Джерелом багатьох екзогенних хвороб людини служи зовнішнє середовище і, зокрема, її біологічні фактори, яким є в першу чергу збудники хвороб і їх специфіки ські переносники, переважно комахи і кліщі.
Для ряду трансмісивних хвороб характерно те, що істочнін захворювання ними (осередки) існують в природі, не пошкоджене чолом кому або в більшій чи меншій мірі видозміненій свідомий!
ної або несвідомої діяльністю людини в колишнє, історичне за давністю, час або в сучасний період. Вогнища таких хвороб називаються природними, а відповідні хвороби - пріродноочагових.
Природна вогнищевою трансмісивних хвороб - це явище, коли збудник, специфічний його переносник і тварини-резервуари збудника протягом зміни своїх поколінь необмежено довгий час існують в природних умовах незалежно від людини, як по ходу своєї минулої еволюції, так і в справжній її період.
Природна вогнищевою трансмісивних хвороб характеризується такими рисами:
а) існування будь-якої трансмісивною хвороби залежить від- послідовного переходу її збудника з організму тварини донора (хвора тварина, вірусоносйтель, паразитоносіїв) в організм лереносчіка-вектора. Перехід цей відбувається зазвичай при ссанні крові донора переносником, який потім передає збудника тварині-реципієнту, зазвичай також при ссанні крові. Заражений реципієнт в свою чергу може стати донором для свіжої партії переносників і т. Д. Таким чином відбувається так звана циркуляція збудника хвороби з організму в організм тієї ж або іншої популяції природного вогнища хвороби. Переносник, почерпнувшего збудника хвороби від дикого живіт- ного-донора, може передати збудника і людині, яка може захворіти відповідною хворобою;
б) така циркуляція відбувається лише за умов зовнішнього середовища, що сприяють цьому процесу, наприклад при певній температурі або вологості, або, у всякому разі, не перешкоджають циркуляції на будь-яких її ланках.
Природне вогнище хвороби існує в умовах певного клімату, рослинності, грунту і сприятливого мікроклімату тих місць, де мешкають переносники, донори і реципієнти збудника. Природне вогнище хвороби властивий певного географічного ландшафту (тайга, спекотна піщана пустеля, степи і т. Д.), Т. Е. Є биогеоценозом.
Людина захворює пріродноочагових хворобою тварин тоді, коли він проникає в певну пору року на територію її природного вогнища, де піддається (як джерело живлення) нападу голодних кровосисних переносників, які вже отримали раніше збудника хвороби при харчуванні на диких тварин-носіях і донорах цього збудника ( рис. 4). Оскільки переносники в природі активні, як правило, не цілий рік, а тільки в більш-менш теплу пору, така хвороба носить сезонний характер. Не всякий екземпляр даного виду переносника передає збудника бо- лезЕ2. але лише ті особини, які отримали від тварини-донора воебутгтеля і під впливом зовнішніх умов досягли инфицирующего стану, т. е. можливості заражати інших тварин і людини В таких випадках вони стають природно або спонтанно зараженими і набувають інфікується здатність.
Осередок хвороби, що гніздиться в природі і володіє голодними природно зараженими переносниками, знаходиться в так званому валентних станів, т. Е. «В силі» заражати тварин і людини.
Природні вогнища деяких хвороб бувають в різних географічних ландшафтах, в яких вони пов'язані з певними характерними биотопами, т. Е. З місцями мешкання тварин: дуплових водоймами, гніздами птахів, норами гризунів і ін. В горах мають значення висота над рівнем моря, експозиція гірських схилів на північ або південь; тут вогнища пов'язані з печерами, тріщинами, норами, просторами під камінням, гірськими струмками; на рівнині - з заплавами річок, заплавними водоймами; на узбережжі океану - з дрібними залишковими водоймами і т. д.
Інші пріродноочаговие хвороби більш виразно приурочені до певних ландшафтів, наприклад осередки пендинской виразки пустельного (сільського) типу - до зони напівпустелі.
Число хвороб, що характеризуються природною осередкових, зростає в міру подальших досліджень, особливо в тропічних країнах. Вже досить часто відкривають нові віруси, що передаються тваринам і людині членистоногими - комарами і кліщами (арбо- віруси). Тварини-донори і реципієнти збудника трансмісивною або паразитарних хвороб, сам збудник і переносники збудника є співчленами патобіоценоза (Е. Н. Павловський), пов'язаного з певним біотопом (або биотопами) певного географічного ландшафту або біогеоценозу (у визначенні акад. В. Н. Сукачова ). Природні вогнища бувають вузькообмежена в своїх межах і одиночними: наприклад, нора гризуна; на .Визначення ділянці території географічного ландшафту їх може бути зосереджена велика кількість, наприклад «городки» великих
піщанок (Rhombomys opimus), в яких нори повідомляються один з одним розгалуженими підземними ходами з багатьма вихідними отворами.
Інший тип природних вогнищ - дифузні. У них тварини-донори і реципієнти разом з переносниками збудника займають широку територію географічного ландшафту: наприклад, широколисті ліси є зоною природних вогнищ кліщового енцефаліту; для вільного життя кліщів - переносників вірусу цієї хвороби - в таких лісах особливо зручний товстий шар пухкої підстилки з опалого сухого листя, що не має певного обриси своїх кордонів.
У зоні дифузного поширення природних вогнищ різні ділянки її представляють неоднакову небезпеку щодо можливості інфікування. Наприклад, в тайзі широколистяних порід на Далекому Сході кліщі - переносники вірусу кліщового енцефаліту - концентруються по узбіччях стежок, в стороні від стежок в гущі тайги кількість кліщів помітно падає, та й на самих стежках кліщі зустрічаються далеко не рівномірно, що залежить від характеру мікростацій, від меж расползаемості кліщів, від місць їх метаморфоза і від ряду інших причин.
І ті й інші (за величиною і протяжності) осередки є елементарними, якщо в них забезпечується безперервна циркуляція збудника пріродноочагових хвороби, що і є основою існування вогнища.
Які зазнали нападу заражених переносників людина або тварина хворіють, якщо отримають відповідну дозу вірусу. Малі дози деяких вірусів, наприклад кліщового енцефаліту, навпаки, вакцинують людини; він не хворіє і набуває стійкий імунітет. Тому в сироватці крові ряду здорових людей виявляються антитіла (протівотел), нейтралізують в досвіді смертельні для стандартних лабораторних тварин дози збудника.
Така природна вакцинація людей говорить про наявність на відповідній території природного вогнища хвороби, навіть якщо він залишається в ще нерозпізнані (прихованому) стані. Природні вогнища можуть залишатися невиявленими необмежено довгий час; проявляються вони тоді, коли на їх територію проникають неімунні до збудника люди під час валентного стану вогнища.
Для деяких пріродноочагових хвороб можливе повернення їх збудників з господарських осередків назад в природу внаслідок включення в ланцюг циркуляції збудника як диких ссавців, так і членистоногих-переносників (К. Н. Токаревіч, 1961).
Природні вогнища хвороби можуть поширюватися на віддалені і нові території. Це залежить від ступеня рухливості тварин-донорів і реципієнтів збудників (перебіжки і міграції ссавців, перельоти птахів, переміщення людини) і відповідних переносників збудників (літаючі комахи - в основному двокрилі - і плазують - в основному кліщі).
Пріродноочаговие трансмісивні хвороби, що вражають живіт- ЕИХ і людини, відносяться до зооантропонозов, якими людина маже захворіти в безлюдній місцевості.
Пряма і непряма діяльність людини по відношенню до природних вогнищ хвороб веде в одних випадках до їх загасання, наприклад при загальному окультуренні місцевості, в інших - до пересування тагов в нові місця і навіть в населені пункти (схема 2).
Це явище іррадіації природного вогнища в нові точки призводить до збільшення числа елементарних осередків вторинного походження в тих же природних умовах або в новій обстановці.
Схема 2. Циркуляція спирохет кліщового рекурренса в біотопах природного вогнища і відщеплення природного вогнища в антропургіческіеусловія.
У практиці слід вважати епідеміологічно небезпечною всю зайняту елементарними осередками зону розглянутого географічного ландшафту.
Наприклад, зоною вогнищ пендинской виразки можна вважати напівпустелю по берегах річки Мургаб (Туркменія), але елементарним снаги пендінкі повинна вважатися нора піщанки і тонкопалого ослика, в якій забезпечена циркуляція лейшманий - збудників цієї хвороби - між господарями нори і москітами.
Зараження людини хворобою з первинного вогнища може бути обумовлено причинами троякого порядку:
1. Одні причини залежать від переносників, які залишають первинний осередок і по ходу свого пересування нападають на людей, передаючи при цьому збудника поширюваної ними трансмісивною хвороби (передача збудника чуми мігруючими блохами, • боягуза лихоманки паппатачі - москітами).
2. Інші причини пов'язані з тваринами - резервуарами віз # чхнтеля, коли ці тварини знаходяться в потенції донорства інфекції або інвазії. Людина може заражатися при зіткненні з їх трупами або при знятті шкурок з промислових тварин (чума, туляремія).
3. Треті причини зараження людини хворобою з її природного вогнища пов'язані безпосередньо з ним самим при проникненні його в сферу епідемічного впливу вогнища.
У процесі взаємного впливу людини на природу і природи на людину виявляються раніше приховані для нього природні осередки трансмісивних хвороб і створюються нові осередки вже в безпосередній близькості людини або ж в межах його господарської території.
Трансмісивні хвороби з природною осередкових є ендемічними, а то й по відношенню до будь-якого географічного району, то стосовно до того чи іншого географічного ландшафту.
Вогнища трансмісивних хвороб характеризуються наступним найголовнішим ознаками:
1. За походженням: первинні природні; дочірні природні (або вторинні); що виникли в порядку «іррадіації»; антропургі- етичні - пов'язані в своє походження і підтримці існування з будь-якою формою діяльності людини.
2. За видовою різноманітністю тварин - резервуарів збудників: моногостальние - з одним видом резервуара; поліго- сталеві - з декількома видами резервуарів.
3. По родовому різноманітності переносників: моновекторние - переносники відносяться до одного роду; полівекторних - переносники належать до декількох родів.
4. За характером еволюції: прогресуючі; регресують; метаморфное - такі осередки, в яких відбулася заміна одних видів тварин-резервуарів або тварин-переносників іншими видами; реципрокні - осередки, які зазнали зворотному розвитку, наприклад з антропургіческіх, що переходять на становище природних.
5. По міцності існування: стійкі; ефемерні.
6. За зв'язку з природними ландшафтами: властиві одному певного ландшафту (типи: лучно-польової, степовий, лісовий, поіменно-болотний, передгірної струмкової, тугайна); локалізуються в інших зонах.
Важливими практичними завданнями застосування основ вчення про природу осередків трансмісивних хвороб для медицини є: проведення профілактичних заходів по відношенню до сприйнятливому населенню, яке проживає в зоні природних вогнищ хвороб, і знешкодження або викорінення самих природних вогнищ трансмісивних хвороб.
За першої задачі основним заходом є індивідуальна і групова захист людей від нападу переносників - збудників трансмісивних хвороб, пов'язаних з природними вогнищами. Заходи захисту: використання захисних сіток акад. Е. Н. Павловського від нападу літаючих кровососів, серед яких є перенос- «••• збудників малярії, шкірного лейшманіозу, японського (кома- рашого! Енцефаліту, туляремії та ін .; хімічна обробка аеро" Гішнчимі препаратами закритих місць ночівель і приміщень ; для шітіггі від нелітаючих переносників (кліщі) - ретельна підгонка 'Т' _ яка не залишає ніяких щілин, спеціальні комбінезони, • ввшнческіе (два рази на день) огляди тіла, одягу і білизни для «двдення заповзли кліщів. Необхідна попередня оцінка яншігаологіческой оп асності місця для застосування такіх_ неспеци- фпеошх заходів профілактики пріродноочагових хвороб з пропа- паютрованіем їх населенню в процесі серйозної санітарно-про- гаегетельной роботи.
Знешкодження території з природними вогнищами може бути частковим (але дієвим) або повним. Проведення відповідним то систем заходів буде різним у залежності від характеру природних вогнищ трансмісивних хвороб (ліквідація нір гризунів, розчищення та вирубання, порослей, випалювання сухої трави, знищення закустареннимі пасовищ, очищення території від тварин-• режітелей і т. Д.).
Всі ці та інші заходи вимагають швидкого орієнтування в місці для встановлення наявності переносників в різних фазах шх життєвого циклу і в різних біотопах. Отже, лікарі - зпшдеміологі, зоологи, паразитологи, мікробіолегі - повинні володіти методами паразитологічної розвідки місцевості, щоб завчасно підготувати необхідні заходи профілактичного захисту людний і попереднього знешкодження самих природних вогнищ трансмісивних хвороб.