Променева діагностика
Діагностика ушкоджень хребта грунтується на даних анамнезу і клінічної картини захворювання. Базовим методом в діагностиці ушкоджень хребта є рентгенографія травмованого відділу хребта в 2-х взаімоперпендікулярних проекціях (передньозадній і бічній), при цьому знімок центрируется в зоні передбачуваного ушкодження. Рентгенограми виконують в положенні лежачи. На знімках оцінюють форму, контури тіла і структуру кісткових балок хребця.
Абсолютними ознаками компресійного перелому є клиновидность тіла хребця, його компресія і ступенеобразная нерівність замикальних платівки. Нарівні зі зміною висоти тіла хребця збільшується висота міжхребцевих дисків в пошкодженому хребетно-руховому сегменті.
При компресійних переломах крім змін форми тіл хребців можуть виявлятися і інші рентгенологічні симптоми:
- патологічний носовідний виступ вентральної частини хребця.
- розширення тіні тіла хребця в передньо-задньому напрямку.
- ущільнення структури тіла хребця і замикаючої пластинки.
- деформація замикальних платівки.
- асиметричне розташування судинної щілини в тілі хребця.
- відсутність центральної судинної щілини при наявності її у суміжних хребців.
Величина компресії (К) тіла хребця визначається відношенням висоти його переднього відділу (h) до висоти його заднього відділу (H) (рис. 1). К = h / H * 100%.
Мал. 1. Визначення величини компресії тіла хребця
При відсутності чітких рентгенологічних ознак компресійного перелому на знімках, за екстреними показаннями раціональніше виконати рентгенівську томограму травмованого відділу хребта в бічній проекції з центрацией на область пошкодженого хребця.
При збереженні сумнівів у правильності поставленого діагнозу всім пацієнтам необхідно виконувати МРТ пошкодженого відділу хребта. Посилення сигналу хребців на МРТ говорить про порушення кровообігу в кістковій тканині в результаті травми і набряку кісткового мозку. Такі зміни тіл хребців без їх компресії або клиноподібності на рентгенограмах розцінюється як контузія тіла хребця, а пацієнт лікуватися з діагнозом "забій спини". Наявність клиноподібності або компресії хребців при відсутності зміни сигналу від тіла хребця на МРТ свідчило про диспластичної причини рентгенологічних змін.
Алгоритм діагностики КПП
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (діагностика) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-360846b6.jpg)
При переломах хребта, що супроводжуються механічною нестабільністю без неврологічного дефіциту для уточнення характеру кісткових ушкоджень виконують КТ травмованого сегмента. При переломах з неврологічними порушеннями для оцінки стану спинного мозку і його елементів, дискового апарату і ликвородинамики проводять МРТ дослідження.
Ознакою вибухових переломів, що виявляються при оглядовій рентгенографії, є збільшення інтерпедікулярного відстані на прямій рентгенограмі (рис. 2А), збільшення переднезаднего розміру тіла хребця - на бічній (рис. 2Б) і локальна кифотическая деформація в зоні перелому.
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (лікувальна фізкультура) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-f6b447f0.jpg)
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (хребетно-спінальна травма) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-69732944.jpg)
Для переломо-вивіховхарактерно пошкодження всіх трьох колон хребта з вираженою деформацією і порушенням контурів хребетного каналу, наявністю зсувів хребців на рівні травмованого хребетно-рухового сегмента (рис. 4 А, Б).
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (спинного мозку елементів) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-62589703.jpg)
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (реабілітація) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-1bf5e967.jpg)
Рис.4. Рентгенологічні ознаки переломо-вивиху
А, Б - виражена деформація і зміщення на рівні травмованого хребетно-рухового сегмента L2-L3
Дані комп'ютерної томографії використовуються для уточнення характеру кісткових ушкоджень тіла хребця, а також оцінки стану кісткових структур задньої колони. Ознаками вибухового перелому є:
- наявність пошкодження середньої колони (рис. 5А)
- наявність фрагментів тіла хребця в хребетному каналі (рис. 5Б)
- звуження переднезаднего розміру хребетного каналу (рис. 5В)
Перераховані ознаки можуть зустрічатися як окремо, так і разом. Виконання комп'ютерної томографії найдоцільніше при вибухових і компресійних переломах хребців.
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (лікування) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-f1649140.jpg)
Мал. 5. КТ ознаки вибухового перелому тіла хребця
При переломо-вивихах за даними КТ відзначається ушкодження всіх трьох колон хребця, зміщення і дислокація тіл хребців в зоні травми, порушення анатомії і цілісності хребетного каналу.
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (спинного мозку елементів) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-3b1885bd.jpg)
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (лікування) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-ae7f3be3.jpg)
Мал. 6. КТ ознаки переломо-вивиху
Магнітно-резонансна томографія виконується для візуалізації спинного мозку і визначення вертебро-спинального конфлікту. За даними МРТ оцінюють стан і компресію спинного мозку та його елементів, стенозу хребетного каналу, рівень і протяжність здавлення дурального мішка, гемодинамічні порушення в зоні пошкодження, а також стан зв'язкового-м'язового і дискового апаратів.
Для вибухових переломів тіл хребців з неврологічними порушеннями характерна наявність звуження хребетного каналу отломками тіла хребця, які призводять до компресії і здавлення спинного мозку і його елементів, і можливе пошкодження дискового апарату. При вибухових переломах на МРТ є ознаки забиття спинного мозку в зоні пошкодження, що виражається в картині його набряку і появи ділянок зміни сигналу в місцях крововиливу. Контур переднього відділу субарахноїдального простору при цьому значно звужується або зникає повністю (рис. 7).
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (реабілітація) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-9ea6c8b6.jpg)
Мал. 7. МРТ ознаки вибухового перелому
А - ділянка "світіння" в зоні удару спинного мозку; Б - деформація і стеноз хребетного каналу; В - звуження субарахноїдального простору
Спинний мозок при згинальних-дистракційних (seat-belt) пошкодженнях, як правило, не травмований, є деформація хребетного каналу без стенозу; пошкодження заднього зв'язкового-м'язового комплексу і дискового апарату за рахунок дистракционного механізму травми (рис. 8). На МРТ зрізах в спинному мозку можуть бути виявлені ішемічні порушення, які є причиною можливих неврологічних розладів.
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (реабілітація) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-d02920c0.jpg)
Мал. 8. МРТ ознаки сгибательно-дистракційного (seat-belt) пошкодження
А - зона "світіння" заднього зв'язкового-м'язового комплексу і деформація хребетного каналу на цьому рівні
МРТ дослідження при переломо-вивихах дозволяє візуалізувати пошкодження спинного мозку і його елементів (забій або розрив); стеноз хребетного каналу, компресію дурального мішка, спинного мозку і його корінців; гемодинамічні порушення в зоні пошкодження, а також порушення цілісності дискового і зв'язкового-м'язового апарату (рис. 9). Для переломо-вивихів характерні всі перераховані раніше "променеві" ознаки, що зустрічаються при неврологічних порушеннях.
![Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів (спинний мозок) Променева діагностика - стабільні і нестабільні ушкодження грудного і поперекового відділів](https://images-on-off.com/images/127/luchevayadiagnostikastabilnieinestabilni-c468e864.jpg)
Мал. 9. МРТ ознаки переломо-вивиху
А - деформація і стеноз хребетного каналу Б - посилення сигналу спинного мозку в результаті його здавлення або набряку