До лікування переломів відносяться: перша допомога, консервативне лікування, скелетневитягування, остеосинтез (оперативне лікування).
Для всіх видів лікування обов'язкові репозиція (вправлення), іммобілізація, створення умов для швидкого утворення кісткової мозолі (корекція супутніх захворювань і метаболічних порушень, відновлення кровообігу, поліпшення мікроциркуляції).
Консервативне лікування показано при закритих переломах без зміщення або з можливістю його усунення за допомогою ручної репозиції.
1.обезболіваніе (в гематому по Беллер, провідникова анестезія, в / в наркоз)
2. репозиція, тимчасова фіксація, перевірка рентгеном
3.іммобілізація гіпсовою пов'язкою
скелетневитягування
За рахунок витягнення (і розслаблення м'язів) досягається закрита репозиція і іммобілізація. Застосовується якщо оперативне лікування протипоказано, а ручна репозиція не дає результату.
Вантаж кріпиться лейкопластиром (у дітей), або спицями, проведеними через відламки кісток (до спиць кріпляться скоби, до них, в свою чергу, вантаж).
Після здійснення репозиції масу поступово зменшують.
Операційне лікування
класичний остеосинтез
хірургічна відкрита одномоментна репозиція кісткових уламків, потім фіксація за допомогою різних фіксуючих конструкцій, що забезпечують тривале усунення їх рухливості. Мета остеосинтезу - забезпечення стабільної фіксації уламків в правильному положенні із збереженням функціональної осі сегменту, стабілізація зони перелому до повного зрощення. В якості фіксаторів зазвичай використовуються штифти, цвяхи, шурупи, гвинти, спиці і т.д. виготовляються з матеріалів, які мають біологічну, хімічної і фізичної інертністю.
Абсолютні показання:
- переломи, що не зростаються без оперативного втручання
- переломи, при яких є ризик пошкодження кісткових уламків шкіри, м'язів, судин, нервів і т.д.
- неправильно зрощені переломи, формування помилкового суглоба
- відкриті переломи
Відносні показання:
- медленносрастающіеся переломи
- вторинне зміщення відламків
- неможливість закритої репозиції відламків
Протипоказання
- відкриті переломи з великою зоною ушкодження
- різке забруднення м'яких тканин
- занесення інфекції в зону перелому
- загальний важкий стан
- наявність важкої супутньої патології внутрішніх органів
- виражений остеопороз
- декомпенсована судинна патологія кінцівок
- захворювання нервової системи, що супроводжуються судомами
Позавогнищевий компрессионно-дистракційний остеосинтез
Зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез виконується за допомогою компресійно-дистракційного апаратів (Ілізарова, Гудушаурі, Ткаченко, Акулича і ін.). Цей метод дає можливість не оголювати зону перелому, можливість ходити з повним навантаженням на нижню кінцівку, без ризику зсуву уламків, також не потрібна гіпсова іммобілізація. Використовуються фіксатори у вигляді металевих спиць або цвяхів, проведених через відламки кісток перпендикулярно до їх осі.
Показання: складні переломи довгих кісток, виражене зміщення кісткових уламків, ранова інфекція, псевдосуглоб, необхідність подовження кістки.
Травматологічний шок. Види, патогенез, клініка, лікування. Роль вітчизняних вчених в розробці.
Розвивається при важкій травмі і складається з двох фаз: еректильної і торпідній. Основними факторами розвитку шоку є: больова імпульсація, крововтрата, токсемия і переохложденіе.
теорії:
1) акапніі. Дж. Гендерсон. Гіпервентілляція легких - зменшення СО2 в крові (акапнія) - порушення мікроциркуляції і розлад обміну речовин
2) токсична. Отруєння продуктами розпаду тканин (перш за все м'язів) - розширення капілярів - збільшення проникності - зниження ОЦК
3) судиноруховий. Г. Крайль. Травма - рефлекторний параліч периферичних судин - зниження артеріального тиску - скупчення крові у венозній системі - зниження кровопостачання життєво важливих органів - порушення їх функції аж до загибелі
4) нервово-рефлекторна. Аферентний потік з пошкодженої зони -перераздраженіе ЦНС - виснаження - розвиток охоронного гальмування - зміни СС і дихальної систем
5) крово- і плазмовтрати. А. Блелок. Основна роль відводиться зниженню ОЦК (перелом стегна - 500-1000 мл, кістки гомілки - 300-750 мл, плеча - 300-500 мл, кісток таза - до 3000.
6) ендокринна. Була розроблена вітчизняними вченими Миславським і Орбелі і доповнена канадцем Сельє. Розглядають травматичний шок як III стадію загального синдрому адаптації, що виникає після виснаження передньої долі гіпофіза і кори надниркових залоз.
Еректильна фаза: коротка, наступає відразу. Активується сіпмпатіка. Бліда шкіра, частий пульс, АТ в нормі, хворий збуджений
Торпидная фаза: загальмованість, зниження реакції на подразники, млявість, апатія, зниження рефлексів, пригнічення функцій ЦНС. Різке погіршення ССС: блідість шкіри, частий і малий пульс, зниження температури тіла, глухість тонів і прогресуюче зниження артеріального тиску. Олиго- або анурія. Наростає кисневе голодування тканин.
Перша допомога. Не стільки важливо встановити повний клінічний діагноз наявних пошкоджень, скільки усунути загрозливі для життя ускладнення, забезпечити збереження основних вітальних функцій і зменшити вплив несприятливих факторів. Заходи: зупинка кровотечі, адекватна вентиляція легень, знеболювання (опіати і новокаїнова блокада), введення плазмозаменяющіе розчинів (в машині швидкої, при низькому АТ використовують високомолекулярні розчини - поліглюкін), накладення асептичної пов'язки на зони пошкодження, іммобілізація місць переломів, щадна транспортування.
Наступний етап починають здійснювати в реанімацінном залі приймального покою. 1) забезпечення адекватної циркуляції крові (діагностика, кардіореанімація, венозний доступ, підтримку ОЦК); 2) забезпечення адекватної вентілляциі (діагностика, виявлення показань до інтубації, вентиляція); 3) оцінка неврологічних ушкоджень; 4) діагностика і лікування інших серйозних ушкоджень. Подальша терапія: антибактеріальна (т. К. Шок викликав иммунодепрессию, що призводить до нагноєння і травматичного сепсису), імуномодулятор ронколейкін, адекватне заміщення крово- і лімфопотері.