Значні досягнення кардіології наших днів. Прилади-автомати розпізнають дрібні дефекти серцевого м'яза і судин, ведуть спостереження за хворими, по десяткам показників досліджують склад крові. Новітні ліки допомагають ефективно регулювати артеріальний тиск. контролювати ритм серце, розчиняти тромби в судинах. Відступає передчасна смерть: все частіше після інфаркту і інсульту люди повертаються до праці. Завдяки новим засобам, що знижують артеріальний тиск, краще почуваються мільйони гіпертоніків.
Багато що збувається з того, про що не так давно лікарі лише мріяли. Але остаточно перемогти серцево-судинні захворювання - поки! - не вдалося.
У багатьох країнах світу серед причин смертності захворювання серця і судин стоять на першому місці, втричі випереджаючи рак і залишаючи далеко позаду всі інші недуги. Щорічно атеросклерозом. гіпертонією. ішемічною хворобою серця хворіють кілька десятків мільйонів чоловік.
«Хвороба - це драма в двох актах, у тому числі перший розігрується в похмурій тиші тканин, при погашених вогнях. Коли з'являється біль або інші неприємні відчуття, це майже завжди другий акт », - зауважив якось відомий французький лікар і дослідник Рене Леріш.
Уже Гіппократ, Абу Алі Ібн Сіна та інші видатні лікарі минулого закликали починати лікування хвороби якомога раніше, у її витоків.
Однак ідея так і залишалася нереалізованою. Від чого? Легше буде відповісти на це питання, якщо спробувати уявити, що таке масова профілактика в реальних умовах, на ділі.
Короткий огляд. У амбулаторну карту заноситься стандартний набір даних: вік, маса тіла, ріст. Виміряно артеріальний тиск, знята електрокардіограма, заповнена спеціальна анкета. Висновок лікаря: «Все в порядку». Або - «Ви здорові, але якщо не відмовитеся від. (Спиртних напоїв, куріння. Жирних страв і т. Д.) Можна і захворіти ». Так закінчується від 80 до 85 відсотків обстежень.
У 15-20 відсотках випадків вдається виявити перші симптоми недуги: підвищений артеріальний тиск або ознаки ішемічної хвороби серця. Слідують додаткові тести, і людина, залишаючи лікаря, отримує поради, а якщо треба, і рецепти. Передвісники хвороби в наявності, навіщо чекати «другого акту драми»?
Буває і так: тривожні симптоми вже давали про себе знати. Пацієнт намагався боротися з ними, як умів, скажімо, відчуваючи тягар за грудиною, йшов попаритися в лазні: чи не застуда чи, мовляв. У таких випадках, на щастя, рідкісних, обстеження доводиться завершувати в лікарні.
Огляд, рекомендації, термінова госпіталізація - що в цьому незвичайного? Масштаби, звичайно ж.
Масовій профілактиці, як і наступу на фронті, повинна передувати свого роду рекогносцировка, вичерпне у всіх деталях вивчення обстановки.
Як йде справа з серцево-судинними захворюваннями в різних районах країни? Які з них переважають в місті, які на селі? Як впливають на них умови праці, спосіб життя, національні традиції?
Воістину унікальні можливості медичної статистики. Найтонші симптоми - їх і досвідчений лікар не завжди розрізнить, - нюанси взаємин і впливів, багаторазово зафіксовані, «спіймані» анкетами під час масових обстежень, після обробки на ЕОМ збираються в стійкі закономірності.
Взяти хоча б настільки, що цікавлять нас фактори ризику - впливу, які лежать біля витоків хвороби, готують для неї грунт.
Під час масових обстежень вдалося виявити понад 50 таких факторів, і перелік цей далеко не завершений. Відкривають його алкоголь і сигарети, далі йдуть надмірне харчування, підвищений артеріальний тиск, знижена фізична активність, психоемоційне перенапруження - стрес.
Характерна особливість факторів ризику - їх дія суто індивідуально, іншими словами, те, що у одного в певній ситуації може спровокувати хворобу, для іншого обернеться лише погіршенням самопочуття, а то і зовсім пройде непоміченим.
Розрізняють дві групи факторів ризику - не піддаються впливу і, так би мовити, «керовані». До перших відносяться стать, вік і спадковість. Так, чоловіки, наприклад, схильні до серцево-судинних недуг більшою мірою, ніж жінки; у літніх ризик захворювання вище, ніж у молодих; нарешті, якщо найближчі родичі в сім'ї перенесли, скажімо, інфаркт міокарда до 50 років (т. е. до пори, поки ще не панують вони надо вікові впливу), лікарі кажуть про генетичну схильність до серцево-судинних захворювань. В цьому випадку потрібно звернути особливу увагу на своє здоров'я, намагаючись перш за все уникати інших факторів ризику.
Часом можна зустріти судження про фатальну, неминучою зв'язку хвороб серця з науково-технічним прогресом: така, мовляв, плата за блага цивілізації. Іншими словами, в ранг фактора ризику намагаються звести досягнення людства. Чи вірно це? Ні, зрозуміло. Один лише приклад: Японія з її високим економічним рівнем розвитку за смертністю від інфаркту міокарда поступається США в 10 разів, Шотландії - в 9, а Австрії - в 8 раз. Однак, емігруючи в Сполучені Штати, японці швидко наздоганяють за своїми показниками корінних американців, так само, втім, як і виїхали в Америку жителі Італії. Все вирішує складний баланс позитивних і негативних впливів, у кожної з цих країн - він свій.
Інший не менш показовий факт: за негативними зрушеннями в способі життя-поява таких шкідливих звичок, як вживання алкоголю. куріння, надмірне по калорійності харчування, мала рухливість і т. д. - досить швидко слід своєрідне погіршення кардіологічної обстановки. За цим-то причин в ряді районів світу жінки і почали «наздоганяти» чоловіків з хвороб нашого профілю. І навпаки, там, де беруть верх сприятливі тенденції - відмова від куріння, спиртного, захоплення фізкультурою, туризмом, де цінують спортивну поставу, а значить, і дієта організована більш розумно, ці недуги швидко йдуть на спад.
Хотілося б особливо зупинитися на ролі такого чинника ризику, яким є алкоголь. Любителі випити нерідко страждають так званої кардіоміопатією - захворюванням, при якому збільшуються розміри і з'являються некрушенія ритму роботи серця. Неминучий наслідок цього - серцева недостатність, а за нею - сумний фінал. Або фібриляція шлуночків серця. Під дією алкоголю скорочення м'язових волокон - фібрил раптово стають хаотичними, несинхронно. Зупинити такий процес вкрай складно навіть в кардіологічному відділенні з його спеціальною апаратурою, в звичайних же умовах це вдається далеко не завжди, і людина гине. Нерідко прямо за столиком або в декількох кроках від виходу з ресторану. І загрожує це не тільки гірким п'яницям, а й людям зазвичай малопитущим, як правило, квітучого віку, 30-35 років.
Досьє шкоди, що завдається спиртним, значно. Тут і артеріальна гіпертонія. яку провокує алкоголь, і порушення дії ліків, що знижують тиск (лікувати питущого гіпертоніка - справа безглузда), і наступає нерідко ожиріння.
Поживних речовин - амінокислот, білків і т. Д спиртні напої не містять, але калорійність їх надзвичайно висока. До того ж вони збуджують апетит. Ось і дістається п'є подвійне навантаження - «порожні» калорії спиртного та непомірну кількість закуски: всі умови для ожиріння з такими його наслідками, як ішемічна хвороба серця, діабет та інші недуги.
З проведенням масових обстежень вдалося внести ясність і в вивчення психологічних основ емоційного перенапруження - стресу. З випадкових, здавалося б, штрихів буквально по крихтах лікарі-психологи зібрали портрет людини, схильного до серцево-судинних захворювань (так зване поведінку «типу А»).
Хода його стрімка, мова квапливо, часто невиразна. Вираз обличчя напружене, часом відсутнє: почавши розмову, він тут же несеться в думках до наступних своїх справах.
Дратівливий, може спалахнути з будь-якого приводу і тоді не соромиться у висловлюваннях. Під час гри, навіть з власними дітьми, завжди намагається взяти верх, перемогти будь-що-будь.
Поведінка «типу А» часто властиво працівникам по-справжньому діловим, енергійним, що приносить суспільству чималу реальну користь.
Початкова причина багатьох поразок серцево-судинної системи, - це, як відомо, атеросклероз. Ознаки цієї недуги - звуження артерій, зменшення їх еластичності через характерних бляшок на стінці судини - нам добре знайомі. Довгий час ні в кого не викликав сумніву і вік, коли такі зміни настають: звичайно ж, до старості. І ось свого роду медична сенсація кінця 60-х років: атеросклеротичні бляшки знайдені у 14-, 12- і навіть 10-річних школярів! До слова, на минулій конференції наводилися дані про такі зміни, знайдених в однорічної дитини.
Від фахівців, які проводили масові обстеження, прийшли повідомлення і про інші не менш тривожних фактах: у 10-12-річних, виявляється, зовсім не рідкість підвищений артеріальний тиск.
Дітям, як було встановлено, загрожують ті ж фактори ризику, що і дорослим. Різниця лише в тому, що в ранньому віці вплив цих факторів не настільки стійко: хлопці простіше розлучаються зі шкідливими звичками. Та й небажані зміни при цьому, як кажуть медики, мають оборотний характер, з ними можна успішно боротися.
Коли ж варто починати закладку «навичок здоров'я», коли приступати до виховання дитини? Так з самого раннього дитинства.
Один лише приклад. Нерідко кажуть: повний дитина - це здорова дитина. Так чи? Далеко не завжди. Дуже часто повнота - перша ознака порушення балансу між надходженням в організм енергії і її витратою. Додаткові «за тата, за маму, за бабусю» ложки каші, незліченні булочки і шоколадки - діти отримують їх «просто так», «аби Не вередує», - обертаються звичкою переїдати. А результат? Надлишок жирових речовин в депо тканин, підвищене надходження холестерину в кров, все на руку атеросклерозу.
Інший могутній союзник ранніх серцево-судинних хвороб - сигарета. Ось дані наших вибіркових обстежень, вони, до речі, повністю збігаються з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я: вперше дитина пробує палити, наслідуючи дорослим, бавлячись в 10-11 років.
Переїдання. Як з ним боротися, найкраще порадить лікар-педіатр, під наглядом якого юний громадянин зростає в нашій країні буквально з першого дня життя.
Непримиренна війна з тютюновим зіллям, спиртним. Однак тут потрібен особливий такт. Адже прямими заборонами, погрозами, покараннями багато чого не доб'єшся. Потрібна довірча, на рівних бесіда про те, наприклад, що людина по-справжньому вольовий - спортсмен, балерина - не курить, не п'є. Ще краще, якщо скептичне ставлення до таких звичок висловить свого роду лідер, ватажок групи хлопців, з якими дружать ваші син або дочка: одноліткам діти підкоряються охочіше, ніж батькам, а часом і вчителям. Наші психологи виявили і зворотний закономірність: на сімейній раді, де обговорюються проблеми: чи починати біг підтюпцем, не кинути палити і т. П., - вирішальним нерідко виявляється слово дитини. Уважно вивчаючи особливості взаємного впливу поколінь - «батьків і дітей», ми намагаємося відшукати, де це, можливо, канали, за якими в сім'ю можуть бути доставлені ідеї профілактики, оздоровлення побуту.