При систематичному споживанні алкоголю тяга до спиртного посилюється. Відбувається зміна в обмінних процесах, і «налаштований» на постійне вживання алкоголю організм вже сам як би вимагає щоденної дози спиртного. Показником фізичній залежності організму від алкоголю є розвинене непереборний потяг до нього, потреба похмелитися після випивок з тим, щоб усунути тяжкі психічні переживання і неприємні відчуття (головний біль, нудота і т.д.).
При кваліфікації стилю споживання алкогольних напоїв в літературі застосовують такі поняття, як «пияцтво», «алкоголізм» і «хронічний алкоголізм». Під пияцтвом (побутовим пияцтвом) зазвичай маються на увазі епізодичне зловживання, надмірне споживання алкогольних напоїв окремими особами або групою осіб, коли має місце свого роду відхилення від «норми алкогольної поведінки» (хоча ці норми в різних групах населення оцінюються по-різному).
Групою експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (1978) були запропоновані наступні критерії діагностики алкоголізму:
Зміна суб'єктивного стану
- Хворий намагається пити небагато, але кожен раз виявляється неспроможним контролювати дозу алкоголю.
- Хворий може відчувати непереборне бажання випити, особливо у важкій життєвій ситуації.
- Потяг до алкоголю може не бути непереборною, але проявлятися у вигляді «зосередженості на випивку», в спогадах про сценах вживання алкоголю або обмірковування планів випивки.
Зміни психобіологічний стану
- «Синдром утримання» від алкоголю з усіма характерними розладами - тремором, занепокоєнням, безсонням і т.д.
- Вживання алкоголю з метою полегшення «синдрому утримання».
- Підвищення толерантності до алкоголю.
Стадія початкова, або невротична, характеризується наявністю психічної залежності від алкоголю в формі обсессивного (нав'язливого) потягу. Наслідком зростаючого потягу служить порушення кількісного контролю споживання алкоголю. У цій стадії спостерігається різке зростання толерантності до спиртного. Можуть виникати окремі психічні розлади - порушення сну і апетиту, зміна картини сп'яніння (палімпсести);
Середня стадія, або наркоманическая, характеризується посиленням потягу до алкоголю (формування компульсивного потягу), виникненням абстинентного синдрому у вигляді соматовегетативних порушень при припиненні прийому алкоголю, наростаючими змінами особистості по психоорганічним типу. Можливі алкогольні психози, частіше у формі делірію і гострого галлюциноза, алкогольні поліневрити, мозочок синдром;
Вихідна стадія, або енцефалопатіческая: в результаті хвороби спостерігаються зниження толерантності до алкоголю, грубі психоорганические зміни особистості, інтелектуально-мнестичних дефект. Типові дробове вживання малих доз алкоголю, систематичне пияцтво або переривається періодами утримання, викликаним різким погіршенням фізичного стану (інтолерантності). Психози в цій стадії протікають особливо важко, в затяжний або хронічній формі, можуть спостерігатися гострі мозкові синдроми.
У МКБ-10 кваліфікація стану хворих на алкоголізм проводиться на підставі виділення провідного розладу (синдрому); [F10.1] - алкоголізація з шкідливими наслідками, [F10.2] - синдром залежності, [F10.3] - синдром відміни (абстинентний синдром), [F10.7] - алкогольна енцефалопатія.
Розгорнута (II) стадія алкоголізму. У даній стадії поряд з вираженою психічною залежністю з'являється одне з найбільш помітних проявів алкоголізму - абстинентний синдром (синдром відміни).
Абстинентний синдром [F10.3] служить проявом фізичної залежності від алкоголю. Він виникає через 8-20 годин після припинення вживання алкоголю і проявляється комплексом психічних, неврологічних і соматовегетативних розладів. Емоційні розлади при алкогольної абстиненції виражаються в пригніченості, туги (що нерідко є причиною суїциду), дратівливості, схильності до дисфорії (часта причина агресивного, протиправної поведінки) або тривозі і страху (вони часто є ознаками починається психозу). Хворі скаржаться на безсоння, кошмарні сновидіння, головні болі. Неврологічна симптоматика виражається в треморе, порушення координації рухів, ністагм. У соматичному статусі відзначаються гіпергідроз, тахікардія, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску, задишка, гіперемія шкірних покривів (особливо обличчя, грудей і верхніх кінцівок). Хворих беспокоют спрага, різке зниження апетиту, нудота, нерідко блювота. Наслідком важкого абстинентного синдрому можуть бути алкогольні психози - делірій, гострий галюциноз, корсаковський психоз і небезпечні соматичні захворювання (інфаркт міокарда). У ряду хворих абстиненція супроводжується епілептиформними припадками [F10.31]. Абстинентний синдром нерідко є приводом звернення до лікаря. Неускладнений абстинентний синдром при припиненні пияцтва дозволяється без лікування через 3 5 днів.
Оскільки прийом алкоголю призводить до зникнення або значного пом'якшення всіх перерахованих вище симптомів, потяг до спиртного в II стадії хвороби стає компул'сівним (непереборним). Незважаючи на явні заборони і дані перш обіцянки (відсутність ситуаційного контролю), хворі продовжують приймати алкоголь або його сурогати (іноді свідомо токсичні рідини). Щоб добути гроші на спиртне, вони роблять дрібні крадіжки, продають належні сім'ї речі і т.п.
Толерантність в розгорнутій фазі захворювання тривалий час підтримується на максимальному рівні
Вживання спиртних напоїв може бути щоденним, однак частіше поряд з багатоденними періодами пияцтва (псевдозапоі) відзначаються перерви в прийомі спиртного, обумовлені особливими зовнішніми причинами (відсутність грошей, загроза розлучення або звільнення, відрядження чи відпустку в віддаленому від цивілізації місці). Псевдозапоі у хворих на алкоголізм слід відрізняти від справжніх запоїв - дипсоманії [F10.26] (В деяких випадках дипсоманія може бути проявом ендогенних психічних захворювань - епілепсії, МДП і ін.)
У II стадії хвороби майже постійно відзначаються виражені соматичні наслідки постійної алкоголізації: жирова дистрофія печінки, панкреатит, гастрит, виразкова хвороба, кардіоміопатія, ураження гемороїдальних вузлів (некроз, кровотеча). Хоча багато з виникаючих на цьому етапі розладів оборотні, нерідко вони служать причиною передчасної загибелі та інвалідизації хворих.
Заключна (III) стадія алкоголізму. У цій стадії спостерігається зниження толерантності до алкоголю. Сп'яніння спостерігається від менших доз, ніж в попередніх стадіях. Повністю втрачається контроль за вживанням алкоголю. Непереборний потяг змушує хворого до частого повторного прийому невеликих доз спиртних напоїв. Прояви абстинентного синдрому відрізняються особливою тяжкістю. Стан інтолерантності може досягати такого ступеня, коли подальший прийом алкоголю стає неможливим через важкого соматичного стану хворого, що змушує його звертатися до лікаря. Дефицитарная симптоматика на цьому етапі досягає ступеня енцефалопатії. Спостерігаються виразні інтелектуально-мнестичні розлади, знижується професійна компетентність. Хворі стають добросердими, не можуть підтримувати розмову про що-небудь, крім спиртного, навіть жарти хворих стосуються тільки випивки (алкогольний гумор).
Як правило, відзначаються незворотні зміни у внутрішніх органах. Ураження печінки може досягати ступеня цирозу. Спостерігається важка кардіоміопатія ( «бичаче», або «пивне», серце). Дуже часте прояв хвороби - полінейропатія, що виражається порушенням чутливості в дистальних відділах кінцівок, порушенням ходи, болями і почуттям оніміння, іноді атрофією м'язів. Всі перераховані розлади визначають високу частоту і особливу тяжкість перебігу алкогольних психозів на III стадії хвороби.
Відзначається ряд особливостей алкоголізму в залежності від віку та статі. Так, у підлітків хвороба розвивається швидше і протікає більш злоякісно. У жінок алкоголізм формується в більш пізньому віці, часто пов'язаний з психотравмуючими обставинами і погано піддається лікуванню.
У літньому віці зазвичай відзначається більш сприятливий перебіг хвороби.
Зловживання алкоголем поряд з ураженням психіки веде і до поразки інших систем організму, що дозволяє характеризувати алкоголізм як полисистемное захворювання. Обстеження великої кількості репрезентативних груп населення для встановлення ролі алкоголізму у виникненні соматичних захворювань були проведені в Канаді [Едріан М. Лейн Дж. 1986]. Виявилося, що переважаючими видами коморбидной соматичної патології є астма (більше 93%), бронхіти і емфізема, а також порушення слуху (61%). Порушення з боку серцево-судинної системи зустрічалися на 40% частіше, ніж у осіб, які не зловживають алкоголем.
Середня тривалість життя хворих на алкоголізм на 15-20 років менше, ніж в середньому в населенні (чим довший зловживання алкоголем, тим вище ризик смерті). Підвищена смертність пояснюється не тільки летальністю, пов'язаної безпосередньо з вживанням спиртних напоїв (алкогольні отруєння, делірій) і частими ускладненнями основного захворювання (цирози печінки, кардіоміопатія), а й з підвищеним ризиком так званих випадкових смертей (травми, суїцид, отруєння), а також більш важким перебігом інших захворювань.
У дітей, народжених від хворих на алкоголізм матерів, високий ризик виникнення алкогольної ембріопатіі.