Ліпома (lipoma; грец. Lipos жир + oma; син. Жировик, ліпобластома) - доброякісна пухлина, яка розвивається з жирової тканини.
Ліпома частіше спостерігається у жінок у віці від 30 до 50 років; локалізується в шкірі, підшкірній, міжм'язової, заочеревинної, приниркової клітковині, молочній залозі, органах шлунково-кишкового тракту, легенів, середостінні, міокарді, мозкових оболонках, по ходу нервових стовбурів, в кістках. Гетеротопічна липома зустрічається в порожнині черепа, печінки, матці; розвивається з дісембріогенетіческіе зачатків жирової тканини.
Ліпома іноді досягає великих розмірів. У цих випадках пухлина відвисає, її підставу витягується в тонку ніжку зі шкіри (lipoma pendulum), що створює умови для застою крові, набряку, некрозу і виразки. Заочеревинні ліпоми частіше зустрічаються у жінок від 40 до 50 років; великі розміри дозволяють іноді пальпувати їх через черевну стінку.
діагностика ліпом
Діагноз ліпоми ставлять, як правило, на підставі клінічного огляду. У важких випадках, щоб відрізнити ліпому від інших пухлин, можна застосувати цитологічну пункцію тонкою голкою. Така пункція практично безболісна, з іншого боку, вона може дати дуже цінну інформацію для діагнозу.
Велике значення для діагнозу може представляти сучасне ультразвукове дослідження, яке добре виявляє скупчення жирової тканини.
Ультразвукова картина ліпоми. Контур ліпоми показаний стрілками.
У ряді випадків, коли ліпома знаходиться в недоступних для обмацування місцях (наприклад всередині грудної клітини), доводиться вдаватися до рентгенівського дослідження.
Дуже часто до нас звертаються пацієнти, яким ставлять діагноз "ліпома голови" (або вони самі ставлять собі такий діагноз). Безумовно, ліпоми на голові можуть бути. Однак набагато частіше на голові встечаются так звані "атероми". Атерома - це не пухлина, це результат закупорки сальної залози, які є на голові у великій кількості. Якщо протока сальної залози закупорюється, а сама залоза продовжує працювати, то шкірне сало, яке виробляє така заліза, не може виходити на поверхню шкіри, і воно починає розтягувати саму залозу, як надувається повітряна кулька (тільки вмістом такого "кульки" є не повітря, а шкірне сало і відлущені клітини шкіри).
лікування ліпом
Якщо ліпома маленька, в неї можна ввести лікарський препарат, що викликає зворотне розсмоктування ліпоми. Імовірність успіху - 80%. Таке лікування можна застосувати, якщо розмір ліпоми не перевищує 2.5-3 см. Липома при цьому пунктирують дуже тонкою голкою, бажано під контролем ультразвуку, і в неї вводиться певна кількість препарату. Розсмоктування ліпоми можна очікувати приблизно через 2 місяці.
Якщо розмір ліпоми більше 3 см, то єдино можливим способом її лікування її хірургічне видалення.
Ліпома спини перед її видаленням. Намічена лінія розрізу шкіри для видалення ліпоми
Ліпома спини після її видалення. Ліпома спини, показання на попередньому малюнку, після її видалення.
Маленькі ліпоми можна видалити під місцевою анестезією без госпіталізації хворого, при великих ліпомах може знадобитися наркоз і госпіталізація на 1-2 дня. У післяопераційному періоді протягом 1-2 тижнів пацієнт знаходиться під наглядом хірурга. Результати оперативного лікування зазвичай сприятливі.
Іноді пацієнти, у яких є кілька ліпом, запитують: якщо ліпома складається з жирових клітин, чи не означає це, що якщо я буду худнути, мої ліпоми зникнуть?
На жаль, відповідь негативна. Чи не зникнуть. Ліпома - хоч і доброякісна, але все ж пухлина. Вона не підпорядковується керуючим сигналам організму. Коли всі нормальні жирові клітини втрачають жир, ліпома його не втрачає. Відомо, що навіть при настанні аліментарного виснаження ліпоми не тільки не втрачають жир, але продовжують його накопичувати.
Інший частий питання пацієнтів: якщо ліпома - це пухлина, то наскільки вона небезпечна? У переважній більшості випадків ліпома не є небезпечною, так як це пухлина доброякісна. Як відомо, все пухлини діляться на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини ростуть повільно, не проникаючи в сусідні органи, вони просто розсовують тканини, будучи відмежовані від них капсулою - оболонкою з сполучної тканини.
САРКОМА М'ЯКИХ ТКАНИН
До складу м'яких тканин кінцівок та тулуба входять підшкірна і міжм'язової жирова клітковина, фасції, сухожилля, внутрішньом'язові і околососудістик соеденітельнотканних прошарку, синовіальна тканина, поперчнополосатие м'язи і оболонки периферичних нервів.
Більшість злокачесвтенних новоутворень м'яких тканин відноситься до числа сарком. Вони характеризуються малосимптомно течією і схожістю клінічної картини з доброякісними пухлинами та непухлинних захворювань.
захворюваність
Злоякісні пухлини м'яких тканин відноситься до числа відносно рідкісних пухлин. На їх частку припадає близько 1% від загального числа злоякісних новоутворень. Істотних відмінностей в рівні захворюваності в різних частинах земної кулі не виявлено. Захворюваність на злоякісні новоутворення м'яких тканин у чоловіків вище, ніж у жінок, але відмінності незначні.
Більшість хворих - це особи 30-60 років, але 1/3 хворих молодше 30 років.
локалізація
Саркоми м'яких тканин виникають в будь-якій частині тіла. Приблизно у половини пухлиналокалізується на нижніх кінцівках. Найбільш часто уражається стегно. У 25% хворих саркома розташовується на верхніх кінцівках. У решти на тулуб і зрідка на голові.
Як виглядає саркома?
Злоякісна пухлина м'яких тканин має вигляд округлого вузла білуватого або жовтувато-сірого кольору з горбистої або гладкою поверхнею. Консистенція новоутворення залежить від гістологічної будови. Вона може бути щільною (фібросаркоми), м'якою (ліпосаркоми і ангіосаркоми) і навіть желеподібні (міксоми). Справжньою капсули саркоми м'яких тканин не мають, проте в процесі росту новоутворення здавлює навколишні тканини, останні ущільнюються, утворюючи так звану помилкову капсулу, яка досить чітко контурируют пухлина.
Ріст і метастазування
Злоякісне новоутворення зазвичай виникає в товщі глибоких шарів мускулатури. У міру збільшення розмірів пухлина поступово поширюється до поверхні тіла. Зростання прискорюється під впливом травми і фізіопроцедур.
Пухлина зазвичай одиночна, але для деяких видів сарком характерні множинні ураження. Іноді вони виникають на великій відстані один від одного (множинні ліпосаркоми, злоякісні невриноми при хворобі Реклінхаузена).
Метастазування злоякісних новоутворень м'яких тканин відбувається переважно гематогенним шляхом (по кровоносних судинах). Улюбленою локалізацією метастазів є легкі. Рідше уражаються печінка і кістки. Метастази в лімфатичні вузли зустрічаються в 8-10% випадків.
Особливістю новоутворень м'яких тканин є існування групи пухлин, проміжних між доброякісними і злоякісними. Ці пухлини мають местнорецідівіруещім інфільтруючим зростанням, часто рецидивують, але не дають метастазів або метастазують вкрай рідко (десмоїдна пухлини черевної стінки, міжм'язові або ембріональні ліпоми і фіброми, диференційовані фібросаркоми і ін.)
клінічна картина
Провідним ознакою є поява безболісного вузла або припухлості округлої або овальної форми. Розміри вузла варіюють від 2-3 до 25-30 см. Характер поверхні залежить від виду пухлини. Межі новоутворення при наявності вираженої помилкової капсули чіткі, при глибокому заляганні пухлини контури припухлості нечіткі, трудноопределіми. Шкіра зазвичай не змінена, але в порівнянні зі здоровою стороною над пухлиною є місцеве підвищення температури, а при масивних швидко зростаючих і досягають поверхні утвореннях з'являється мережу розширених підшкірних вен, цианотичная забарвлення і інфільтрація або виразка шкіри. Рухливість прощупується освіти обмежена. Це служить одним з найбільш характерних і важливих для діагностики симптомів.
Зрідка саркоми м'яких тканин призводять до деформації кінцівок, викликають відчуття тяжкості і незручності при рухах, але функція кінцівки порушується рідко.
"Сигналами тривоги", при наявності яких має бути висловлена підозра на саркому м'яких тканин, є:
- наявність поступово збільшується пухлинного освіти;
- обмеження рухливості наявної пухлини;
- поява пухлини, що виходить із глибоких шарів м'яких тканин;
- виникнення припухлості після закінчення проміжку від декількох тижнів до 2-3 років і більше після травми.
Саркоми м'яких тканин підлягають комплексному лікуванню, яке полягає в широкому висіченні пухлини, променевої терапії та хіміотерапії. Оперативне втручання залишається провідним елементом радикального лікування. Обсяг операції залежить від ступеня поширення і локалізації пухлини. Стандартної операцією є широке висічення новоутворення в цілісному м'язово-фасциальні футлярі в межах анатомічної зони.
Пухлини міжм'язового простору видаляють з ділянками прилеглих м'язів. При проростанні пухлини в магістральні судини, великі нервові стовбури або в кістку, при невдалому проведенні багаторазових збережених, операцій показана ампутація кінцівки. До ампутації доводиться також вдаватися в якості паліативної заходи при запущених формах пухлини, ускладнених розпадом і кровотечею або супроводжуються нестерпним болем. Променеву терапію застосовують на додаток до оперативного втручання. При новоутвореннях невеликих розмірів застосовують післяопераційне опромінення, яке знижує ризик рецидиву.
Ефективно також передопераційне опромінення. Яке застосовують при новоутвореннях значних розмірів, проте його використовують з обережністю через ризик розвитку ускладнень з боку післяопераційної рани. Хіміотерапію при злоякісних новоутвореннях м'яких тканин стали широко застосовувати в останні роки. Ад'ювантна хіміотерапія дозволяє зменшити ризик виникнення рецидивів і метастазів після оперативного лікування. Найбільш ефективний адриамицин. При самостійному застосуванні від викликає ремісію у 30% хворих.
результати лікування
Комплексний підхід з використанням променевого лікування і ад'ювантної хіміотерапії призвів до поліпшення віддалених результатів лікування. 5-річного одужання вдається досягти у 70-80% хворих саркома м'яких тканин і кінцівок і у 50-75% хворих з пухлинами, що розташовуються на тулубі.