транскрипт
1 Радіонуклідна вентиляційна аерозольна сцинтиграфія легких: методика дослідження і інтерпретація результатів М.П. Рубін, О.Д. Кулешова, Р.Е. Чечуріна Міська клінічна лікарня 23 ім. Медсантруд, м.Москва Радіонуклідні дослідження, що відображають функціональні порушення в бронхолегеневої системі, відкрили нові можливості для отримання достовірної інформації про найважливішу функцію легенів. Радіонуклідна аерозольна сцинтиграфія легких застосовується для встановлення локалізації та поширеності вентиляційних порушень. При цьому досліджується, в залежності від клінічного діагнозу та особливостей перебігу захворювання, регіонарна вентиляція і проникність легеневого (альвеолярного) епітелію. Високоінформативні методи діагностики за допомогою радіоактивних газів в даний час застосовуються обмежено через низку технічних труднощів і жорстких вимог органів держсанепіднагляду до забезпечення радіаційної безпеки в лабораторіях радіоізотопної діагностики. Застосування вентиляційної аерозольної сцинтиграфії легенів в клінічній практиці до останнього часу стримувалося і іншими факторами, зокрема необхідністю використовувати ультразвукові інгалятори TUR USI-50, основний недолік яких полягає в тому, що аерозолі (99m Тс-мікросфери) через великих розмірів частинок (понад 5 мкм) не осідали в дистальних відділах легких. Використання для вдихання мічених аерозолів нового спеціального пристрою радіоаерозольного набору Venti-Scan III IV з небулайзером і здійснення видиху через фільтр в інгаляційної трубці спрощує техніку введення радіофармпрепаратів (РФП), виключає забрудненість приміщень і робить це дослідження доступним кожній лабораторії. Принцип методики заснований на тимчасовому осіданні після інгаляції тонкодисперсних аерозолів РФП на поверхні проводять (починаючи від ротової порожнини і закінчуючи дихальними бронхіолами) і газообменівающіх (дихальні бронхіоли генерацій, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки, власне альвеоли) повітроносних шляхів. Освіта в небулайзере в основному частинок розміром менше 2 мкм забезпечує переважне (до 97%) їх відкладення при ламінарному повітряному потоці в респіраторних відділах легень. Турбулентний (хаотичний рух) і перехідний (завихрення в місцях біфуркації трахеї і бронхів) потоки частинок аерозолів призводять до їх зіткнення, збільшення діаметра і осадження в гортані, трахеї, біфуркації великих бронхів і в місцях стенозу і обструкції дихальних шляхів. Як ингалируемого агента використовується 99m Тс-пентатех. У небулайзерну камеру поміщають розчин 99m Тс-пентатеха активністю 1000 МБк в обсязі 4 мл. Під впливом стисненого кисню, що надходить із системи централізованого забезпечення лікувального закладу, рідке лікарська речовина перетворюється в дрібнодисперсні аерозолі. Інгаляція аерозолю пацієнтом здійснюється через інгаляційну трубку, до якої приєднується система подачі кисню. Швидкість потоку кисню встановлюється в межах 8 15 л / хв. Тривалість інгаляції становить не більше хв при звичайному для пацієнта ритмі і глибині дихання. Найбільш важливим фактором, що визначає розподіл аерозолю в легенях, є розмір частинок. Аерозольна хмара (туман) вводиться через загубник в ротову порожнину (на ніс накладається затискач), в такт з диханням пацієнта надходить з потоком кисню в воздухопроводящіе шляху і потім під впливом гравітації осідає в альвеолах обох легенів. У хворих з бронхіальною патологією відзначається більш низьке співвідношення розподілу РФП в легенях і воздухопроводящих шляхах, тому іноді слід збільшити тривалість інгаляції або виконувати її дворазово після відпочинку хворого (бажано з контролем швидкості підрахунку імпульсів на гамма-камері). Пацієнту рекомендується не заковтувати слину, а спльовувати і відкашлювати її в серветку, що поміщається в сховище радіоактивних відходів лабораторії радіоізотопної діагностики радіологія ПРАКТИКА 19
2 Передня Права бічна Ліва бічна Верхня 14,2 8,6 Середня 27,7 26,1 Нижня 14,6 8,8 Сума 56,5 43, імп / с 20 з 10 хв 20 с 20 хв обробки динамічної Період 166 хв 191 хв Рис. 1. Вентиляційні сцинтиграми легких і показники альвеолярно-капілярної дифузії на кривих активність / час у хворого на хронічний обструктивний бронхіт, емфізему легенів. Гіперфіксації аерозолів в трахеї і великих бронхах. Відкладення аерозолів в периферичних відділах легких знижено. Період радиофармпрепарата з правого і лівого легкого подовжений. Процедура дослідження складається з двох етапів. Після завершення інгаляції виконується динамічна сцинтиграфія легких (бажано в задньо-передній проекції). Програма реєстрації включає безперервну запис кадрів протягом хв при експозиції кожного кадру протягом 1 хв для визначення швидкості альвеолярно-капілярної проникності. Потім виконується другий етап дослідження. Сцинтиграми записуються в вертикальному положенні хворого в статичному режимі поліпозиційне: в передньо-задній, задньо-передній і двох бічних проекціях. 20 радіології ПРАКТИКА
3 Передня Права бічна Ліва бічна Верхня 10,0 8,4 Середня 26,1 21,6 Нижня 18,7 15,2 Сума 54,8 45, імп / с 1 хв 14 хв 25 хв 20 с обробки динамічної Період 46 хв 47 хв Рис. 2. Вентиляційні сцинтиграми легких і показники альвеолярно-капілярної дифузії на кривих активність / час здорової людини. Набір імпульсів на кожну проекцію 300 тис. Методика дослідження вентиляції і проникності легеневого епітелію високочутлива до тютюнового диму, тому пацієнту рекомендується припинити куріння за три доби до процедури. В середньому в легені з небулайзера надходить не більше 3 10% РФП [1]. Ефективна еквівалентна доза при вентиляційної аерозольної сцинтиграфії з 99m Тс-пентатехом становить від 0,001 мЗв / МБК [2] до 0,006 мЗв / МБК [3], тобто не більше 0,1 0,6 мЗв на одну процедуру радіології ПРАКТИКА 21
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 Інтерпретація результатів 1. Оцінка проникності альвеолярно-капілярної мембрани. Трансфер 99m Тс-пентатеха з легеневих альвеол в кровоносне русло здійснюється через альвеолярно-капілярну мембрану шляхом пасивної дифузії. Швидкість цього процесу може виявитися перспективним діагностичним показником при інтерстиціальних захворюваннях легенів, зміни при яких характеризуються інтерстиціальним набряком, фіброзом і деструкцією капілярів, які є причиною Передня Права бічна Ліва бічна Верхня 6,5 9,5 Середня 20,7 23,6 Нижня 21,6 18,1 Сума 48,8 51,2 802 імп / с Передня 2 хв 22 хв 40 хв обробки динамічної Період 78 хв 59 хв Рис. 3. Вентиляційні сцинтиграми легких і показники альвеолярно-капілярної дифузії на кривих активність / час у хворого абсцесом верхньої частки правої легені. Відкладення аерозолю в області абсцесу знижено (вказано стрілками). Період радиофармпрепарата з правого і лівого легких подовжений. 22 радіології ПРАКТИКА
5 Передня Права бічна Ліва бічна Верхня 7,5 6,1 Середня 31,2 26,1 Нижня 20,5 8,6 Сума 59,2 40,8 312 імп / с 1 хв 16 хв 30 хв обробки динамічної Період 28 хв 25 хв Рис. 4. Вентиляційні сцинтиграми легких і показники альвеолярно-капілярної дифузії на кривих активність / час у хворого центральним раком нижньої частки лівої легені, пневмосклерозом, емфіземою легенів. На тлі значно вираженого зниження відкладення аерозолів в периферичних відділах обох легень накопичення аерозолю в проекції нижньої долі лівої легені значно зменшено (вказано стрілками). Період радиофармпрепарата з правого і лівого легких укорочений. Рентгенологічно виявлена гіповентиляція нижньої частки лівої легені, деформація лівого НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха, збільшення бронхопульмональних лімфатичних вузлів. При бронхоскопії обтурація лівого НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха екзофітної пухлиною радіології ПРАКТИКА 23