Рак Печінки, жовчного Пузиря і позапечінкових жовчних Ходов - Первинний рак печінки на території зустрічається рідко, становить 0,2 - 1% всіх різновидів раку.
У Південній Африці, Індії та низці країн Середнього Сходу зустрічається частіше, що пов'язують з недоліком білків в організмі і внаслідок цього - розвиток цирозу печінки і канцерогенний вплив афлотоксину.
Патологічна анатомія. Первинний рак печінки може виходити з печінкових клітин - гепатоцелюлярний або з епітелію жовчних ходів - холангіоцеллюлярний. Макроскопічно у вигляді одиночного вузла, але нерідко з'являється відразу кілька вузлів, особливо при виникненні раку на тлі циротично зміненої печінки.
Мікроскопічно пухлина складається з атипових печінкових клітин, здатних навіть до утворення жовчі. Рак з жовчних ходів частіше буває у вигляді одиночного вузла з гістологічним будовою аденокарциноми; в деяких випадках зростає в вигляді скірр, дифузно, пронизуючи великі ділянки печінки.
Метастазування йде по лімфатичних шляхах до воріт печінки і внутрішньоорганного з утворенням множинних вузлів або створюючи картину ракового цирозу.
Симптоматология. в початковому періоді мало виражена і характеризується функціональними розладами травлення з втратою апетиту, відчуттям важкості в правому підребер'ї; пізніше - визначається збільшена печінка, поверхня її може бути гладкою, горбистою, щільною. У ряду хворих розвивається невелика жовтяниця, може бути підвищення температури, наростає анемія.
Діагностика раку печінки ґрунтується на клінічних даних при виключенні вторинного її поразки метастазами раку інших органів, що буває дуже часто.
Найбільш достовірним є ендоскопічні дані - перітонеоскопія, дані гістологічного і цитологічного дослідження. Матеріал для них виходить при ендоскопічному дослідженні або шляхом черезшкірної пункції.
Дані лабораторних досліджень, які свідчать про порушення функції печінки, можуть лише доповнювати зазначені критерії при встановленні діагнозу.
Цінні відомості дають: ангіографія, целіакографія, віно-гепатографія, спленопортографія, що дозволяють по порушенню судинної архітектоніки печінки судити про наявність патологічного процесу в ній, а також сканування печінки.
Диференціальний діагноз проводять частіше між цирозом і первинним раком печінки, що не завжди просто, важливо виключити ураження печінки метастазами при інших локалізаціях раку.
Необхідно мати на увазі, що, хоча і рідко, зустрічаються доброякісні пухлини печінки, центрально розташовані ехінококові кісти, а також абсцеси її.
Лікування - оперативне. Однак можливість проведення радикального втручання буває вкрай рідко. В даний час хірургію печінки розробляють наполегливо і досить успішно. Проведення резекцій печінки з урахуванням сегментарного її будови дозволяє проводити видалення правої або лівої половини печінки і навіть 5 сегментів з 8 з подальшим збереженням її функціональних можливостей, що забезпечують життєдіяльність організму. Такі операції виконують як при первинному раку печінки, так і при обмеженому її ураженні метастазами.
Рак жовчного міхура складає менше 2% злоякісних пухлин. У виникненні раку цього органу важливе значення надається жовчнокам'яної хвороби. Тому сучасне хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби одночасно є і профілактикою раку жовчного міхура.
Частіше розвивається в області шийки, рідше уражається тіло і дно органу.
При гістологічному дослідженні рак жовчного міхура має будову аденокарциноми, але зрідка зустрічаються слизовий рак і скірр.
Клініка раку жовчного міхура на початку розвитку не має виражених симптомів. Наявність в анамнезі багаторазових нападів болю в правому підребер'ї в період загострення жовчнокам'яної хвороби присипляє пильність хворого і лікаря. Слід звертати увагу на схуднення і зниження апетиту.
При локалізації пухлини в області шийки міхура і інфільтрації загальної жовчної протоки виникає жовтяниця. Перфорація стінки жовчного міхура і прорив в порожнину полого органу може зумовити розвиток гнійного процесу в цій галузі з відповідною спостерігається клінічною картиною.
Діагностика раку жовчного міхура на ранніх стадіях утруднена. Загальна слабкість, зниження апетиту і пальпируемое ущільнення в області жовчного міхура у осіб 50 - 60 років - ознаки запущеного процесу.
Рентгенологічне дослідження з заповненням жовчного міхура контрастом (холецистографія) може виявити дефект наповнення при локалізації пухлини в дні або тілі міхура. При проростанні пухлини в загальну жовчну протоку і обтурації шийки заповнення міхура контрастною речовиною не відбувається. Відому цінність може уявити рентгеноманометріческое дослідження.
Певні дані можна отримати при лапароскопії. Однак частіше вирішальними є дані лапаротомії, з якою не слід зволікати, якщо є підозра на рак жовчного міхура і немає вказівок на широке поширення процесу (метастази в печінку, по очеревині і ін.).
Лікування - радикальне. полягає у видаленні жовчного міхура разом з пухлиною, а при поширенні пухлини на печінку - разом з резекцією її ділянки в одному блоці. Результати маловтішні.
Променеве і хіміотерапевтичне лікування неефективне, хоча і допустимо.
Рак позапечінкових жовчних ходів. Зустрічається ще рідше, ніж рак жовчного міхура. Локалізується частіше в місцях злиття проток: лівого і правого печінкових, печінкового і міхура, область фатеровасоска. Пухлини не досягають великих розмірів, циркулярно звужуючи просвіт.
Гістологічно частіше - аденокарцинома, але зустрічається солідна форма. Клініка: поява наростаючою жовтяниці зі збільшенням печінки і наростаючою загальною слабкістю і втратою апетиту.
Цінним симптомом є симптом Курвуазьє, якщо ураження локалізується нижче впадання протоки в загальну жовчну.
Остаточний діагноз встановлюють, як правило, при лапаротомії, при якій і вирішується питання про обсяг оперативного втручання.
Лікування - хірургічне. При обмеженому процесі можливе видалення пухлини з подальшою реконструкцією жовчних ходів для створення відтоку жовчі. При поширенні процесу і протипоказання до радикальної операції виникає необхідність у накладенні обхідного анастомозу з дренуванням жовчних ходів вище пухлини.