психогенні захворювання
A. Нервове виснаження. Наскільки часто "перевтома" наводиться як причина психічного захворювання, настільки мало його дійсне значення. Втім, діяльність, що триває значний час з напруженням усіх сил, може привести, з одного боку, до відомого нервового перераздражения, з іншого боку - до зниження працездатності внаслідок тривалого стомлення. Шкідливо діє при цьому перш за все супутнє емоційне збудження, яке шляхом порушення сну і апетиту заважає своєчасному і повному відновленню розтраченої сили. Симптомами є - падіння працездатності, підвищення стомлюваності, похмуре, пригнічений настрій з іпохондричними нападами, дратівливість, небажання до праці, потім почуття тиску в голові, непритомність, тремтіння, неприємні відчуття, серцебиття. Якщо всі ці симптоми, оскільки вони складають картину неврастенії, можуть бути зведені до певних, відчутним причин, причому інші страждання повинні бути виключені (програм. Параліч, сифіліс мозку, меланхолія, артеріосклероз, dementia ргаесох), то можливо з упевненістю розраховувати на швидке повне одужання шляхом тілесного і душевного спокою, врегулювання сну (ванни, невеликі дози брому, при нагоді снодійні) і рясного харчування.
B. Невроз очікування. Ми позначаємо цією назвою утруднення в здійсненні звичайних, щоденних функцій (мова, ходіння, писання, читання, ковтання, сечовипускання, статевий акт, сон), яке обумовлюється тривожним очікуванням (випадок 54). Вихідним пунктом зазвичай є якесь розлад однієї з цих функцій (явища втоми після напруги або хвороби, невдача внаслідок порушення), завдяки якому увагу залучається на їх вчинення і, таким чином, породжується почуття невпевненості. Під поступово нагромаджувати несприятливим впливом емоційних хвилювань і напруги волі розвиваються тоді труднощі, які можуть з'являтися при кожному знову пред'являються до даної функції вимозі в формі слабкості, подібної паралічу, атаксії, неприємних відчуттів, болю, внутрішнього збудження, втрати бадьорості, і роблять все більш і більш нездійсненне для хворого відповідну функцію. Сюди відносяться деякі обмежені парези, деякі форми заїкання і харчового спазму, астенопии, розлади сечовипускання, психічної імпотенції. У важких випадках може дійти до поширеної болючою неможливості рухів (akinesia algera). Лікувальні заходи, які не спрямовані на сутність і етіологію хвороби (ліки, масаж, водолікування, електризація), не мають успіху, або навіть роблять несприятливий вплив, так як вони знижують і без того слабку віру хворого в себе; стан може таким чином погіршуватися протягом років. На противагу цьому за допомогою роз'яснення хворому основи його розладів і планомірних вправ, в деяких випадках при підтримці гіпнотичним заспокоювання, звичайно вдається, якщо і не завжди скоро, побороти труднощі зовсім і остаточно.
C. Індуковане божевілля (випадок 53). Про виникнення душевного розладу шляхом індукції (психічне зараження) можна говорити в різному розумінні. По-перше, підготовлені вже заздалегідь психози, особливо припадки маніакально-депресивного божевілля і істеричні явища, можуть виявитися внаслідок душевного збудження, пов'язаного з психічним захворюванням блізкостоящему осіб; тут не обов'язково клінічне схожість між індукують розладом і індукованим, однак істеричні напади можуть в тому ж вигляді поширитися внаслідок мимовільного наслідування на значну кількість інших осіб (істеричні епідемії). Щось подібне можна сказати і про паніку, викликану дійсної чи уявної загальної для багатьох небезпекою. Далі, нерідко можна спостерігати, що розсудливі і орієнтовані, одержимі маренням хворі, особливо параноїки (пор. Нижче IV, 3) і хворі сутяжницькі маренням (пор. Нижче Н) в змозі перенести свої хворобливі уявлення, іноді і сприйняття і обмани пам'яті, на окремих слабких розумом і волею осіб з навколишніх, особливо близьких родичів; в деяких випадках (при релігійної забарвленні марення) навіть утворювати невеликі громади, які в них вірять і діють в їх дусі. Сюди відносяться деякі з середньовічних психічних епідемій; в новітній час Україна доставила чудові приклади цього явища. При відділенні індукованих від індукують звичайно незабаром досягається заспокоєння, зменшення, якщо і не завжди повне виправлення маячних уявлень, і знищення сили їх впливу на вчинки.
D. Бред переслідування у осіб з поганим слухом. Обумовлене значним ступенем розладів слуху душевне самотність може прийняти хворобливі форми марення переслідування. Корениться в глухоті почуття невпевненості веде до недовірливому спостереження і тлумачення невинних переживань, а також далі до всякого роду ілюзорним і галюцинаторні помилковим сприйняттям, при виникненні яких слухові шуми звичайно відіграють велику роль. З цим пов'язується потім у хворих уявлення, що їх всюди "зневажають, дражнять, насміхаються, недружелюбно ставляться" до цього приєднуються відповідні маячні побоювання. Настрій тривожно-роздратоване, вчинки, поза дій викликаних маренням, цілком осмислені. Систематичного розвитку марення не відбувається. При сприятливих зовнішніх умовах (спілкування з співчутливо відносяться особами, поліпшення життєвих умов, лікарське вплив) маячні уявлення можуть втратити свою дратівливу влада, а часто і зовсім виправитися.
Е. Невроз переляку. Під впливом глибоко приголомшливих подій, особливо масових нещасних випадків (війна, землетрус, катастрофи в копальнях і шахтах, пожежі, аварії корабля) у більшої або меншої кількості порушених ними осіб внаслідок різкого емоційного хвилювання може раптово наступити помутніння свідомості і сплутаність думок, супроводжувані безглуздим порушенням, рідше ступорозной загальмованістю вольових проявів. Викликане небезпекою душевне хвилювання заважає ясному сприйняттю зовнішнього світу, роздумів і планомірного дії, на місце чого виступають примітивні засоби захисту, огородження себе від зовнішнього світу, інстинктивні руху втечі, захисту і нападу. До цього можуть приєднатися будь-якого роду істеричні явища, делірії, напади, паралічі. Після закінчення декількох годин, днів або щонайбільше тижнів, з настанням заспокоєння, зазвичай свідомість мало-помалу знову прояснюється, в той час як спогад про те, що сталося, часто, також про передував часу зникає або залишається вкрай незрозумілим. Більш легкі сліди пережитого збудження (підвищення емоційної збудливості, розбитість, тривожність, пригніченість, неспокійний сон, страшні сни, серцебиття, почуття тиску в голові, запаморочення, тремтіння) можуть залишатися ще довгий час. Тілесне і душевний спокій, врегулювання сну, згодом відповідні заняття, догляд, вмовляння, перенесення в сприятливі зовнішні умови зазвичай достатні, щоб привести до одужання.
F. Травматичний невроз (вип. 39). За останні десятиліття з'ясувалося, що не тільки після важких, але і після зовсім незначних нещасних випадків, іноді навіть без того, щоб мало місце поранених, можуть залишитися постійні, навіть з плином часу все частіші розлади, які в загальному являють собою суміш пригніченості, плаксивості і слабовілля з неприємними відчуттями, болями і розладами рухів. Скарги найчастіше пов'язані з безпосередніми наслідками нещасного випадку (болі, побоювання, труднощі в роботі), набувають однак лише тоді велику силу і поширення, коли треба знову почати роботу і потім коли необхідно вирішувати питання про пенсії. Після однієї або декількох спроб хворий набуває поступово все зміцнює впевненість, що його страждання роблять для нього неможливою колишню роботу. Головні болі, відчуття запаморочення, слабкість, тремтіння, напруженість м'язів, невпевненість рухів ( "псевдоспастіческій парез з тремором"), розлади ходи, незвичайні неприємні відчуття і болі всякого роду заважають йому постійно або з'являються як тільки він намагається приступити до роботи. До цього нерідко приєднуються іпохондричні уявлення про тяжкість страждання. Настрій пригнічений, плаксивий або похмуре, роздратований. До сильного напруження волі хворі нездатні, дуже швидко втомлюються при всякому завданні, малодушно припиняють свої спроби після безуспішних зусиль. Дуже поширена схильність наполегливо звертати увагу лікаря на окремі риси в картині хвороби. Навіть якщо хворі поза спостереження не представляють нічого особливого, то вони при дослідженні досить Тугоподвижность, не готові сприймати, не можуть згадати самих звичайних речей, дають абсолютно невідповідні відповіді, але розповідають докладно і жалібно про своє нещастя і своїх стражданнях. Розлади рухів теж виступають тоді в дуже сильному ступені.
Відправну точку для розвитку хвороби утворює труднощі після довгого неробства подолати ще існуючі труднощі і знову приступити до мало радісною, ймовірно, роботі. У слабовільних або яким-небудь іншим чином (алкоголем, старістю, атеросклероз) пошкоджених людей в таких випадках виникає небезпека малодушно піддатися власній слабкості, якщо сила потреби не примушує волю. У цей момент починається несприятливий вплив нашого законодавства про страхування від нещасних випадків, яке, з одного боку, обіцяє деякий забезпечення на випадок непрацездатності, а з іншого загрожує зменшенням або позбавленням пенсії при всякій спробі знову приступити до роботи. До цього приєднується ще те, що відпустки після нещасних випадків зазвичай невідповідним чином подовжуються в намірі захистити розвиток травматичного неврозу, в той час як саме таким шляхом повернення до роботи все більше і більше ускладнюється. При таких обставинах прогноз хвороби у нас часто складається несприятливо. З причини постійно поновлюваних наступних досліджень хворі, щоб не втратити своєї пенсії, не наважуються мужньо приступити до подолання труднощів в роботі, а навпаки все більш занурюються в роль надовго і важко ураженого і нездатного каліки. Єдиним виходом з цього лиха є можливо швидке повернення до роботи. У застарілих випадках це, якщо взагалі можливо, досягається тільки планомірним зменшенням пенсії. Найкраще було б негайне угоду про винагороду певною сумою, яка у нас, на жаль, допускається тільки при пенсії до 15% втрати працездатності, в інших же країнах (Данія, Швейцарія) це дало чудові результати. При свіжих захворюваннях треба прагнути до скорочення відпустки і швидкому відновленню робіт, спочатку може бути в більш легкій формі, далі до низької оцінки якості та поступового позбавлення пенсії до можливості винагороди певною сумою. Власне лікування з огляду на характер захворювання є абсолютно марним.
Часто до картини травматичного неврозу домішуються ще іншого роду риси, іноді істеричні симптоми хвороби, потім залишки мозкових уражень (одностороння глухота або атрофія очного нерва, епілептиформні припадки) алкогольні або артеріосклеротіческой розлади.
G. Психогенні душевні розлади у арештантів. Під важким впливом позбавлення волі можуть розвинутися різні форми душевних захворювань, серед яких, однак, лише частина характерна для перебування під арештом; так, нерідко спостерігаються епілептичні, істеричні, алкогольні розлади, особливо dementia praecox. Помічено, у всякому разі, що клінічні картини в загальному виявляють відомі риси, які кореняться в особливості положення укладених (підозрілість, ідеї переслідування, дратівливість, бунтарство). Але крім того суворе відділення від зовнішнього світу і безсиле підпорядкування гніту державної влади породжують також самостійні захворювання з подібною ж забарвленням. Вони виявляються переважно у формі марення переслідування в з'єднанні з галюцинаціями слуху, виникнення яких сприяє тиша одиночного ув'язнення, з нічними делірантнимі переживаннями, часто також з обманами пам'яті. До цього часто потім приєднується марення невинності, який пояснюється природним прагненням до виправдання, витіснення почуття провини у зв'язку з обманами спогадів; точно також досить часто з'являються ідеї помилування, мають своїм джерелом гаряче бажання скоротити гніт ув'язнення. Таким чином, хворий вступає в запеклу боротьбу з навколишнім середовищем, і саме з представниками державної влади, які, на його думку, переслідують його найжорстокішим чином, з самого початку зробили йому несправедливо і протизаконно позбавляють його дарованої йому свободи. Непокору, насильство, небезпечні нападу викликають все більше суворі заходи, з яких марення почерпает нову їжу, поки, нарешті, хвороба не розпізнається. Переміщення в загальну камеру або відділення для душевнохворих, здебільшого, веде за собою швидке заспокоєння, навіть якщо маячні ідеї зовсім не зникають або зникають тільки частиною. Ще благоприятней, природно, впливає закінчення терміну ув'язнення або помилування.
У той час як марення переслідування у заарештованих розвивається після декількох років позбавлення волі в формі впертого обурення проти насильства, у старіших, довічно ув'язнених іноді спостерігається після десятка років триває бездоганної поведінки "пресенільного марення помилування", але вже як ознака остаточної надломленности особистості під гнітом безнадійності. Поруч з ідеями переслідування і галюцинаціями, які однак не мають великого впливу на вчинки, разом з ознаками передчасної старості виступає втішна думка можливості помилування і приємного життя на свободі.
Набагато більш строкату картину представляють країни, що розвиваються на грунті психопатичного схильності "маячні фантазії" заарештованих, які в абсолютно подібному вигляді спостерігаються і поза тюремними стінами, але які там знаходять особливо сприятливі умови розвитку. Ми маємо при цьому справа з сумішшю химерних, мінливих ідей переслідування і величі - з галюцинаціями всякого роду, супроводжуваних досить частими минущими станами збудження або ступору, а також легким затемненням свідомості; вони надають лише незначний вплив на вчинки, які не піддаються подальшій переробці і зазвичай швидко пропадають, якщо хворі потрапляють в сприятливі умови.
У попередньому ув'язненні ми зустрічаємося, по-перше, з депресивними настроями і з вибухами відчаю, зі сплутаністю, що проявляються з хворобливою силою, а потім особливо з істеричними симптомокомплексами (Ganser'oBCKoe сутінковий стан, ступор ув'язнених), відповідним більш раптово налітають емоційних переживань ( випадок 52). І тут, звичайно, при перекладі в лікарняне відділення настає швидке поліпшення.
Н. При сутяжницькі божевілля (випадок 60) у зв'язку з уявним або дійсним порушенням прав хворого у нього розвивається маячний уявлення, що його хочуть навмисно і планомірно обманювати і пригнічувати. Таким чином, починається боротьба, що проводиться з великою пристрасністю, в перебігу якої коло уявних супротивників все більш і більш розширюється. Сильно підвищена зарозумілість, велика дратівливість і повна відсутність розуміння чужих прав ведуть до безмірним звинуваченнями, великим скаргами, перебільшеним вимогам збитків і до цілої горе процесів, несприятливий результат яких дає все нову їжу для марення ( "сутяга"). Обмани пам'яті при цьому нерідкі. Кінцем є або відомого роду стомлення, яке поступово послаблює любов до боротьби, або накладення опіки, яка кладе кінець їх діяльності. Іноді хворим, які мають здебільшого даром мови і жвавістю, вдається переконати ту чи іншу особу в справедливості своїх маячних звинувачень і домогтися підтримки (пор. Вище С).
До сутяги найближче стоять пенсійні кверулянти, які відчувають себе скривдженими відмовою або позбавленням пенсії після нещасного випадку і які своєю життєвою завданням роблять боротьбу за цю пенсію, далі арештанти, які вважають себе безвинно засудженими, і зовсім подібним чином борються за свою свободу. В одному випадку боротьба може знайти своє завершення із закінченням терміну покарання або з помилуванням, в іншому - визнанням або в остаточній відмові в пенсії.