідкий стілець калового характеру, іноді з домішкою крові. Озноб, лихоманка і інші прояви загальної інтоксикації на ранньому етапі хвороби не характерні. Є розлита болючість при пальпації живота, перистальтика відсутня. Через кілька годин після стихання болів вони знову поновлюються, з'являються озноб, лихоманка, симптоми подразнення очеревини.
При гострому апендициті болі можуть локалізуватися в епігастральній ділянці, нудота, блювання, рідкі випорожнення. На відміну від сальмонельозу хвороба починається з болю в животі, а лихоманка і інтоксикація приєднуються пізніше. Болі інтенсивні, постійні, хворий часто займає вимушену позу. При ходьбі і кашлі біль посилюється. Хворобливість носить локальний характер, часто позитивні симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга, Воскресенського. Блювота необільная, кишковим вмістом, стілець рідкий або кашкоподібний, каловий, без патологічних домішок, необільний. У крові наростаючий лейкоцитоз.
При порушеною позаматкової вагітності нерідкі блювота, іноді рідкий стілець, що призводить до помилок в діагностиці, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу. На відміну від сальмонельозу хвороба починається з гострого болю внизу живота, частіше однобічної, іноді непритомного стану, потім з'являються повторна блювота і рідкий стілець калового характеру без патологічних домішок. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Характерні різка блідість шкіри, психомоторне збудження, тахікардія, вкорочення перкуторного звуку в пологих частинах живота. Для уточнення діагнозу необхідно гінекологічне дослідження, УЗД черевної порожнини.
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я.