Найсерйознішим ускладненням виразки шлунка і дванадцятипалої кишки є проривна виразка шлунка або його перфорація. Якщо відразу не надати екстреної допомоги, людині загрожує перитоніт і навіть летальний результат. У більшості випадків захворювання у чоловіків, адже жінок захищає виділяється організмом естроген, що оберігає слизову.
Причини прориву виразки
Виникнути на рівному місці прорив виразки шлунка не може, для цього завжди є передумови. Її ймовірність висока у тих, хто страждає на виразкову хворобу більше трьох років, у хворих на гастрит, які рідко звертаються до лікаря. Викликати перфорацію може:
- сильна, різка навантаження;
- часті переїдання;
- висока кислотність шлункового соку;
- зловживання спеціями;
- недотримання режиму сну і неспання, нічні зміни на роботі, недосипання;
- як тривалий, так і короткочасне вживання ліків деяких ліків;
- недотримання режиму харчування, відмова від рідкої їжі, зловживання смаженими і копченими продуктами;
- регулярне вживання алкоголю і куріння:
- спадкова схильність.
Проривна виразка шлунка - симптоми
Будь-які сильні болі в епігастральній ділянці можуть наштовхнути на думку про прорив виразки шлунка, симптоми якого характерні і красномовні. Проривної виразку або перфорацію шлунка класифікують за:
- етіології;
- розташування (локалізації);
- місця вилиття;
- періодам (клінічним фазам).
Перші ознаки проривної виразки
На самому початку захворювання, в першому періоді, коли ще не діагностовано прорив виразки, симптоми характерні і чіткі. Знаючи їх, є можливість безпомилково зрозуміти причину поганого самопочуття. Розрізняють три фази:
- Хімічний перитоніт, який триває 3-6 годин. В цей час виникають сильні болі в області пупка і з правого боку живота. Залежно від локалізації, проривна виразка шлунка може викликати нетипові болі в лівому передпліччі. Поступово біль стає розмитою і відчувається по всьому животу, тиск при цьому знижений. Шкіра стає блідою і липкою, а живіт здувається через скупчення газів. Це найкращий момент, коли хворого слід доставити в лікарню.
- Бактеріальний перитоніт виникає не відразу, а після закінчення 6 годин від моменту, коли були помічені перші ознаки прориву виразки шлунка. Поступово наростає інтоксикація організму і погіршується стан пацієнта, хоча про тяжкість ситуації йому невтямки. Це період ейфорії, коли ознаки прориву виразки стають слабкішими, біль відступає і людина відчуває себе задовільно. До цього часу тиск підвищується, як і температура тіла, перистальтика порушується, язик обкладений сірим нальотом.
- Гостра інтоксикація настає через 12 годин від початку захворювання. Температура падає, шкіра стає сухою, починається блювота і зневоднення. Газоутворення в животі призводить до того, що живіт стає твердим і роздутим через газів і продуктів розпаду, що потрапили в очеревину. Спостерігається байдужість пацієнта до того, що відбувається, занепад сил, припиняється сечовиділення. На цьому етапі проривна виразка шлунка стає летальною і вже практично неможливо врятувати хворого.
Проривна виразка - рентген
Помітивши перші ознаки проривної виразки шлунка, людини негайно слід відправити до лікарні для постановки діагнозу. При цьому захворюванні будь-яке зволікання дуже небезпечно. Діагностика проводиться кількома способами:
- складанням анамнезу хворого;
- проведенням рентгенологічного та лабораторного обстеження;
- ендоскопічним дослідженням.
У 80% випадків рентген при перфорації шлунка дає позитивний результат. Його проведення виявляє газ в черевній порожнині, який потрапляє під час прориву шлункової стінки. Якщо його кількість невелика і діагноз під сумнівом, рентген проводять повторно, після того, як пацієнт вип'є трохи газованої рідини. Після цього газ вільно виходить в очеревину і стає видно в рентгенівських променях.
Перфорація виразки - ускладнення
Як і інші складні захворювання, перфорація виразки шлунка має свої ускладнення:
- внутрішні свищі (кишкові та з жовчним міхуром);
- абсцес;
- пневмоторакс при розриві абсцесу;
- перитоніт.
Як лікувати проривної виразку шлунка?
Коли у людини діагностується проривна виразка шлунка, лікування скоріше за все буде оперативним. Це кращий вихід із ситуації, коли є можливість зашити отвір, а в деяких випадках провести резекцію шлунка. Лише у виняткових випадках може бути призначено консервативне лікування, якщо пацієнт відмовляється від операції. Тоді застосовують відкачування рідини з очеревини зондом, певним чином на кілька днів укладають хворого, призначають медикаменти для протизапальної терапії.
Проривна виразка шлунка - невідкладна допомога
Щоб звести ризик летального результату до мінімуму, потрібна невідкладна допомога при прориві виразки шлунка вже в перші години захворювання, яку повинні надавати медики. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Її надають в наступному порядку:
- Пацієнта укладають з трохи піднятою головою і злегка зігнутими колінами.
- Проводять відсмоктування вмісту шлунка через зонд.
- Для зняття шоку (при його наявності) вводять серцеві препарати;
- Проводять вливання сольового розчину і глюкози в якості підготовчого етапу перед операцією.
Проривна виразка шлунка - операція
У 99% випадків проводиться ушивання проривної виразки шлунка. Залежно від локалізації виразки і від тяжкості стану пацієнта доречні такі види хірургічного втручання:
- ушивання;
- висічення і дренаж;
- резекція шлунка;
- економна резекція і ваготомія (розсічення нервів, що відповідають за вироблення соляної кислоти, щоб уникнути рецидивів);
- дренаж і ваготомія.
Проривна виразка шлунка - післяопераційний період
Перфорація виразки на увазі оперативне вирішення проблеми. Відновлювальний період непростий і тривалий. Від правильної поведінки в цей час залежить майбутнє здоров'я прооперованого. Велику увагу приділяють дієті і рухової активності. Після операції протягом 3-4 днів хворий залишається в ліжку, після чого йому дозволяють вставати. Робити це потрібно з помічником і дуже повільно, так як організм ослаблений після оперативного втручання. Лежати без руху теж не рекомендується через високу ймовірність передаються статевим шляхом.
Дієта після операції проривної виразки шлунка
Щоб звести ускладнення від оперативного втручання до нуля, потрібно жорстка дієта після проривної виразки шлунка. Перші 3-4 дні хворого не годують, щоб шлунок звик до нового стану. Харчування відбувається через крапельницю, за допомогою розчину глюкози. На п'яту добу пацієнт вже може починати пити потроху кисіль і відвар шипшини. але рідина у великій кількості заборонена, як і сіль. До кінця тижня в раціон вводяться несолоним протерті рисові супи / каші і яйця всмятку. У раціон на найближчий час після операції входять:
- відварені яйця;
- парові котлети і варене м'ясо індички, кролика, курка;
- нежирна морська риба у відварному вигляді або на пару;
- овочеві пюре;
- ягідні киселі;
- рис, вівсянка, гречка;
- банани, груші;
- нежирний сир, молоко, ацидофільний кефір;
- сухарики їх вчорашнього хліба.
На жаль, список дозволених продуктів дуже малий, на відміну від списку заборон. Їх доведеться дотримуватися протягом усього життя або робити винятки, через 2-3 роки після операції:
- копченості;
- ковбаси;
- газовані напої;
- огірки, помідори, капуста, гриби;
- цибуля, часник;
- бобові;
- газована вода, алкоголь, каву, квас;
- шоколад, десерти, морозиво, здоба.