Інсульт є серйозною проблемою охорони здоров'я: у багатьох країнах (наприклад, США) інсульт є третьою основною причиною смертності після серцевих захворювань і раку. Особливо важлива первинна профілактика, оскільки понад 77% діагностованих інсультів - перші. Крім того, інсульт - одна з провідних причин тривалий час зберігаються функціональних порушень (20% тих, що вижили пацієнтів потребують стаціонарного спостереженні терміном до 3 місяців, а 15-30% і зовсім залишаються інвалідами).
Таблиця 1. Застосовувана класифікація рекомендацій і рівень доказовості
* Дані з клінічних випробувань або реєстрів про корисність / ефективність для різних підгруп населення (стать, вік; діабет, інфаркт міокарда, серцева недостатність в анамнезі; попереднє використання аспірину). Рівень доказовості В і С не означає, що рекомендація є неефективною - багато важливих клінічні питання, що розглядаються в рекомендації, не піддаються клінічних випробувань. Але навіть якщо рандомізовані дослідження не доступні, конкретний тест або терапія, на думку експертів, можуть бути корисними і ефективними.
Таблиця 2. Визначення класів і рівнів доказовості, використовуваних в рекомендаціях AHA Stroke Council
В результаті проведеної роботи було складено схеми для оцінки ризику розвитку першого інсульту, а фактори ризику і маркери ризику були класифіковані відповідно до можливістю впливу на них (незмінні, модифікуються, або потенційно модифікуються) і переконливістю доказів. Численні докази виявляють цілий ряд специфічних факторів, які збільшують ризик першого інсульту, що надає можливість розробити стратегію для скорочення цього ризику.
Профілактика інсульту (первинна): не піддаються змінам / коригування фактори ризику
Чи не піддаються змінам / коригування фактори ризику розвитку інсульту - це фактори, які, як правило, неможливо змінити, але при їх виявленні стає можливим поліпшити становище тих, хто знаходиться в групі підвищеного ризику, попередженням інших, змінюваних, чинників. До які піддаються змінам / коригування факторів ризику відносяться:
- вік;
- підлога;
- низька вага при народженні;
- расова приналежність;
- генетичні фактори.
Останні можуть бути класифіковані як потенційно змінювані, але конкретної генної терапії в даний час не існує, тому вони були розміщені в цьому розділі.
Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:
- Вивчення сімейного анамнезу може бути корисним для виявлення осіб, які можуть бути підвищений ризик розвитку інсульту. (Клас IIa, рівень доказовості А)
- Не рекомендується проводити генетичний скринінг населення з метою профілактики першого інсульту. (Клас III, Рівень доказовості C)
- Направлення на генетичне консультування може бути розглянуто для пацієнтів з рідкісними генетично зумовленими причинами інсульту. (Клас IIb, Рівень доказовості С)
- Лікування певних генетичних умов, які привертають до інсультів (наприклад, хвороба Фабрі), може бути корисним, але не було доведено, що це знижує ризик інсульту, і ефективність лікування невідома. (Клас IIb, Рівень доказовості C)
- Не рекомендується в даний час проводити скринінг пацієнтів з ризиком розвитку міопатії при прийомі статинів, а якщо йдеться про початковий етап терапії статинами. (Клас III, Рівень доказовості C)
- Не рекомендується проводити неінвазивний скринінг з метою виявлення не розірвалися внутрішньочерепних аневризм у пацієнтів, у яких є родич з субарахноїдальним крововиливом (САК) або внутрішньочерепної аневризмою. (Клас III, Рівень доказовості C)
- Проведення неінвазивного скринінгу з метою виявлення не розірвалися внутрішньочерепних аневризм у пацієнтів з двома і більше родичами першого ступеня споріднення з САК або внутрішньочерепними аневризмами може бути корисним. (Клас IIb, Рівень доказовості C)
- Не рекомендується універсальний скринінг внутрішньочерепних аневризм, які викликаються мутацією менделевских генів. (Клас III, Рівень доказовості C).
- Може розглядатися проведення неінвазивного скринінгу з метою виявлення не розірвалися внутрішньочерепних аневризм у пацієнтів з аутосомно-домінантною полікістозній хворобою нирок (АДПБП) і одним або більше родичів з АДПБП і САК або внутрішньочерепної аневризмою. (Клас IIb, Рівень доказовості C)
- Варто розглядати проведення неінвазивного скринінгу з метою виявлення не розірвалися внутрішньочерепних аневризм у пацієнтів з цервікокраніальной фибромускулярной дисплазією. (Клас IIb, Рівень доказовості C)
- Не рекомендується в даний час призначати дозований прийом антагоністів вітаміну К на основі даних фармакогенетики. (Клас III, Рівень доказовості С)