Ананко А. к.м.н. хірург
відділення вісцеральної, торакальної і ендокринної хірургії,
міська лікарня Вайссенбурга, Німеччина
Знову повертаючись до «чисто» медичної тематики, що стосується німецьких, а вірніше сказати, західних нюансів медичної допомоги населенню, хочу поговорити про її перспективи на найближче майбутнє. Насмілюся помітити, що тенденції розвитку медицини в Україні з точністю повторюють такі на Заході, запізнюючись лише на кілька років. В цьому я постійно переконуюся, розмовляючи з моїми українськими колегами. Ось чому, спостерігаючи за сучасними тенденціями, наприклад, у німецькій хірургії, можна зі значною часткою впевненості стверджувати, що приблизно такі ж «тренди» займуть місце в українських операційних вже в недалекому майбутньому. Як це, наприклад, вже відбулося з лапароскопічної холецистектомії або ендоваскулярними втручаннями, що стали в більшості відомих мені клінік абсолютно стандартними процедурами, тим самим значно наблизивши наших пацієнтів до горезвісного «середньоєвропейському» рівню надання невідкладної медичної допомоги.
Одним з найбільш перспективних і розроблюваних на сьогодні напрямків німецької хірургії стала, завдяки стрімким темпам розвитку генетики і постійно зростаючому впливу доказової медицини, так звана превентивна або профілактична хірургія. Все частіше і частіше виявляються дефектні гени стають документальним підтвердженням висловлюються практичними лікарями вже не одне десятиліття припущеннями щодо спадкового характеру цілого ряду вимагають хірургічного втручання захворювань.
І якщо показання до профілактичної проктоколектомія у пацієнтів з сімейним поліп Озом товстої кишки вже давно не викликають сумнівів серед онкохірурги, то багато інших спадкові проблеми і підходи до їх вирішення все ще залишаються предметом жвавих дискусій, які зачіпають не тільки патоморфологічну, але і чисто етичну сторону питання (непросто взяти на себе моральну відповідальність, коли мова йде, наприклад, про профілактичну тиреоїдектомії у п'ятирічного, абсолютно здорового, дитину).
найбільш радикальною операцією вважалася тотальна проктоколектомія з ілеостоміей, то сьогодні показання до неї обмежені лише низьким рак ом прямої кишки у пацієнтів з доведеним FAP. На зміну проктоколектомія сьогодні прийшли більш фізіологічні і лише в незначній мірі обмежують якість життя втручання - субтотальна колектомія з накладенням илеоректального анастомозу (як правило, у пацієнтів з вільною від поліп ів прямою кишкою) або більш радикальна, але і гірше переноситься пацієнтами проктоколектомія з формуванням ілеоанального резервуара (ця операція показана при наявності ректальних поліп ів або ж високому рак е прямої кишки).
Постійно зростаюча захворюваність рак ом молочної залози, особливо серед пацієнток молодше 50 років, змушує і онкогінекологів вдаватися до більш радикальних профілактичним заходам. Тим більше що кожен четвертий випадок рак а молочної залози (а серед молодих - до 40%) виникає у жінок з типовим сімейним анамнезом і в кожному другому випадку розвивається в результаті мутацій BRCA-1 і BRCA-2 генів. Єдина ефективна в таких випадках профілактична опція - білатерально мастектомія, що дозволяє попередити надалі розвиток рак а молочної залози.
Не менш радикальний і підхід до хірургічної профілактики медуллярного рак а щитовидної залози,
зустрічається як окрема патологія (так званий сімейний медулярний рак щитовидної залози - FMTC), так і в комплексі проявів синдрому множинних ендокринних неоплазій другого типу (MEN 2). Близько чверті цих пухлин мають виражений спадковий характер, що проявляється в мутації RET-протоонкогена. Завдяки доступному на сьогодні генетичному скринінгу в онкологів з'явилася можливість розділяти носіїв цієї мутації на групи ризику, в залежності від яких і визначається вік проведення у пацієнта профілактичної тиреоїдектомії - від шести місяців в екстремальних випадках до п'яти-десяти років в групах з низьким ризиком пухлинної прогресії.
Наведені вище приклади стосуються в першу чергу найбільш добре вивчених форм спадкового рак а, діагностика і лікування яких вже досить стандартизовані і не вимагають значних фінансових і тимчасових витрат. Але це - тільки верхівка айсберга. Предметом жвавих дискусій і раніше залишаються профілактичні втручання на підшлунковій залозі, паращитовидних залозах і стравоході. Найближчим часом очікуються результати перших клінічних досліджень з цього приводу. Незважаючи на всю різноманітність і суперечливість наявних на сьогодні даних щодо ролі превентивної хірургії в боротьбі з рак овимі захворювань, все більше і більше вагомою стає роль профілактики - найперспективнішого напрямку медицини.
Статті по темі Превентивні втручання - новий тренд в хірургічній онкології
- Хірургія Хірургія (лат. Chirurgia; грец. Cheirurgia, від cheir рука + ergon робота, дія) - область клінічної медицини, що вивчає хвороби і травми, для лікування яких застосовуються оперативні методи, розробляє ці методи і регламентує умови їх ефективного і безпечного ін.
- Ліпоїдоз дістопіческій спадковий Ліпоїдоз дістопіческій спадковий (lipoidosis dystopica hereditaria) - див. Фабрі хвороба.
Новини про Превентивні втручання - новий тренд в хірургічній онкології
- Превентивні втручання - новий тренд в хірургічній онкології Знову повертаючись до «чисто» медичної тематики, що стосується німецьких, а вірніше сказати, західних нюансів медичної допомоги населенню, хочу поговорити про її перспективи на найближче майбутнє. Насмілюся помітити, що тенденції розвитку медицини в Україні з точністю повторюють такі на Заході, запаз
- Хірургія на рубежі тисячоліть Академік В.С. Савельєв Російський державний медичний університет Людському свідомості властиво надавати цифр і дат, особливо круглим, вагоме, часом магічне значення. Сьогодні світ, а разом з ним і хірургія зробили крок у третє тисячоліття, куди зовсім недавно наважуючись
- Рональд Рейган: історія хвороби Аутосомно Рецессивная Поликистозная Хвороба Нирок: зіставлення радіологічного і анатомічної картини Таємничі мікроби і виразкова хвороба шлунка
Обговорення Превентивні втручання - новий тренд в хірургічній онкології
- поліпи в кишечнику у мене поліпи, їх дуже багато і маленькі і великі? хірург сказав, що необхідно видаляти їх, а лікуючий лікар-необов'язково. Так як воно є насправді? у мене різі в животі, кал з кров'ю, п'ю Асакол, чогось не проходіт.Подскажіте ласка!
- ШАНОВНИЙ доктор. Ще раз звертаюся з приводу поліпів. Лікар гастроентеролог. Борис, добрий день! Поліпи - це новоутворення. Якщо при повторному УЗД обстеженні буде прогресувати їх зростання, то необхідно хірургічне втручання. При відсутності росту поліпів, антиоксидантного терапія. ". Терапевтично налаштовані люди схильні спостерігати їх в динаміці,
- Де знайти інформацію про хвороби (або синдромі) Румпеля? Спадкове чи пов.