Термін «патогенетична терапія» має на увазі вплив на одне або кілька ланок патологічного процесу. Незалежно від клінічної форми бронхіту (гострий, хронічний, рецидивуючий), необхідно створювати умови для відходження мокроти.
Загальні принципи медикаментозної терапії
У практиці лікування бронхіту застосовують препарати:
- відхаркувальні засоби (термопсис, солодка, мукалтин);
- муколітики і мукорегулятори ( «Бромгексин», «Амброксол», «Лазолван», АЦЦ).
При бронхіті, в розвитку якого велика роль належить алергічної реакції, можуть бути призначені антигістамінні препарати ( «Супрастин», «Феністил»), глюкокортикоїди.
Якщо бронхіт ускладнюється обструкцією (порушення прохідності бронхів), додатково можуть бути призначені:
- бронхолітики (усувають бронхоспазм);
- протизапальні препарати (НПЗП: «Нурофен», парацетамол і фенспірид гідрохлорид - «Ереспал»);
- глюкокортикостероїди (ГКС) в інгаляційної, таблетованій або ін'єкційної формі (зменшують набряк і запалення епітелію бронхів).
До бронхолитикам відносять препарати: «Сальбутамол», «Вентолін», «Беротек», «Беродуал», «Атровент», «Спіриви», еуфілін, теофілін ( «теопек», «еуфілонг») і ін.
Серед глюкокортикостероїдів (ГКС) найбільш часто застосовують преднізолон, бекламетазон, триамцинолон, флутиказон, будесонід і ін. В лікуванні бронхіту у дітей більшою ефективністю і безпекою мають інгаляційні форми. Більш кращі препарати пролонгованої дії ( «Пульмикорт», «Фліксотид»). ГКС для системного застосування (у вигляді таблеток, ін'єкцій) призначають при важкому перебігу захворювання та при відсутності ефекту від гормональних інгаляторів.
Показання до призначення ГКС
Рішення про початок гормональної терапії при бронхіті, особливо у дітей, приймає тільки лікар. ГКС можуть бути призначені, якщо вся проведена базисна терапія не має позитивного ефекту. При хронічному бронхіті важливу роль відіграє анамнез: показанням до призначення ГКС є поліпшення від гормонотерапії при попередніх загостреннях. Гормональна терапія особливо ефективна при бронхітах з алергічним і бронхообструктивним компонентом.
Правила застосування глюкокортикостероїдів
- Починають з призначення інгаляційних форм, і тільки при їх неефективності переходять на таблетовані або ін'єкційні форми.
- Можливий пробний курс від 2 до 4 тижнів для оцінки позитивної динаміки (доза в перерахунку на преднізолон складає від 0,4 до 0,6 мг на кілограм ваги).
- Для оцінки ефективності визначають показники ФЗД до початку лікування і після закінчення курсу (ОФВ1 повинен збільшитися на 10% і більше від належних величин)
- Регулярно проводять огляд, обстеження хворого для виявлення можливих побічних ефектів.
Протипоказання
Існують загальні протипоказання до терапії ГКС:
- гостра недостатність надниркових залоз;
- важкі форми інфекційного захворювання;
- хвороба Іценко - Кушинга;
- деякі хронічні захворювання в стадії загострення або декомпенсації (виразкова хвороба, гіпертонія, остеомієліт, туберкульоз, цукровий діабет та ін.);
- вагітність.
При бронхіті прийому ГКС слід уникати в разі важкого перебігу інфекційного процесу, приєднання бактеріальних ускладнень.
Інгаляційні препарати цієї групи
Застосування інгаляційних форм ГКС (ІГКС) при бронхіті - один із сучасних методів патогенетичної терапії. Часто призначають препарати: «Бекломет», «Альдецін», «Пульмикорт» та ін. Перевагою препаратів для інгаляцій є їх місцеву дію на дихальні шляхи при мінімальних системних побічні ефекти, що особливо важливо при лікуванні дітей.
«Будесонід» ( «Пульмикорт») є пролонгованим препаратом, тому його досить застосовувати 1-2 рази на день. Має виражену протизапальну, протиалергічну дію, тому ефективно усуває бронхіальну обструкцію. «Пульмикорт» випускається в зручній упаковці, що містить разову дозу.
порівняння ефективності
За даними досліджень, серед цієї групи препаратів найбільшою ефективністю і безпекою мають будесонид (препарат «Пульмикорт»), флутиказон, мометазон. «Пульмикорт» являє собою суспензію для інгаляції через небулайзер, що забезпечує можливість його застосування у дітей до 2 років, зводить до мінімуму побічні ефекти. Інші ІГКС ( «Азмакорт», «Бекотид» і т.д.), що випускаються вигляді дозованих інгаляторів, мають менший терапевтичний ефект, більш коротким періодом дії, частіше викликають ускладнення. «Пульмикорт» безпечний при тривалому застосуванні у дітей і не викликає затримки росту.
Слід строго дотримуватися призначеної лікарем дози і частоти застосування препарату. Спеціаліст підбирає дозу індивідуально з урахуванням віку, маси тіла хворого і тяжкості перебігу захворювання. Наприклад, доза препарату «Пульмикорт» для дітей від 6 місяців на момент початку лікування складає 250-500 мкг на добу, доросла початкова доза - 1-2 мг / сут. Підтримуючі дози встановлюються на підставі даних клінічної картини і ФЗД. «Пульмикорт» може призначатися на тривалий термін в якості підтримуючої терапії після проведення контрольного обстеження.
Фліксотид випускається у вигляді аерозолю з дозуванням 50, 125 і 250 мкг, не призначається дітям до року. Даний препарат має кращі характеристики по безпеці в порівнянні з будесонидом і беклометазоном, вдвічі ефективніше даних препаратів.
Одним з останніх ГКС можна назвати мометазон ( «АСМАНЕКС Твістхейлер»), ефективність якого в 1,5 рази вище, ніж у флутиказону і в 5 разів вище, ніж у будесоніду (Пульмікорту). Отже, для досягнення контролю над захворюванням необхідна більш низька доза. Препарат випускається в дозуваннях 200 і 400 мкг.
Побічні ефекти
При інгаляційному застосуванні препарату «Пульмикорт» та інших ГКС системні побічні ефекти розвиваються рідко (гіпофункція надниркових залоз, гіпертонічний криз, стероїдний цукровий діабет і т. Д.). Найчастіше відзначаються наслідки місцевої дії у вигляді:
- кандидозу ротової порожнини;
- сухості в роті і осиплості голосу;
- контактного дерматиту, кропив'янки;
- інфекційних ускладнень.