Рак шлунку. Диференціальна діагностика раку і виразки шлунка.
Діагностика раку особливо важка при злоякісному перетворенні виразки шлунка. На малюнку ми вже схематично представляли ті відділи шлунка, які, згідно з емпіричними даними, особливо схильні до розвитку раку з виразки. Як типової рентгенологічної картини лімфосаркомі шлунка описано дифузне потовщення всієї його стінки.
Більшість лімфосарком діагностується як рак шлунка.
Підозрілим на злоякісне новоутворення рентгенологічним ознакою є також так званий відкритий кут шлунка у хворого в положенні стоячи. У нормі кут, утворений шлунком, гострий; якщо цей кут відкритий, т. е. є прямий кут, виникає сильна підозра на рак, навіть якщо ще не виявлені інші типові ознаки. Цей простий симптом допоможе раннього виявлення багатьох випадків раку шлунка.
Деякі вказівки дає також локалізація. Із 157 власних спостережень раку шлунка він розподілявся наступним чином: препілорічеекій відділ - у 70 хворих, антральний - у 17, мала кривизна-у 23, велика кривизна - у 10, кардіо-у 18, дифузний рак - у 9 хворих.
Таким чином, зміни в препілоріческом відділі найбільш підозрілі.
Паріетографіі (томограма після накладення пневмоперитонеума і роздування шлунка за допомогою шипучого порошку) дозволяє отримати бездоганне зображення карціноматозних потовщення стінки шлунка і сприяє перш за все Визначенню поширеності процесу (Porcher, Stoessel).
Диференціація між виразкою і раком шлунка має настільки важливе значення, що доцільно підсумувати все міркування, які повинен враховувати лікар у кожного хворого.
Анамнез. періодичність говорить на користь виразки, але не виключає можливість раку (виразка-рак!). Первинне виникнення виразки у хворого старше 50 років підозріло на злоякісне новоутворення.
Дані фізичного дослідження і загальні симптоми (анемія, схуднення, прискорена РОЕ) в ранніх стадіях не мають вирішального значення.
Найважливіші, але не завжди вирішальні вказівки дає рентгенологічне дослідження.
Локалізація. виразки великої кривизни підозрілі швидше на злоякісне новоутворення, а на малій кривизні частіше бувають доброякісні виразки. Множинні виразки зазвичай доброякісні.
Анацидного вельми підозріла на рак.
Гастроскопия і цитологічне дослідження шлункового вмісту цінні лише в руках досвідченого дослідника.
Доброякісна виразка після суворого консервативного лікування (спокій, харчування через кожні 2 години, луги та седативні засоби) рентгенологічно виявляє через 2-3 тижні тенденцію до зворотного розвитку, злоякісне новоутворення майже завжди залишається без. змін.
При рентгенологічному виявленні виразки дванадцятипалої кишки намагаються отримати зображення виразкової ніші, що найкраще вдається при дослідженні в першому косому положенні, так як дуоденальні виразки спостерігаються майже виключно на передній і задній стінках.
Для виявлення ніші необхідно забезпечити достатню заповнення цибулини контрастною масою. Іноді доводиться задовольнятися виявленням залишкового плями. Рентгенологічно при виразці дванадцятипалої кишки рубцеві зміни краще виявляються, ніж в шлунку. Вони виражаються в деформації цибулини, які в залежності від ступеня краще виступають або при більш тугому або при більш слабкому заповненні. Деформації цибулини в залежності від їх виду при просвічуванні в першому косому положенні позначають як форми трилисника або метелики.
Залежно від розташування виразки і ступеня рубцевого зморщування спостерігаються різні характерні рентгенологічні картини виразки дванадцятипалої кишки (Hafter). Якщо рубцеві зміни настають на висоті виразки, перед звуженням в області рецессуса відбувається утворення так званого кишені. Виразки, розташовані нижче цибулини, зустрічаються рідко, їх клінічна симптоматика відповідає класичній дуоденальної виразці, проте ці виразки в 2 рази частіше ускладнюються кровотечами (Ramsdell і співробітники).