Зміст
Переломи шийки стегна
Переломи шийки стегна виникають при падінні на бік і ударі областю великого вертіла. Найчастіше такого типу переломи трапляються в осіб похилого віку. Переломи шийки стегна поділяються на внутрішньосуглобові (медіальні) і позасуглобні (латеральні переломи шийки стегна, вертельной, межвертельной, подвертельний).
медіальні переломи
При медіальних переломах кісткове зрощення настає тільки через 6-8 місяців через несприятливі місцевих особливостей і труднощів іммобілізації. Однак тривалий постільний режим у літніх людей призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів і тромбоемболії, що є основною причиною високої летальності (до 20%) при такого виду переломах. У зв'язку з цим основним методом лікування при медіальному переломі шийки стегна є хірургічний: в область перелому вводять трилопатевий металевий цвях. При медіальних переломах ЛГ призначають на 2-3-й день після операції.
У перший період в заняття включають статичні і динамічні дихальні і загальнорозвиваючі вправи для всіх м'язових груп. Для неушкодженою ноги широко використовують активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стогони, кругові рухи стопою, згинання та розгинання в колінному суглобі, відведення і приведення ноги, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, статичне утримання кінцівки в протягом декількох секунд, імітація ходьби по площині ліжка, осьовий тиск стопою про підстопниками різної щільності, загарбання і утримання пальцями стопи різних легких предметів. За допомогою інструктора, підтримує стегно і гомілку пошкодженої ноги, хворий піднімає і опускає випрямлену ногу, згинає і розгинає її в колінному і тазостегновому суглобі з невеликою амплітудою (30-40 °). З 4-5-го дня після операції хворому дозволяється згинати й розгинати оперовану ногу в колінному і тазостегновому суглобі, ковзаючи стопою по площині ліжка, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижні хворого ставлять на милиці. Терміни навантаження на травмовану кінцівку індивідуальні (від 1,5 до 5-6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівній підлозі, сходах, потім з одним милицею і палицею.
У другій період на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконуються різноманітні вправи для всіх суглобів пошкодженої ноги, у всіх напрямках в різних вихідних положеннях. Гвоздь видаляють через 1,5-2 роки, а у деяких хворих він залишається в шийці стегновий кістки довічно.
Правильне навчання ходьбі з милицями має велике значення. При ходьбі по рівній поверхні милиці з ушкодженою ногою переносять вперед, не спираючись на неї або приступаючи, здорова нога залишається позаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять тільки в сторону пошкодженої ноги. обов'язково переступаючи здоровою ногою на місці. При ходьбі з одним милицею (або палицею) спираються на нього з пошкодженої сторони таким чином, щоб милицю (або палиця) стояв біля краю стопи. Хвору ногу, милицю (або палицю) одночасно пересувають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з одним милицею (або палицею), як і з двома, виконують в сторону пошкодженої ноги, не відсуваючи його від стопи. При спуску зі сходів милиці опускають одночасно з ушкодженою ногою, чи не наступаючи на неї або злегка приступаючи, потім приставляють здорову ногу. При підйомі на сходи здорову ногу ставлять на верхню сходинку. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу. При спуску зі сходів без поручнів одночасно опускають пошкоджену ногу і милицю (або палицю), приставляючи до них здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на верхню сходинку здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю).
латеральні переломи
Срашеніе позасуглобових латеральних переломів відбувається набагато швидше, ніж медіальних (2.5-3 місяці), тому основний метод лікування - консервативний. Ногу поміщають на шину Белера і накладають скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки.
У період іммобілізації з перших днів хворі виконують дихальні вправи в поєднанні з нахилами, поворотами голови і тулуба, активними рухами в суглобах здорових кінцівок, активним присадка в ліжку, тримаючись за балканську раму. Для хворої ноги рекомендуються активні рухи пальцями стопи, тильні підошовні згинання стопи, кругові рухи стопою, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Через 2 - 3 тижні хворі починають виконувати активні рухи в колінному суглобі зламаної кінцівки для попередження тугоподвижности. Для цього гамачок стандартної шини замінюють знімним, зменшують тягу витягнення, завдяки чому хворий може проводити згинальних-розгинальні руху в колінному суглобі спочатку за допомогою інструктора, а потім - шнура, перекинутого через блок шини та прикріпленого до стопи. Поряд з цим в заняття включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового нояса і верхніх кінцівок (динамічні і з незначним м'язовим напругою). Для підтримки нормального тонусу м'язів здорової ноги заняття доповнюють вправами з опором, обтяженням (у вигляді манжет з вантажем, фіксованих в області гомілковостопного суглоба). Для відтворення осьового навантаження на кінцівку і відновлення ресорної функції стопи хворий тисне стопою на підстопниками, імітує ходьбу по площині ліжка.
У постіммобілізаціонний період завдання ЛФК включають: підвищення загального тонусу організму хворого, відновлення функції пошкодженої кінцівки, зміцнення м'язів плечового пояса, верхніх кінцівок і тулуба, тренування опорної функції здорової ноги, навчання хворих пересуванню за допомогою милиць. Після припинення витягнення ногу укладають на площину ліжку. Для зменшення болю і розслаблення м'язів під колінний суглоб підкладають ватно-марлевий валик, величину якого слід варіювати протягом дня. Чергування пасивного згинання з наступним розгинанням (при видаленні валика) в колінному суглобі покращує руху в ньому. У заняття включають рухи пальців стоп, гомілковостопного і колінного суглобів, ковзання стопою по площині ліжка, відведення - приведення пошкодженої ноги, обережні обертання ногою з використанням ковзної площині, роликового візка, блокових установок і т.д. Через 5-6 днів хворому дозволяють сидіти на ліжку з опущеними ногами (опора на лавку), вставати, тримаючись за спинку ліжка. Потім його навчають пересуватися на милицях. Часткове навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3 місяці після травми.
У тренувальний період лікувальна гімнастика направлена на повне відновлення функцій пошкодженої ноги. У заняттях використовують загально-розвиваючі вправи, спрямовані на формування правильної постави і ходьби.
Пошкодження діафіза стегнової кістки
Перелом діафіза стегна - тяжке ушкодження. Навіть закриті переломи часто супроводжуються шоком і значною крововтратою. Розрізняють перелом стегна у верхній, середній і нижній третині. Лікування проводиться консервативним шляхом (скелетневитягування) або оперативним (скріплення металевим цвяхом, пластиною або апаратом Г.А. Ілізарова).
Період іммобілізації. При накладенні скелетного витягування лікувальну фізичну культуру призначають на 2-й день після травми. У заняття включають дихальні, а також загально-розвиваючі вправи для неушкодженої кінцівки; згинання та розгинання пальців стопи пошкодженої кінцівки; піднімання таза з опорою на руки і стопу здорової ноги, максимальне розслаблення м'язів стегна. Через місяць після травми додають вправи на напруження м'язів стегна (рух надколінка). Витягування триває до утворення кісткової мозолі (1,5-2 місяці).
Після зняття скелетного витягування настає функціональний постіммобілізаціонний період. в завдання якого входить відновлення функції пошкодженої кінцівки, підвищення тонусу м'язів, навчання ходьбі на милицях без опори. Вправи виконують в різних вихідних положеннях (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля гімнастичної стінки, в ходьбі)
варіанти вправ
Рекомендуються вправи у воді: присідання на здоровій нозі, махові руху, згинання в тазостегновому, колінному суглобі. Заняття проводяться протягом 40- 50 хв, 3-4 рази на день.
Третій період (тренувальний) починається через 2 - 3 місяці, коли хворий починає ходити без опори і з опорою на пошкоджену ногу, і триває до повного відновлення рухів у всіх суглобах і нормальної ходи (4,5 - 6 місяців). У заняття включаються біг, стрибки, підскоки, переступання або перестрибування через перешкоди, вправи на координацію, рівновагу, рухливі ігри, плавання в басейні. Люди похилого віку виконують ці вправи з урахуванням його особливостей.
При оперативному методі лікування (металлосінтез або використання апарату Ілізарова) ЛФК призначають на 2-й день після операції. Дихальні і загально-розвиваючі вправи для верхніх і здоровій кінцівці ті ж, що і при консервативному лікуванні перелому. Однак руху травмованої кінцівкою виконуються у великому обсязі. Крім згинання та розгинання пальців ніг і стогони, хворий на 2 4-й день після операції з допомогою методиста, який підтримує стегно і гомілку, згинає і розгинає травмовану ногу, сідає в ліжку. На 8 - 10-й день після зняття швів пацієнт робить ці вправи самостійно, ходить на милицях, злегка приступаючи на оперовану ногу. Спираючись на милиці і здорову ногу, хворий виконує спеціальні вправи оперированной ногою на вазі: згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобах, відведення її в сторону, кругові рухи в тазостегновому суглобі, махові руху вперед, назад і в сторони. Доцільно проведення занять в басейні. Зрощення перелому і відновлення працездатності настає зазвичай через 4-6 місяців, цвях видаляють через 8-10 місяців.
переломи гомілки
Переломи гомілки лікують так само, як і переломи стегна. Консервативно - витяжкою (перелом зі змішанням) за кістку п'яти, через 2-3 тижні накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно - накладають апарат Ілізарова або виробляють металлоостеосинтез цвяхом або металевою пластиною. Лікувальна фізкультура проводиться за тією ж методикою, що і при переломі стегна, в залежності від обраного методу лікування. Переломи в нижньої третини гомілки - зовнішньої або внутрішньої кісточки, одночасно обох гомілок з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають зі зміщенням і нерідко супроводжуються вивихом Стоц. При переломах без зміщення накладають гіпсовий чобіток з каблуком або зі стременем. Після його затвердіння хворий може пересуватися за допомогою милиць, приступаючи на стремено або каблук.
У період іммобілізації дихальні і загальнорозвиваючі вправи чергуються зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, ізометричне напруження м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для юленостопного суглоба. Для поліпшення кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується періодично опускати ушкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3-5 днів після травми дозволяється пересуватися в межах палати, а потім і відділення за допомогою милиць.
У другій період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФК є: відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, боротьба з набряком пошкодженої ноги, профілактика травматичного плоскостопості, розвитку деформації стопи, розростання «шпор» (найчастіше п'яткових), викривлення пальців. З цією метою відразу ж після зняття гіпсу у взуття вкладають спеціально зроблений супінатор. У заняття поряд з общеразвивающими вправами, які охоплюють всі групи м'язів, включають спеціальні: активні рухи пальцями стопи - загарбання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою, тильне і підошовне згинання, супінація і пронація, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи в різних варіантах ходьби: на носках, на п'ятах, на зовнішньому або внутрішньому зводі стоп, вперед, спиною, боком, скрестного кроком, в полуприседе і ін .; вправи з опорою стопи на поперечину, на велотренажері.
перелом кісточок
При переломі щиколоток в будь-якому місці може відбуватися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10-15 хв 3-4 рази на день, піднявши ноги під кутом 120 130 ° в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:
- скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- згинання та розгинання стоп (10 - 20 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- згинання та розгинання пальців (10 - 20 разів) Темп повільний. Дихання вільне. Пауза 1 - 2 хв;
- згинання та розгинання пальців (10 - 20 разів). Темн середній. Дихання вільне. Пауза 1 - 2 хв;
- кругові рухи стопами (по 10 разів в кожну сторону). Темп середній. Дихання вільне;
- згинання та розгинання стоп з максимальною амплітудою (10-20 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- розведення і зведення шкарпеток ніг з максимальною ротацією всієї ноги (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- почергове піднімання прямих ніг до кута 90 ° в тазостегнових суглобах (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- піднімання прямої пошкодженої ноги до кута 90 ° в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням і розгинання пальців і стопи на вазі (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- огдих в положенні лежачи з піднятими ногами (5 - 10 хв).
Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба
Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба найчастіше буває у вигляді розтягнення або розриву зовнішньої (Таран-малогомілкової) зв'язки і травми ахіллового сухожилля. Причиною розтягування і розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо при виконанні опорного стрибка. Розтягування і розрив зовнішньої зв'язки проявляється припухлістю, навколосуглобових крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки ще й порушенням стійкості стогони. При розтягуванні і розриві зовнішньої зв'язки накладають гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевим стременем. ЛФК проводиться але тією ж схемою, що і при переломі щиколотки, починаючи заняття через 2-3 дня. коли висохне «чобіток».