Псевдотуберкульоз - гостре інфекційне захворювання, що характеризується вираженим поліморфізмом клінічних симптомів з переважанням токсико-алергічного синдрому, скарлатиноподібної висипу, уражень шлунково-кишкового тракту, печінки, нерідко має рецидивуючий затяжного перебігу.
Збудник псевдотуберкульозу є паличку овальної форми, довжиною 0,6-2 мкм. товщиною 0,4-0,8 мкм. яка добре забарвлюється всіма аніліновими барвниками. Мікроб суперечка не утворює, слабо рухливий, має капсулу. Бактерії псевдотуберкульозу грамнегативні. У препаратах, мазках з молодих культур палички фарбуються рівномірно, в мазках з старіших культур спостерігається біполярний фарбування. При температурі культивування нижче 30 ° С бактерії рухливі.
Виявлення псевдотуберкульозу протягом останніх років підтвердило велику частоту і значимість цієї інфекції в патології людини. Захворювання зареєстровано в багатьох країнах.
Джерелом інфекції є дикі і домашні тварини. Мікроб виявлений у 60 видів ссавців і 29 видів птахів. Основним резервуаром інфекції є мишоподібні гризуни. Своїми виділеннями вони інфікують харчові продукти, в яких при зберіганні відбувається розмноження і масове накопичення збудника. Допускається, що в якості його резервуара можуть бути не тільки гризуни, а й інші тварини, а також зовнішнє середовище - грунт, де мікроб здатний тривалий час зберігатися і розмножуватися.
Зараження відбувається аліментарним шляхом. Хвороба реалізується після вживання в їжу без термічної обробки продуктів, інфікованих збудником. Спалахи виникають в колективах, об'єднаних загальним харчуванням; хворіють, в основному, діти в дошкільних установах, піонерських таборах. Факторами передачі збудника інфекції є питна вода і продукти, особливо овочі, коренеплоди і фрукти.
Підйом захворюваності псевдотуберкульозу відзначається в зимово-весняний, рідше - в весняно-літній періоди. Сезонність псевдотуберкульозу пов'язують з біологічними властивостями мікроба, здатного при низькій температурі і високій вологості розмножуватися і накопичуватися в харчових продуктах овочесховищ, молочно-товарних ферм, продовольчих складів, а також водних джерелах.
патогенез псевдотуберкульозу
Проникнення збудника в шлунково-кишковий тракт відбувається з інфікованою їжею, водою. Основним місцем первинного патологічного впливу псевдотуберкулёзного мікроба є тонкий кишечник, куди він проникає, подолавши шлунковий бар'єр.
У патогенезі псевдотуберкульозу виділяють кілька фаз:
- ентеральна фаза - мікроб впроваджується в ентероцита або міжклітинний простір кишкової стінки, в результаті чого розвиваються запальні зміни в слизовій оболонці (ентерит);
- фаза регіонарної інфекції - з кишечника мікроби проникають в регіонарні брижових лімфовузли і викликають розвиток лімфаденіту;
- фаза генералізації інфекції характеризується масовим надходженням мікроба і його токсинів з вогнища первинної локалізації в кров.
У патогенезі псевдотуберкульозу певне значення має і алергічний компонент, пов'язаний з повторним надходженням збудника в циркуляцію або попередньої неспецифічної сенсибілізацією організму. Про це свідчать високі показники вмісту гістаміну і серотоніну в крові хворих псевдотуберкульозу. Наявність алергічної висипки, артралгії, нодозной еритеми та інших проявів підтверджує роль алергії в патогенезі захворювання.
симптоми псевдотуберкульозу
Інкубаційний період псевдотуберкульозу триває від 3 до 18 днів. Захворювання в більшості випадків починається гостро, і тільки в одиничних випадках - поступово або підгостро. Уже в перші дні хвороби виявляється поліморфізм клінічної симптоматики, хворих турбують: головний біль. загальна слабкість, безсоння. поганий апетит, озноб, м'язові і суглобові болі. Можлива також біль в горлі при ковтанні, відчуття першіння і саднения в горлі. Огляд хворого вже на самому початку дозволяє виявити ряд характерних клінічних симптомів: фебрильна температура, ураження слизових оболонок ротоглотки і верхніх дихальних шляхів, гіперемія кон'юнктиви та ін'єкція судин склер, розлита гіперемія задньої стінки глотки, кашель, закладеність носа, набряклість, гіперемія обличчя, долонь і стоп.
Відзначаються диспепсичні явища: бурчання і біль в животі. нудота блювота. Мова обкладений сірувато-білим нальотом. У деяких випадках буває рідкий стілець. В поодиноких випадках спостерігаються ознаки генералізації інфекції і ураження вісцеральних органів (артрит, спленомегалія, збільшення лімфовузлів).
Симптоми псевдотуберкульозу прогресують, досягаючи максимальної виразності на 3-4 день хвороби. Починається період розпалу захворювання, коли найбільш виражені симптоми інтоксикації, температурна реакція, зміна шкірних покривів і ураження внутрішніх органів.
Залежно від переважання тих чи інших симптомів розрізняють наступні форми псевдотуберкульозу:
- Абдомінальна форма - протікає з переважанням ознак ураження шлунково-кишкового тракту (біль у животі, нудота, блювота, пронос, симптоми апендициту).
- Жовтянична форма - на перший план виступають симптоми з боку печінки (біль у правому підребер'ї, жовтяниця. Потемніння сечі, збільшення печінки, білірубінемія).
- Екзантемную форма - характеризується появою на шкірі скарлатиноподобная висипань; як правило, висип з'являється в перші три дні хвороби. Висип з'являється на шкірі грудей, в ліктьових згинах, в пахвових западинах, в пахових областях.
- Артралгическая форма - проявляється вираженими артралгіями, обездвиженностью хворих.
- Катаральна форма - переважають такі симптоми, як кашель, нежить, першіння і біль в горлі. гіперемія і набряк слизової оболонки ротоглотки.
- Змішана форма - захворювання протікає з чітко вираженими ознаками двох клінічних форм.
- Генералізована форма - принаймні три синдрому виражені настільки яскраво, що важко визначити переважання будь-якого з них.
- Стерта і латентна форми - захворювання виявляється тільки при цілеспрямованому лабораторному обстеженні в осередку псевдотуберкульозу.
Лихоманка - постійна ознака псевдотуберкулезних інфекції. Як правило, температура тіла підвищується до максимальних цифр в перші 2-3 дні хвороби. Характер температурної кривої буває різним. Зазвичай спостерігається гіпертермія в перші 4-6 днів хвороби, з наступним крізолітіческім зниженням. У деяких хворих висока температура тримається 7-10 днів, після чого поступово знижується до нормальних значень. У деяких випадках після зниження температури тіла спостерігається субфебрилітет з періодичними її підйомами до фебрильних значень. Середня тривалість гарячкового періоду становить 10-11 днів.
лікування псевдотуберкульозу
Лікування псевдотуберкульозу має бути комплексним, з урахуванням віку хворого, тяжкості і фази захворювання, що переважає синдрому. При важких формах хвороби необхідна госпіталізація.
Призначається повноцінна дієта, яка повинна бути легкозасвоюваній і відповідає віку хворого. При появі симптомів, що вказують на ураження шлунково-кишкового тракту, печінки і т.п. вводяться обмеження, відповідно до загальноприйнятих рекомендацій для даних захворювань.
Лікування легких форм псевдотуберкульозу проводять зазвичай без призначення антибактеріальних препаратів. При середньотяжкому формах призначають левоміцетин в разовій дозі 10-15 мг на кг маси тіла. Можна вдатися до призначення мономицина всередину, бисептола, лідапріма, фуразолидона в звичайних вікових дозах. При важких формах псевдотуберкульозу призначають левоміцетину сукцинат в / м по 30-50 мг на кг маси тіла на добу в 2-х ін'єкціях або гентаміцин по 24 мг / кг на добу (в 2 прийоми), ампіцилін від 40 до 100 мг / кг на добу (в 3-4 прийоми).
При різко вираженій інтоксикації проводять інфузійну терапію в режимі форсованого діурезу. Внутрішньовенно - реополіглюкін, альбумін, 10% р-р глюкози, інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс, трасилол), лазикс. Як десенсибилизирующих засобів застосовують димедрол, тавегіл, супрастин в середніх терапевтичних дозах. Для придушення аутоімунного компонента, особливо при важкому ураженні опорно-рухового апарату, серця, печінки і ін. Призначають кортикостероїдні гормони коротким курсом - протягом 3-7 днів.
При хвилеподібне і рецидивуючому перебігу хвороби з метою стимуляції імунітету показано призначення нуклеината натрію, тактивина, метилурацилу, пентоксил, аскорбінової кислоти, полівітамінних препаратів.
Прогноз при псевдотуберкульозу сприятливий. При своєчасній діагностиці і ранньому адекватному лікуванні настає повне одужання.