Нав'язливе миття рук
Коли стикаєшся з таким симптомом, відразу, автоматично, хочеться віднести його до обсесивно-компульсивному розладу. Картина такого нав'язливого миття, при якому людина, наприклад, кожні 15-20 хвилин миє руки і робить це дуже ретельно, асоціюється у багатьох з острахом забруднення: інакше з якого б дива людина стала постійно митися? Однак, як це часто буває, на практиці подібний симптом може означати щось зовсім інше.
Одного разу до мене звернулися батьки дівчинки 13 років, у якої з'явилося нав'язливе миття рук. Кожні 15-20 хвилин вона мила руки, кожен день милася в душі мало не по годині. Якщо вона стримувалася і намагалася не мити руки, у неї, за її словами, з'являлося внутрішнє напруження, яке на деякий час проходило після миття. Поступово вона перестала відвідувати школу; не можна ж весь час відпрошуватися вийти то з одного уроку, то з іншого, щоб помити руки.
Батьки були в розгубленості, побоювалися психіатричного захворювання, і в кінці кінців звернулися до психотерапевта. На прохання батьків психотерапія проходила на дому. Наша перша з зустріч з пацієнткою (назвемо її Ніна) проходила в її кімнаті. Ніна села якнайдалі від мене і всім своїм виглядом і поведінкою виявила повне небажання розмовляти.
Пройшла перша зустріч, друга. нічого не змінювалося. Ніна розмовляла вкрай неохоче. Дізнатися від неї що-небудь про причини виникнення її симптоми - хоча б якісь її припущення, переживання не виходило.
Протягом кількох наступних зустрічей я розповідав Ніні різноманітні історії, взяті з реального життя або вигадані. Я сподівався, що котрась із цих історій викличе у Ніни емоційну реакцію, орієнтуючись на яку я зможу зробити припущення про причини її симптому. Але скільки я не намагався, нічого не виходило. Ніна слухала мої розповіді вельми байдуже.
Тоді, на підставі одного мудрої поради, щоб розговорити Ніну, я попросив у неї допомоги. Я розповів їй, що у мене є племінниця 16 років, яка не вміє знайомитися з молодими людьми. Племінниця просить мене допомогти їй вирішити цю проблему, а я не знаю, що їй відповісти (всі це була вигадка). Не могла б Ніна мені допомогти і розповісти, які вона використовує способи, для того, щоб знайомитися на вулиці?
Спочатку Ніна не вірила мені і залишалася підозрілою, але я говорив дуже щиро і переконливо, і, врешті-решт, Ніна розговорилася. Вона розповіла мені, як потрібно звертати на себе увагу молодих людей, потім ми поговорили про її життя, про школу, і про її симптом.
Під час розмови Ніна сказала: «Мені здається, що якщо тато зняв би мені окрему квартиру, то у мене б все пройшло». Зараз я вже не пам'ятаю всіх деталей - це відбувалося вже досить давно, але тоді, в контексті нашого спілкування, ця фраза викликала у мене своєрідне осяяння: не можу пояснити чому, але я раптом зрозумів, що головна функція цього нав'язливого миття рук - захист від батьків.
Батьки у Ніни були досить суворими, і кожен зі свого боку надавав на неї певний пресинг. В силу свого характеру Ніна не могла вступити з ними в пряму конфронтацію. Коли у неї з'явився цей нав'язливий симптом, тиск батьків стало набагато слабкіше. Більш того, у неї з'явилася причина не ходити в школу.
Як тільки стала зрозуміла функція симптому, з'явився і план лікування. На наступному сеансі я став розповідати Ніні про тих пацієнтах в своїй практиці, чий статок виглядало особливо патологічним і неприємним. Я намагався робити це так, щоб на несвідомому рівні викликати у неї асоціацію між тим, що відбувається з нею і тим, що відбувалося з цими пацієнтами.
Наприклад, я розповів їй про одну людину, який сім років просидів на дивані не встаючи з нього в буквальному сенсі цього слова. На цьому дивані він їв, спав, ходив в туалет. Розказане викликало бурхливу емоційну реакцію: мабуть, несвідомо Ніна дійсно провела паралель. У цей момент я запитав її, наскільки сильно вона хоче одужати? Ніна підтвердила своє найгарячіший і рішуче бажання.
Тоді я сказав їй, що одужання станеться, якщо вона виконає дану мною завдання, але дати обіцянку про його виконанні треба заздалегідь, до того, як вона дізнається, у чому завдання полягає. Трохи повагавшись, і моїх запевнень, що це завдання аж ніяк не принизить її людську гідність, Ніна погодилася.
Завдання полягало в наступному: треба було митися під душем два рази в день по годині, засікаючи час за таймером. Руки слід мити з тією ж частотою і в тому ж режимі, як вона робила це сама, але крім того, необхідно було мити їх додатково по десять хвилин завжди, коли батьки приходили на кухню.
Крім того, ми домовилися, що Ніна не вимагатиме жодних додаткових пояснень і не буде ні з ким це завдання обговорювати.
Батькам Ніни я пояснив, що завдання, яке вона буде виконувати - це не жарт, і що його виконання гарантує лікування від симптому на тисячу відсотків. І тому вони повинні поставитися до виконання Ніною завдання абсолютно серйозно, без всякого сарказму і з розумінням. І батьки перейнялися серйозністю завдання.
Під час наступної зустрічі, яка відбулася через тиждень, я дізнався, що Ніна стала митися як всі звичайні люди. Що ж сталося? По-перше, митися за тією схемою, яка була їй запропонована, це важке випробування, воно стомлює і викликає бажання відмовитися від надмірного миття, тобто, відмовитися від симптому.
По-друге, сам факт того, що якийсь психотерапевт вказав їй, що їй слід робити, викликає протест, що теж мотивує відмовитися від надмірного миття. Але найголовніше - це зміна реакції батьків. Якщо раніше, коли Ніна посилено милася, у батьків зростала тривога, то тепер, спостерігаючи, як Ніна виконує завдання, вони все більше і більше розслаблялися; тепер посилене миття, призначене лікарем, означало для них одужання.
І симптом перестав бути засобом емоційного контролю над батьками, тобто втратив свою функцію.
Протягом двох заключних сеансів Ніна обрушила на мене потік агресії, що полягав в глузуваннях над моєю зовнішністю, манерами, результатами психотерапії і.т.д. Можливо, це була агресія, яку Ніна хотіла б, але не могла висловити своїм батькам.
Можливо, це була цілком виправдана злість на психотерапевта, який позбавив її такого гарного способу самозахисту. Таким чином, на заключному етапі я зіграв роль громовідводу.
Отже, на поверхні можна було б розглядати даний випадок як обсесивно-компульсивний розлад зі страхом забруднення. По суті, швидше, йдеться про розладі демонстративного типу. Страх забруднення, який, можливо, і був, має вельми несуттєве значення, оскільки головною функцією симптому були емоційний контроль над батьками і захист від їх тиску.
Через рік мама Ніни повідомила мені, що у Ніни все добре і «заморочок» більше не з'являлося, і що вони з чоловіком півроку тому розлучилися. Напевно, це був той самий випадок, коли симптом дитини скріплює сім'ю.
Чи можна вважати цей випадок успішним? З одного боку, тут не було глибинної психологічної роботи, опрацювання комплексів або особливостей характеру.
З іншого боку - життя без симптому - це набагато краще і здоровіше, ніж життя з симптомом. І якщо вважати це успіхом, то він, без сумніву, належить в першу чергу самій Ніні: якби вона вибрала життя з симптомом, то нічого б не вийшло.
Психолог Євген Якушев: "Чому і у кого може розвинутися обсесивно-компульсивний розлад? Як показує практика, найбільш вимогливі і критично налаштовані до себе люди, які пред'являють до себе та інших дуже високі вимоги, в якийсь момент можуть злякатися своїх власних« поганих »думок і намагатимуться позбутися їх самими різними шляхами. А це в свою чергу і розвине невроз нав'язливих станів."
Популярне на сайті
інтерв'ю тижні
Чому ми кричимо на дітей?
Директор інституту неформальної освіти та школи неформальної освіти "Апельсин"
Поділитися
Успішне підтвердження реєстрації
Для фахівців Для організацій
Реєстрація для фахівців
Реєстрація для організацій
Запис на прийом
Підтримайте наш проект, натисніть «Подобається»