Деконізація або по іншому конизация (Coniwtion) це хірургічне видалення тканини, що зовні нагадує конус. Дана операція найчастіше проводиться для видалення ділянки шийки матки - хірургічного видалення конусообразного сегмента тканини з шийки матки. У цей конус входить зона трансформації з поверхні шийки і частина каналу шийки матки. Зазвичай дана операція проводиться, якщо цервікальний мазок свідчить про наявність у жінки цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН): уражена тканина віддаляється і досліджується гістологічно і цитологічних для підтвердження передбачуваного діагнозу.
Конізація образливі і не без можливих наслідків процедура і її проведення має бути максимально виправдано.
Конизацию шийки матки - проводять і з метою уточнення діагнозу та з метою лікування. Під час конізації лікар отримує з шийки матки конусоподібний шматок тканини, який піддається обов'язковому гістологічного дослідження. Це дозволяє уточнити стан шийки матки (є інвазивний рак шийки матки чи ні). Якщо гістологічне дослідження конуса показує тільки наявність дисплазії шийки матки, а інвазивний рак при цьому виключений, і краю конуса не містять ділянок дисплазії, то сталося повне видалення патологічного епітелію і його більше в шийці матки немає (тобто вироблено лікування дисплазії).
Існують три способи конізації шийки матки:
- ножова (в даний час використовується рідко, з огляду на найвищу з усіх трьох методів частоту ускладнень);
- лазерна (найбільш дорога);
- петлевая електроконізація шийки матки (найбільш частий спосіб).
Розглянемо петлеву електроконізація шийки матки. Інша назва цієї процедури - LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) або LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone).
Показання для проведення конізації шийки матки:
- гістологічно підтверджена дисплазія шийки матки II-III (конизация дозволяє уточнити є у цієї пацієнтки поряд з вогнищами дисплазії ділянку інвазивного раку шийки чи ні);
- результат Пап-тесту, який показує наявність дисплазії шийки матки II-III (у жінок з більш ніж одним статевим партнером + куріння - різко підвищені шанси мати поряд з дисплазією ділянки інвазивного раку шийки матки, тому якщо Пап-тест у таких жінок показує дисплазію II- III, то їм рекомендується проведення конізації шийки матки);
- за даними кольпоскопії є наявність великої ділянки патологічного епітелію на поверхні шийки матки з поширенням в цервікальний канал (важко оцінити візуально стан епітелію в каналі шийки матки; отримання конусообразного шматка шийки матки дозволяє з високою точністю оцінити будова, в тому числі і тканин цервікального каналу).
Протипоказаннями для проведення конізації шийки матки є:
- інфекція шийки матки / піхви / матки / придатків
- гістологічно підтверджений інвазивний рак шийки матки.
Коли проводиться конизация шийки матки:
У перші кілька днів після закінчення менструація. Це найзручніший час, оскільки:
- висока ступінь впевненості, що пацієнтка не вагітна;
- достатньо часу для часткового загоєння поверхні рани, що утворюється на шийці матки після цієї процедури.
Конізація шийки матки проводиться за допомогою апарату радіволновой хірургії «Сургідрон». Апарат складається з електрогенератора і різних електродів.
1. Підписується інформовану згоду на процедуру.
2. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло.
3. У піхві вводиться одноразове пластикове! (Не металевою дзеркало); пластикове дзеркало на відміну від металевого не проводить електричний струм.
4. Видаляються виділення з піхви.
5. До шийці матки прикладається тампон, змочений розчином Люголя (водний розчин йоду). Після видалення тампона за допомогою кольпоскопії візуалізуються ділянки патологічного епітелію непрофарбовані йодом на поверхні / в каналі шийки.
6. Під сідницю / к верхній частині стегна пацієнтки прикладається розсіює електрод.
7. У шийку матки робляться уколи анестетика (зазвичай 1% р-р лідокаїну з адреналіном; адреналін необхідний для зменшення кровоточивості).
8. Процедура завжди проводиться під контролем кольпоскопії. Петлю електрода встановлюють на 3-5 мм за межі краю зони трансформації шийки матки, подають на неї змінний струм високої частоти і виробляють вирізання зони трансформації ділянками патологічного епітелію на глибину 5-8 мм.
9. За допомогою пінцета / щипців вирізаний ділянку такни видаляють з поверхні шийки матки і відправляють на гістологічне дослідження.
10. Потім проводять коагуляцію точок кровотечі на утворилася поверхні рани.
Сама процедура по тривалості займає близько 15 хвилин.
Після процедури можливі наступні відчуття:
- рясні коричневі виділення іноді з неприємним запахом 2-3 тижні;
- тягнуть або переймоподібні відчуття / болі внизу живота (для зменшення цих симптомів можна використовувати, наприклад Нурофен по 200 мг per os після їжі);
- рясні перші менструації після процедури (іноді зі згустками)
Після процедури конізації шийки матки не слід:
- мати інтимну близькість в найближчі 4 тижні;
- ходити в баню / сауну / лежати в гарячій ванні / спринцюватися найближчі 4 тижні (можна митися під душем);
- піднімати важке (більше 5 кг) найближчі 4 тижні;
- займатися фізичними вправами протягом 4 тижнів
- користуватися внутрівлагаліщнимі тампонами (можна користуватися прокладками) найближчі 4 тижні;
- приймати аспірин, оскільки його прийом може посилити кров'янисті виділення / викликати кровотечу з шийки матки; аспірин перешкоджає утворенню тромбів в судинах, а тромби необхідні для зупинки кров'яних виділень з поверхні рани на шиї).
Ви повинні негайно дзвонити в клініку / Вашому гінеколога, якщо:
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів рясніше, ніж Ваша звичайна менструація;
- у Вас рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів або багато згустків;
- кров'янисті виділення присутні більше 3-х тижнів після процедури;
- у Вас виражені болі внизу живота;
- температура тіла вище 37.5;
- Ви помічаєте виділення з неприємним запахом більш ніж через 3 тижні після процедури.
Можливі ускладнення після конізації шийки матки:
- кровотеча з шийки матки (в середньому у 1-2% жінок);
- інфекція (в середньому у 1-2% жінок);
- стеноз (різке звуження) каналу шийки матки і / або зовнішнього зіву шийки матки - зустрічається у 1.3-3.8% пацієнток;
- істміко-цервікальна недостатність (має значення тільки при вагітності)
- тривалі кров'янисті виділення.
Процедура електрохірургічної петлевий ексцизію шийки матки не впливає негативним способом на здатність до зачаття в майбутньому.
Однак якщо ця процедура з якихось причин проводилася більш ніж один раз або був видалений велику ділянку шийки матки, то це може призводити:
- до зниження фертильності за рахунок розвитку стенозу шийки матки або порушення властивостей слизу каналу шийки матки;
- до підвищеної частоті пізніх викиднів / преждеверменних пологів за рахунок ІЦН.
Повторювати кольпоскопію / цитологію шийки матки після цієї процедури треба не раніше ніж через 3-4 місяці, тому що саме до цього часу відбувається повне загоєння поверхні рани після елеткроконізаціі шийки матки.