Рак шийки матки - найчастіша злоякісна пухлина жіночих статевих органів, він становить 6% усіх злоякісних пухлин у жінок.
Гістологічно найчастіше зустрічається плоскоклітинний рак (близько 90%) і аденокарцинома (близько 10%). Вкрай рідко зустрічаються аденоепідермоідний і дрібноклітинний рак. Описані випадки первинних сарком і злоякісних лімфом шийки матки.
Віковий пік захворюваності припадає на вік 48-55 років, пік для карциноми in situ - 25-40 років. Лікування хворих на рак шийки матки початкових стадій включає оперативне втручання і різні способи променевої терапії.
Оскільки основними методами лікування раку шийки матки є хірургічний і променевий, роль хіміотерапії при даній локалізації вивчена менш повно. Вона застосовується у хворих з метастазами в тазові і періаортальние лімфатичні вузли, що мають малі шанси на одужання стандартними методами. Крім того, хіміотерапія може грати роль сенсибілізатора при використанні в комбінації з променевою терапією. З цією метою частіше використовують цисплатин.
Одночасні з променевою терапією цісплатінсодержащіе режими хіміотерапії стають стандартом при лікуванні местнораспространенного процесу. Цисплатин використовується в дозі 40-50 мг / м2 1 раз в тиждень. Вивчається також застосування карбоплатину в щотижневому режимі, а також нового препарату платини - недаплатіна. Найбільш ефективні режими з гемцитабином (Гемзар) і іринотеканом (Кампто).
В останні роки вивчаються нові можливості хіміотерапії, в т.ч. внутрішньоартеріальна хіміотерапія через катетер, введений по Сельдингеру у внутрішню клубову артерію або у внутрішню подчревную артерію. При регіональної інфузійної хіміотерапії використовують фторурацил і цисплатин; цисплатин, метотрексат і блеомицин; мітоміцін, блеоміцин і вінкристин.
Одним з нових напрямків в хіміотерапії раку шийки матки є застосування її в якості неоад'ювантної (до операції і променевої терапії). Теоретичними передумовами до цього є краща доставка ліків до пухлини судинами, неушкодженими внаслідок променевої терапії та операції; можливість зменшення пухлини з метою більшої ефективності таких способів лікування; ймовірність патоморфологической оцінки ефекту і ерадикація мікрометастазів.
З метою неоад'ювантної терапії переважні режими комбінованої хіміотерапії (цисплатин + гемцитабін або цисплатин + іринотекан).
Метааналіз 21 рандомізованого дослідження неоад'ювантної хіміотерапії при місцевопоширених стадіях раку шийки матки показав значення дози і тривалості режиму цисплатину: інтенсивність дози? 25мг / м2 / нед. і тривалість циклу 14 днів або менше покращують показники виживання при застосуванні подальшої променевої терапії, дози? 25 мг / м2 / нед. або подовження циклу? 14 днів - не покращують.
Ефективність окремих протипухлинних препаратів при раку шийки матки становить від 10 до 40%: цисплатин - від 15 до 25%, фторурацил - 20%, ифосфамид - 31%, карбоплатин - 28%, паклітаксел - 17%, доцетаксел - 13%, іринотекан ( Кампто) - 21% (у хворих перш отримували хіміотерапію), гемцитабін (Гемзар) - 11%, епірубіцин (Фарморубіцин) - 48% (в дозі 120 мг / м2), топотекан - 19%.
Фторурацил використовується в стандартних режимах або у вигляді тривалої в / в або внутрішньоартеріальної інфузії по 1 г / м2 / сут. безперервно з 1-го по 5-й день циклу. Цикли повторюють кожні 3 тижні.
Цисплатин може бути використаний в наступних режимах: а) 75-100мг / м2 в / в крапельно одноразово кожні 3 тижні; б) 20 мг / м2 в / в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день кожні 3 тижні.
Ифосфамид - 1,2-1,5 г / м2 в / в крапельно щоденно з 1-го по 5-й день кожні 3 тижні з уропротектором месной (месна) з розрахунку 100% до дозі іфосфаміду.
Паклітаксел (Абітаксел) - 175 мг / м2 в / в 3-годинний інфузією 1 раз на 3 тижні. з загальноприйнятою премедикацией дексаметазаном, димедролом і циметидином.
Доцетаксел (Таксотер) - 100 мг / м2 в / в 1-годинний інфузією 1 раз на 3 тижні. з загальноприйнятою пре- і постмедікаціей дексаметазаном.
Іринотекан (Кампто) - по 250-300 мг / м2 в / в інфузією протягом 90 хв. Кожні 3 тижні. У хворих старше 70 років і з загальним станом, за критеріями ВООЗ. 2 використовуються дози менше 300 мг / м2. Іншими режимами іринотекану можуть бути: 100 мг / м2 / нед. 3-4 введення або 150 мг / м2 1 раз на 2 тижні.
Топотекан - 1,5 мг / м2 / день в / в протягом 5 днів кожні 3 тижні.
Гемцитабін (Гемзар) - 1000 мг / м2 1, 8, 15 дні кожні 4 тижні.
Комбінована хіміотерапія з використанням цисплатину і нових ліків покращує ефективність лікарського лікування до 40-60%.
Іринотекан (Кампто) - 60 мг / м2 в / в 90-хвилинної інфузії в 1, 8, 15-й день або 1 і 8 дні.
Цисплатин - 60 мг / м2 в / в крапельно з гідратацією в 1-й день кожні 28 днів або 40 мг / м2 1 і 8 дні.
Іринотекан - 180 мг / м2 в / в 90 хв інфузією в 1-й день.
Цисплатин - 75 мг / м2 в / в в 1-й день.
Курс повторюють кожні 3 тижні.
Гемцитабін (Гемзар) - 800-1000 мг / м2 в 1-й, 8-й день.
Цисплатин - 80 мг / м2 в 1-й день кожні 21 день.
Цисплатин - 75 мг / м2 в / в крапельно в 1-й день.
Фторурацил - 1 г / м2 в / в добової інфузії безперервно з 1-го по 4-й день.
Курс повторюють кожні 3 тижні.
Вінорельбін (Навельбин) - 25 мг / м2 в / в в 1-й і 8-й день.
Цисплатин - 80 мг / м2 в 1-й день кожні 21 день.
Карбоплатин - AUC 4 в / в крапельно в 1-й день.
Ифосфамид - 1,5 г / м2 в / в крапельно в 1-3-й день з месной.
Паклітаксел (Абітаксел) - 135 мг / м2 в / в в 1-й день з премедикацией.
Цисплатин - 60-80 мг / м2 в / в крапельно з гідратацією в 1-й день.
Доцетаксел (Таксотер) - 75 мг / м2 в / в в 1-й день.
Цисплатин - 75 мг / м2 в / в крапельно з гідратацією в 5-й день.
Доксорубіцин - 60-75 мг / м2 в / в в 1-й день.
Блеомицин - 15 мг / м2 в / в або в / м в 1-й і 8-й день.
Курс повторюють кожні 3-4 тижні.
Блеомицин - 15 мг в / в в 1-й день.
Ифосфамид - 1000 мг / м2 в / в з 1-го по 5-й день (+ месна).
Цисплатин - 50 мг / м2 в / в в 1-й день.
Курс повторюють кожні 3 тижні.
Режим може бути використаний без блеомицина.
У нас також читають:
-
- Страх смерті в психотерапевтичної практиці - прояв страху смерті в різних ситуаціях, прояв в суперечці, в боязні спізнитися, в страху за своє здоров'я, прийоми психотерапії
- Реабілітація хворих з пептичнимивиразками - методи лікування виразкової хвороби. Застосування ваготомії. Важливість интраоперационной ревізії підшлункової залози і дванадцятипалої кишки