1 Пропедевтика в кардіології
2 План лекції Основні симптоми і синдроми в кардіології больовий синдром аритмії серця хронічна серцева недостатність Основні захворювання в кардіології атеросклероз ішемічна хвороба серця артеріальна гіпертензія
3 Основні симптоми і синдроми в кардіології
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 Порушення ритму серця Аритмії серця будь-якої серцевий ритм, який не є регулярним синусовим ритмом нормальної частоти, а також порушення провідності електричного імпульсу по різних ділянках провідної системи серця
5 Аритмії серця Синусова тахікардія (ЧСС від 80 до 160 уд / хв) Синусова аритмія - неправильний синусовий ритм Зупинка синусового вузла періодична втрата синусовим вузлом здатності виробляти імпульси Екстрасистолія передчасне скорочення всього серця або окремих його частин
6 Аритмії серця пароксизмальна тахікардія - напади серцебиття з частотою в 1 хв під впливом імпульсів з гетерогенних центрів Миготлива аритмія некоординовані часте скорочення м'язових волокон передсердь, неритмічне скорочення шлуночків Тріпотіння передсердь прискорене скорочення передсердь до в хвилину при збереженні правильного регулярного передсердного ритму
7 Недостатність кровообігу Судинна недостатність Серцева недостатність гостра хронічна
8 Недостатність кровообігу Судинна недостатність виникає при порушенні нормального співвідношення між ємністю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові Гостра серцева недостатність різке падіння хвилинного об'єму крові і наповнення артеріальної системи Хронічна серцева недостатність патологічний стан при якому робота серцево-судинної системи не забезпечує потреб організму в кисні спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої
9 Класифікація хронічної недостатності кровообігу (по М.Д.Стражеска, В.Х.Василенко) I стадія початкова, прихована недостатність кровообігу, проявляється тільки при фізичному навантаженні, в спокої гемодинаміка не порушена II стадія II А стадія порушення гемодинаміки виражене помірно, відзначається порушення какоголибо відділу серця (право- або лівошлуночкова недостатність) II Б стадія глибокі порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу III стадія кінцева, дистрофічна
10 Атеросклероз Атеросклероз хронічне осередкове ураження артерій, що характеризується відкладенням і накопиченням у внутрішній оболонці судини апопротеїн В-містять ліпопротеїдів і доставляється ними холестерину і супроводжується як структурно-клітинними змінами, так і реактивним розростанням сполучної тканини з утворенням фіброзних бляшок в артеріальній стінці
11 Патогенез атеросклерозу Схема освіти атеросклеротичної бляшки неушкоджена стінка кровоносної судини
12 Патогенез атеросклерозу Схема освіти атеросклеротичної бляшки при набряку інтими в збільшені проміжки між ендотеліальними клітинами проникають жири і інші речовини
13 Патогенез атеросклерозу Схема освіти атеросклеротичної бляшки м'язова клітина заповнюється жиром стаючи пінистої
14 Патогенез атеросклерозу Схема освіти атеросклеротичної бляшки піниста клітина розпадається, на цьому місці утворюється атеросклеротична бляшка
15 Патогенез атеросклерозу Схема освіти атеросклеротичної бляшки на розрізі кровоносної судини видно атеросклеротична бляшка, яка виступає в просвіт
16 Патогенез атеросклерозу
17 Ішемічна хвороба серця ІХС обумовлене розладом коронарного кровообігу поразки міокарда, що виникає в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза
18 Фактори ризику ІХС дислипидемия супутні захворювання куріння підлогу інші
19 Ліпіди хиломікрони - утворюються при всмоктуванні ліпідів з кишечника і містять в основному тригліцериди; ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ або пре - (- ЛП) - містять переважно тригліцериди і в меншій кількості холестерин; ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ або (-ЛП) - містять в основному холестерин і в меншій кількості тригліцериди; ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ або (-ЛП) містять багато фосфоліпідів і є основним механізмом виведення холестерину з тканин організму.
20 Класифікація ІХС 1. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) - раптова подія, імовірно пов'язане з електричною нестабільністю міокарда, якщо немає ознак, що дозволяють поставити інший діагноз. Раптова смерть визначається як смерть в присутності свідків, що наступила миттєво або в межах 6 годин від початку серцевого нападу. 2. Стенокардія: 2.1. Стенокардія напруги: Вперше виникла стенокардія напруги Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу 1,2,3,4) Прогресуюча стенокардія напруги Спонтанна (особлива) стенокардія.
21 Класифікація ІХС 3. Інфаркт міокарда: 3.1. Великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт міокарда Дрібновогнищевий інфаркт міокарда. 4. Постінфарктнийкардіосклероз. 5. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми). 6. Серцева недостатність (із зазначенням форми і стадії).
22 Характеристика нападу стенокардії Характер болю давить пекуча пече розриває Локалізація болю за грудиною (у верхній, середній або нижній третині) зліва від грудини Іррадіація болю в ліву руку або її частини під ліву лопатку в ліву половину шиї в нижню щелепу
23 Характеристика нападу стенокардії Зв'язок болю з провокуючими факторами фізичне навантаження психо-емоційне напруження Тривалість больового нападу від декількох секунд до 5-20 хвилин (максимум 30 хвилин) Методи купірування больового нападу припинення або зменшення фізичного навантаження прийом нітрогліцерину Ефективність нітрогліцерину час купірування больового синдрому від декількох секунд до 2-5 хвилин
24 Стенокардія напруги ф. к. - Хворий добре переносить звичайні фізичні навантаження, напади стенокардії виникають тільки при надмірних навантаженнях, які виконуються тривалий час і в швидкому темпі. ф. к. - Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю на відстань понад 500 м, при підйомі більш ніж на один поверх. ф. до - Напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань м, при підйомі на один поверх. ф. к. - при невеликих фізичних навантаженнях, ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 м. Характерно виникнення нападів у спокої, а також серед сну
25 Фактори що визначають потребу міокарда в кисні робота серця (сила і частота серцевих скорочень) «постнагрузка» - опір серцевому викиду крові «переднавантаження» - обсяг крові, що притікає до серця
27 Артеріальна ГІПЕРТОНІЯ Первинна (есенціальна) Вторинна (симптоматична)
28 симптоматична гіпертонія Лікарські засоби або екзогенні речовини Захворювання нирок Ендокринні захворювання Коарктація аорти і аортіти Ускладнення вагітності Неврологічні захворювання Хірургічні ускладнення
29 - Гормональні протизаплідні засоби - Кортикостероїди - Симпатомиметики - Кокаїн - Інгібітори моноаміноксидази - Нестероїдні протівовоспалітел. засоби - Циклоспорин - Еритропоетин симптоматична гіпертонія Лікарські засоби або екзогенні речовини
31 Література А. ОСНОВНА Основи медичний знань та методи лікування за Девiдсона. У 2-х томах / За ред. Крістофера Р.В. Едвардз, Iсна А.Д. Бавчера. Київ: УКСП "Кобза", T.1 584c. T c. Основи медичних знань. Кардіологія: Лекція для студ. спец. «Клінічна фармація» / І.А. Зупанець, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов і ін .; Під ред. І.А. Зупанця. Х. Вид. НФАУ, Золоті сторінки, с. Пропедевтика внутрішніх хвороб / під ред. А.Л.Гребенева. M. Медицина, с. Керівництво по кардіології / під ред. В.Н. Коваленко. К. МОРІОН, с. Основи клінічної медицини: симптоми і синдроми в практичній фармації. навч. посібник / І.А. Зупанець, С.Б. Попов, Ю.С. Рудик та ін .; під ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. Х. Золоті сторінки, С Передерій В.Г. Ткач С.М. основи внутрішньої медицини. У 2-х томах / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. К. с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2).
32 Література Б. ДОДАТКОВА Внутрішні хвороби / За ред. Ф.І. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. М. Медицина, c. Султанов В.К. Дослідження об'єктивного статусу хворого. Харків. Пітер Пресс, с. Чиркин А.А. Окороков А.Н. Гончарик І.І. Діагностичний довідник терапевта. Мінськ: Білорусь с.